Премедикация

В отличие от общехирургических пациентов, больные и раненые с поражением челюстно-лицевой области составляют особую категорию лиц со своеобразным, специфическим психоневрологическим статусом. Эта специфичность связана с топографическими и функциональными особенностями челюстно-лицевой области (богатство нервных рецепторов, функция речи, жевания и дыхания), мимика, эстетические и другие факторы. В связи с этим подавляющее большинство больных и раненых этой категории страдает различного рода неврологическими и психогенными расстройствами. В свете вышеизложенного становится очевидным, что в хирургической стоматологии, особенно в челюстно-лицевых стационарах, следует широко применять комплекс лечебно-охранительных мероприятий, прежде всего предоперационную седативную подготовку больного к операции под местным обезболиванием – потенцирование, т.е. предварительное введение лекарственных веществ, улучшающих проведение операций под местной анестезией. Наиболее эффективным оказалось применение комплекса фармакологических препаратов, обладающих широкими нейроплегическими (аминазин), парасимпатолитическими (атропин, скополамин), антигистаминными (димедрол, пипольфен), снотворными (фенобарбитал и др.), болеутоляющими (омнопон, промедол) и анальгетическими свойствами. Применяемые в минимальных количествах, они оказывают тормозящее влияние на разные отделы нервной системы, не вызывая состояние интоксикации и взаимно усиливая седативное действие. В результате этого исчезает чувство страха, психического напряжения, развивается состояние покоя, снижается болевая чувствительность. Эти препараты потенцируют анестезирующий эффект вводимых растворов.

Премедикация по схеме № 1 б.И. Бернадского:

1) вечером накануне операции: в/м – 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2% р-ра гидробромида; внутрь 0,1 г фенобарбитала и 0,1 г этаминал-натрия. Эта подготовка обеспечивает больному глубокий спокойный сон до утра;

2) за 2 часа до операции: в/м 2 мл аминазина 2,5% +2 мл 2% р-ра димедрола + 2 мл 2% р-ра промедола;

3) за 20-30 минут до операции: п/к 1 мл 0,05% скополамипа + 1 мл 2% р-ра омнопона – 1 мл 6% тиамина хлорида + 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

В зависимости от массы, возраста, степени физического истощения и интоксикации, длительности операции, степени неуравновешенности нервной системы больного количество указанных препаратов необходимо индивидуализировать.

По схеме Бажанова:

1) вечером накануне операции: 0,1-0,2 г барбамила + 0,025 г пипольфена;

2) за 2 часа до операции: в/м вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена;

3) за 30 мин до операции: вводят 1 мл 2% р-ра промедола + 1 мл 0,1% р-ра атропина.

На операционном столе через систему для в/венного капельного введения вводят седуксен из расчета 0,2 мг/кг. Затем производят местную анестезию. Перед разрезом кожи в/в вводят фентанил – 0,001 мг/кг, разбавленный 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия. За 10 минут до инъекции фентанила в вену целесообразно ввести 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. В ходе операции через каждые 25-30 мин вводят фракционно седуксен 0,1 мг/кг и фентанил 0,001 мг/кг.

В амбулаторных условиях перед проводимыми манипуляциями также целесообразно проводить премедикацию. Она рассматривается в этом случае как психофармакологическая подготовка больного с использованием медикаментов, не являющихся анестетиками, но облегчающих обезболивание, уменьшающих возможность осложнений. При премедикации решается задача обеспечения седативного, потенцирующего эффекта и подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей. Применяют транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) – 0,005-0,01; оксазепам (тазепам) – 0,01; элениум – 0,01. Возможна комбинация препаратов. Указанные средства малотоксичны, быстро всасываются и быстро выводятся почками.

Для выполнения местной анестезии возможно применение одноразовых шприцев. Специально для дентальных инъекций разработаны металлические аспирационные карпульные шприцы. Впервые они были предложены лабораторией Кука в 1921 году и усовершенствованы путем добавления аспирационного плунжера в 1957 году. Большинство шприцев сделаны из покрытой хромом меди. Они выдерживают дезинфекцию и холодную стерилизацию. Существуют отечественные разработки («ИС-03-МИД») из высококачественной стали или титана. Имеют распространение одноразовые пластиковые шприцы.

Для проведения анестезии с помощью карпульных шприцев применяют одноразовые иглы, которые подразделяют по длине (от 10 до 41 мм) и диаметру (от 0,25 до 0,4 мм). Длину и диаметр выбирают от типа анестезии.

Логико-дидактическая структура занятия по теме:

«Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта»

Местная анестезия
инъекционные методы			неинъекционные методы
безыгольный метод	инфильтрациионный	проводниковый	физические	физико- химические	химические
Введение анестетика специальным инъектором под давлением	Непосредственное пропитывание тканей	Подведение анестетика к нервному стволу	– замораживание – лучи лазера – электромагнитные волны	– введе­­­ние анестетика с помощью электрофореза	– нанесение на слизистую раствора анестетика (аппликация)

Препараты для анестезии
амиды	сложные эфиры
Лидокаин (ксикаин) Тримекаин (мезокаит) Мепивакаин (скандонест) Прилокаин (цитанест) Артикаин (ультракаин)	Новокаин Анестезин Дикаин

Рецептура

Rp.: Sol. Novocaini 2% – 5 ml.

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для проводниковой анестезии.

Rp.: Sol. Trimecaini 2% – 5 ml.

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для проводниковой анестезии.

Rp.: Sol. Lidocaini 2% – 5 ml.

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для проводниковой анестезии.

Rp.: Sol. Pyromecaini 1% – 10 ml.

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта.

Rp.: Sol. Dicaini 1% – 5 ml.

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. Для аппликационной анестезии.

Контрольные вопросы

1. Что называется местным обезболиванием?

2. Какие вещества называют местными анестетиками?

3. Перечислить виды обезболивания.

4. На какие группы делятся местные анестезирующие препараты?

5. Какие вещества используют совместно с анестетиками?

6. Свойства лидокаина. Преимущества перед новокаином.

7. Что такое премедикация? Цель ее применения.

8. Потенцированное обезболивание и препараты для ее реализации.

9. Перечислить способы введения местных анестетиков.

10. Какие шприцы разработаны для дентальных инъекций?

Контрольные задачи

Задача 1. Премедикация и местное обезболивание применяется для:

Направленность воздействия	Местное обезболивание	Премедикация
1. Снять чувство страха 2. Повысить порог болевой чувствительности 3. Обезболить зону хирургического воздействия

Задача 2. Показания для проведения общего и местного обезболивания:

Показания	Местное обезболивание	Общее обезболивание
1. Локальная гиперестезия твердых тканей 2. Аллергические реакции на местные анестетики 3. Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта 4. Органические заболевания ЦНС

Задача 3. Виды местного обезболивания:

Вид анестезии	Способы введения
	инъекционные	неинъекционные
1. Проводниковая 2. Аппликационная 3. Электрообезболивание 4. Интралигаментарная

Задача 4. Разделите группы анестетиков по химическому строению:

Анестетики	Амиды	Сложные эфиры
1. Тримекаин 2. Анестезин 3. Лидокаин 4. Ультракаин 5. Новокаин 6. Скандонест 7. Прилокаин

Задача 5. Разделите средства для премедикации и местного обезболивания:

Препараты	Местное обезболивание	Премедикация
1. Лидокаин 2. Элениум 3. Ультракаин 4. Анальгин 5. Настойка валерианы

Задача 6. Разделите инъекционные и неинъекционные методы обезболивания:

Виды	Методы
	инъекционные	неинъекционные
1. Безыгольный 2. Химические 3. Проводниковая анестезия 4. Физико-химические

Задача 7. Разделите физические и химические методы обезболивания:

Виды	Методы
	физические	химические
1. Замораживание хлорэтилом 2. Нанесение анестетика на слизистую оболочку 3. Электростимуляция

Задача 8. При электрообезболивании:

Оказывается действие	Да Нет
1. Химическим веществом 2. Электрическим током

Ситуационные задачи

Учебные

1. По поводу удаления корня 25 зуба планируется проведение обезболивания. Из анамнеза: у больного аллергические реакции на новокаин. Какие пробы следует провести?

2. У больного выраженное чувство страха перед хирургической манипуляцией, в том числе перед предстоящей инъекцией анестезирующего средства. Какие мероприятия следует выполнить перед началом работы?

3. При обследовании, перед оперативным лечением кисты у больного выявлена в анамнезе аллергическая реакция на анестетики группы сложных эфиров. Какие препараты можно применить данному пациенту после проверки?

4. Больной перед проведением инъекционного обезболивания просит дополнительно обезболить место вкола иглы. Какие средства можно применить?

5. Перед предстоящей плановой операцией больной ощущает выраженное чувство страха, плохо спит. Какие методы необходимо применить в этом случае?

6. После проведения анестезии 2% раствором лидокаина наступила адекватная по глубине анестезия. Однако после 10 минут работы больной стал ощущать болезненность от проводимых манипуляций. В чем может быть причина короткого времени действия анестетика? Какие препараты можно использовать совместно с анестезирующим средством?

7. У больного с шизофренией планируются болезненные хирургические манипуляции. Какой вид обезболивания следует выбрать?

8. Для аппликационной анестезии места вкола иглы использовали 5% раствор дикаина. Правильно ли это? Какие реакции возможны?

9. Для инфильтрационной анестезии в области 24 зуба использовали 10% раствор лидокаина. Правильно ли это? Какие реакции возможны?

10. Для увеличения длительности анестезии к раствору новокаина добавлено 5 капель 0,1% раствора адреналина. Верно ли это? Возможны ли негативные реакции? Почему?