- •Тема 2: Менструальная функция и ее нарушения.
- •Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы. Характеристика нормального менструального цикла.
- •II уровень репродуктивной системы — яичники. В них происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез стероидов.
- •Классификация дмк.
- •Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений.
- •Клиника, диагностика кровотечений в репродуктивном возрасте.
- •Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений в климактерическом возрасте.
- •Лечение дмк в разные возрастные периоды жизни женщины. Виды гемостаза, показания и противопоказания.
- •Терапия дмк в перименопаузе.
- •Терапия дмк в репродуктивном возрасте.
- •Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм.
- •Гипоталамический гипогонадотропный гипогонадизм
- •Гипоталамический гипопитуитаризм.
- •Психогенная аменорея.
- •Аменорея при потере массы тела (косметическая аменорея).
- •Гиперпролактинемия.
- •Болезнь Симмондса.
- •Аменорея при болезни Иценко-Кушинга.
- •Синдром истощения яичников (преждевременная недостаточность яичников).
- •Вторичная маточная аменорея: клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение дисменореи.
- •Тема 3: Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •Предменструальный синдром: этиология, патогенез, классификация, диагностика и лечение.
- •Климактерический синдром: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, показания и противопоказания к заместительной гормональной терапии.
- •Синдром поликистозных яичников: классификация, этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечебная тактика.
- •Адреногенитальный синдром: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Врожденная форма адреногенитального синдрома.
- •Пубертатная форма адреногенитального синдрома.
- •Постпубертатная форма адреногенитального синдрома.
- •Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, лечение.
- •Тема 4: Воспалительные заболевания женских половых органов. Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи (пиосальпинкс, пиовар).
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Диагностика:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Хронический эндометрит.
- •Клинка.
- •1. Основным компонентом в комплексном лечении является антибактериальная терапия, которая должна проводиться в соответствии со следующими принципами:
- •Хронический сальпингоофорит.
- •Клиника.
- •Пельвиоперитонит.
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Радикальные хирургические вмешательства производят в следующих клинических случаях:
Синдром истощения яичников (преждевременная недостаточность яичников).
Синдром истощения яичников, или преждевременная недостаточность яичников — это симптомокомплекс, характеризующийся вторичной аменореей, симптомами дефицита эстрогенов (приливы, потливость и др.) и повышением содержания гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) у женщин в возрасте до 40 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функцию.
Заболевание встречается у 1–3% женщин в популяции и занимает до 10% в структуре различных форм аменореи.
Этиология и патогенез.
Преждевременное истощение фолликулярного аппарата яичников объясняют различными причинами: хромосомными аномалиями (три Х-хромосомы), влиянием различных неблагоприятных факторов (радиация, химические вещества, тератогенные лекарственные препараты, вирусы гриппа, краснухи, паротита), приводящих к повреждению гонад и замещению их соединительной тканью и апоптозу гормонально-активных клеток фолликулов. Вероятно, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия могут способствовать развитию синдрома истощения яичников. В результате резкого прекращения гормональной функции яичников по механизму отрицательной обратной связи повышается продукция гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов, поэтому данную форму аменореи относят к гипергонадотропным. Синдром истощения яичников может развиться после субтотальной резекции яичников по поводу цистаденомы, эндометриоидных кист яичников. Резекция яичников снижает их фолликулярный резерв и приводит впоследствии к их истощению. Именно поэтому резекцию яичников производят строго по показаниям с максимальным сохранением их коры, содержащей запас примордиальных фолликулов.
Клиническая картина.
Для клинической картины характерны типичные для постменопаузы вегетативно-сосудистые проявления: приливы, потливость, слабость, головные боли, что часто нарушает трудоспособность. Менархе своевременно, менструальная и генеративная функции не нарушены длительное время. Заболевание начинается с аменореи, внезапно, без периода олигоменореи. Прекращается не только менструальная, но и гормональная функция яичников по типу кастрации, фолликулярный аппарат яичников отсутствует, поэтому стимуляция овуляции неэффективна. Пациентки с синдромом истощения яичников часто обращаются именно по поводу вторичного бесплодия. Ожирение для таких женщин не характерно. На фоне аменореи прогрессируют атрофические процессы в молочных железах и половых органах.
Диагностика.
Содержание гонадотропинов, особенно ФСГ, значительно повышено, а концентрация эстрадиола резко снижена. Пробы с гестагенами, эстрогенами и гестагенами, кломифеном отрицательные. При трансвагинальной эхографии визуализируются уменьшенные яичники, в которых отсутствуют фолликулы, матка меньше нормы, эндометрий линейный.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику проводят с синдромом резистентных яичников и преждевременной менопаузой, при которой функции репродуктивной системы угасают постепенно. Прекращение менструаций не свидетельствует о прекращении гормональной функции яичников, которая продолжается в постменопаузе достаточно длительное время. При синдроме истощения яичников гестагеновая проба отрицательная, тогда как при преждевременной менопаузе может быть положительной.
Лечение.
Проводят профилактику и лечение эстрогендефицитных состояний: вегетативно- сосудистых нарушений, урогенитальных расстройств, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Назначают ЗГТ препаратами натуральных эстрогенов до возраста естественной менопаузы. Восстановление генеративной функции возможно путем ЭКО с донацией яйцеклетки.