Клиника, диагностика кровотечений в репродуктивном возрасте.

В зависимости от патогенетических механизмов и клиникоморфологических особенностей ДМК репродуктивного периода могут быть также ановуляторными и овуляторными. Вероятными причинами ДМК может быть нарушение периферической конверсии андрогенов в эстрогены, повышение синтеза простагландинов, которые вызывают спазм сосудов в эндометрии, ишемию и кровотечение.

В репродуктивном периоде конечным результатом гипоталамо-гипофизарных расстройств является ановуляция, в основе которой может быть как персистенция (чаще), так и атрезия фолликула, что приводит к относительной или абсолютной гиперэстрогенемии.

Овуляторные ДМК обычно обусловлены персистенцией желтого тела, которая чаще наблюдается в возрасте старше 30 лет. Нарушение функции желтого тела заключается в его длительной функциональной активности. В результате персистенции желтого тела уровень гестагенов падает недостаточно быстро или долго остается на одном уровне. Неравномерное отторжение функционального слоя обусловливает длительную менометроррагию. Снижение тонуса матки под влиянием повышенного содержания прогестерона в крови также способствует кровотечению.

Овуляторные кровотечения могут быть и в середине менструального цикла, после овуляции. В норме в середине менструального цикла бывает некоторое снижение уровня эстрогенов, но оно не ведет к кровотечению, так как общий гормональный уровень поддерживается начинающим функционировать желтым телом. При значительном и резком спаде уровня гормонов после овуляторного пика наблюдаются кровяные выделения из половых путей в течение 2-3 дней.

Клинические проявления ДМК, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной у пациенток является жалоба на нарушение ритма менструаций: кровотечение чаще возникает после задержки менструации либо отмечаются менометроррагии. Если персистенция фолликула кратковременная, то маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Чаще задержка бывает достаточно длительной (до 6-8 нед), после чего возникает кровотечение. Нередко оно начинается как умеренное, периодически уменьшается, снова усиливается и продолжается очень долго, приводя к анемии.

ДМК вследствие персистенции желтого тела — менструация, наступающая в срок или после небольшой задержки. С каждым новым циклом она становится все продолжительнее и обильнее, превращаясь в менометроррагию, длящуюся до 1-1,5 мес. Нарушение функции яичников у больных с ДМК может привести к снижению фертильности.

Диагностика.

1. Анамнез (бесплодие, нарушения менструальной функции ранее, ювенильные кровотечения, невынашивание беременности и др.). Осмотр (ожирение с отложением жира на нижней половине живота, гирсутизм и др.)

2. Клиническая картина.

3. Оценка тестов функциональной диагностики (об ановуляции свидетельствуем монофазный тип температурной кривой).

4. УЗИ органов малого таза (позволяет выявить интрамуральные узлы, очаги аденомиоза, поликистозные изменения яичников, солидные образования яичников, о гиперплазии эндометрия свидетельствует толщина эндометрия более 16 мм, персистирующий фолликул в яичниках размерами 30-40 мм в диаметре).

5. Гормональное исследование.

6. Гистероскопия (позволяет выявить полипы, миоматозные узлы интрамурального и подслизистого расположения, аденомиоз).

7. Гистологическое исследование (раздельное диагностическое выскабливание: соскоб обильный, полиповидный, крошковидный и пр. косвенно указывает на характер патологического процесса).