Аннотация

Важнейшей задачей в работе врача-стоматолога-хирурга является предупреждение воспалительного характера. Основной закон хирургии – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Правила работы для обеспечения этого включают обработку и защиту рук хирурга, операционного поля, подготовку инструментов, помещения, защиту больных и медицинского персонала от инфицирования и предупреждения распространения инфекций.

За организацию дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении отвечает руководитель. Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима чаще всего возлагается на заместителя по лечебной работе, госпитального врача-эпидемиолога и главную (старшую) медицинскую сестру.

Термин «антисептика» (греч. Anti – против, sepsis – гниение) впервые предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот.

Асептикой называют систему профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций путем использования организованных мероприятий, физических факторов и химических препаратов.

Асептика включает:

– стерилизацию инструментов, материалов, приборов, воздуха помещения и пр.;

– специальную обработку рук медперсонала;

– соблюдение особых приемов при проведении лечебных мероприятий;

– осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях и прочих помещениях для снижения обсемененности рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до и после смены и в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. При влажной и текущей уборке используют следующие дез.средства: 3% раствор хлорамина, 0,1% раствор «Клорсепта-17» или «Клорсепта-87», 0,056% раствор «Пресепта», 0,4% раствор «Септодор-форте». Ветошь для уборки кабинета, ерши после использования дезинфицируются в растворах вышеперечисленных препаратов.

Генеральная уборка помещений в хирургических, перевязочных и пародонтологических кабинетах (при проведении малых операций) проводится один раз в неделю, в остальных кабинетах раз в месяц. Помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментов. В качестве дезинфектанта используют 5% раствор хлорамина или 5% раствор аламинола или 6% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или активированный 0,5% раствор хлорамина.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней.

С понятием антисептики тесно связано определение дезинфекции. Дезинфекция – процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасность для здоровья. Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия, применяемые при работе с пациентом. Дезинфекция химическими средствами производится путем полного погружения в раствор. Изделия, не соприкасающиеся непосредственно со слизистой оболочкой полости рта пациента (наконечники, световоды ламп и др.), могут обрабатываться методом 2-х кратного протирания (до и после работы с каждым пациентом) 70% спиртом или 3% раствором хлорамина.

Различают физические, механические, химические, биологические и комбинированные методы дезинфекции.

Механические – заключаются в первичной хирургической обработке раны: иссечение краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел. К механической антисептике относится метод промывания ран и полостей антисептическими растворами.

При физических – применяется высокая температура, ультрафиолетовые лучи, ультразвуковая стерилизация. К физическим методам стерилизации относятся паровой, горячевоздушный (суховоздушный), методы инфракрасного облучения, фильтрования и радиационный.

Химические – применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием. Применяя химическую антисептику, нужно стремиться к тому, чтобы общее и местное действие химических антисептиков было достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и др. Из химических веществ используют йод, спирт, хлорамин и др. Химические методы включают газовый метод и стерилизацию растворами химических препаратов (йод, спирт, хлорамин).

Биологические – направлены на повышение защитных сил организма (иммунные препараты), а также на создание условий, неблагоприятных для размножения в ране микроорганизмов.

Биологические методы проводят с использованием групп веществ:

1. Антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами.

2. Бактериофаги в виде сывороток. Следует особо отметить протеолитические ферменты, применяемые при лечении раны. Уничтожая нежизнеспособные ткани, они лишают микробные клетки питательных веществ, способствуя тем самым более быстрому заживлению раны.

Комбинированные способы – подразумевают вышеперечисленные методы в различных сочетаниях.

Первым этапом является предстерилизационная очистка инструментария – комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Дезинфекция инструментария является вторым этапом обработки инструментария.

Третьим, завершающим этапом обработки инструментария является стерилизация. Стерилизация направлена на уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и споровых форм. Она проводится для предупреждения распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, биологические жидкости.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта и могут вызвать ее повреждение. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, фрезы металлические, зеркала, боры и другие инструменты.

Наиболее оптимальным вариантом организации предстерилизационной очистки и стерилизации является оборудование и оснащение централизованного стерилизационного отделения.

Существуют следующие методы стерилизации: паровой, воздушный, химический: (газовый, холодный.).

Паровой метод стерилизации применяется для изделий из коррозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи), металла и стекла.

Автоклавирование проводится при 2 атм. 20 минут при температуре 132°С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силиконовой резины. При давлении 1,1 атм. – 45 минут и температуре 120°С стерилизуются изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов.

Надежность паровой стерилизации автоклавер контролирует с использованием визуального метода (время, давление, порядок работы на стерилизаторе) с записью данных каждого цикла автоклавирования в «Журнале работы автоклава», установленного образца.

С целью оперативного контроля в установки, в биксы, а также вне их закладываются термовременные химические индикаторы ИС-120, ИС-130 фирмы «Винар».

Периодически автоклавер с частотой 1 раз в 2 недели проводит контроль работы парового стерилизатора с использованием биотестов, проверку показаний точности манометра, полноту удаления воздуха из стерилизуемых материалов, а также проверку герметичности камеры. При проведении периодического контроля используются максимальные термометры СП-82.

Воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах рекомендуется для изделий из металла, стекла. Режим стерилизации 180 °С – 60 минут или 160 °С – 150 минут. При 180° С используют индикаторы: термовременные бумажные ИС-180, а на 160 °С – ИС-160 фирмы «Винар», лента индикаторная Индэйр ТМ 1222 фирмы «ЗМ» США. Временно допускается использование химических индикаторов плавления на 180° С – янтарная кислота, тиомочевина, сахароза, гидрохинон; при 160 °С – левомицетин и ТИД-160, ТИД-180 фирмы МКБ г. Омска. Химические индикаторы закладываются в каждую упаковку, а также вне ее в среднюю, верхнюю зоны стерилизационной камеры для самоконтроля за работой стерилизатора медработником.

Каждый цикл работы стерилизатора регистрируется в журнале стерилизации, где отмечаются наименования всех изделий, параметры и результаты контроля.

Для паровой стерилизации используют стерилизационные коробки без фильтра, двойную мягкую упаковку из бязи, бумагу мешочную влагопрочную (срок хранения – 3 суток без вскрытия), биксы с фильтрами (срок хранения – до 20 суток). Для воздушной стерилизации используют бумагу крепированную (срок хранения в упаковке – 3 суток без вскрытия), пакеты фирмы «Септодонт», лотки с крышками (срок хранения – 6 часов без вскрытия), бумагу различных марок, разрешенную для этих целей.

После вскрытия все простерилизованные изделия используются в течение 6 часов с соблюдением правил асептики.

Химический метод наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозионно-нестойких металлов. Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в темной закрытой емкости. Раствор дезоксана-1 может использоваться в течение суток. Но стерилизовать повторно в этих растворах нельзя.

Для стерилизации используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками.

Стерилизуемые изделия полностью погружают в раствор, после окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают стерильными пинцетами из раствора и дважды погружают на 5 мин в емкости с дистиллированной водой, каждый раз меняя ее при соблюдении асептических условий. Емкости предварительно стерилизуют паровым методом при t -132 °С в течение 20 минут. После этого стерильным пинцетом инструмент перекладывают в асептических условиях в стерильные биксы, выстланные стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий – не более 3-х суток.

При газовом методе стерилизации используют:

– окись этилена – в дозе 1000 мг/дм³ при давлении газа 0,55 кг/см² и температуре 18° С – 960 минут;

– пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте – в дозе 150 мг/дм³ при температуре в стерилизационной камере 80°С, время стерилизации – 180 минут. Разрешается использовать 10% растворы «Гигасепта ФФ», «Колдспора» в соответствии с методическими указаниями.

Газовый метод стерилизации используется в стерилизаторе-аэраторе EAGLE и стерилизаторе «СТЕРРАД».

Зеркала после проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки стерилизуют по одному из следующих методов: паровым, воздушным, химическим (в соответствии с указанием в паспорте) или рабочую часть – в гласперленовом стерилизаторе. Зеркала, покрытые амальгамой, стерилизуются химическим методом.

Стекла для замешивания пломбировочного материала обрабатываются вышеперечисленными методами и стерилизуются в автоклаве.

Стеклянные шприцы для многократного использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации одним из разрешенных методов.

Мелкий стоматологический инструментарий: боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в гласперленовом стерилизаторе; боры – 20 секунд, зеркала – 1 минуту, зонды, шпатели – 1,5 минуты, в стерилизаторе «Термоэст» – непосредственно перед использованием.