- •Тема 2: Менструальная функция и ее нарушения.
- •Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы. Характеристика нормального менструального цикла.
- •II уровень репродуктивной системы — яичники. В них происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез стероидов.
- •Классификация дмк.
- •Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений.
- •Клиника, диагностика кровотечений в репродуктивном возрасте.
- •Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений в климактерическом возрасте.
- •Лечение дмк в разные возрастные периоды жизни женщины. Виды гемостаза, показания и противопоказания.
- •Терапия дмк в перименопаузе.
- •Терапия дмк в репродуктивном возрасте.
- •Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм.
- •Гипоталамический гипогонадотропный гипогонадизм
- •Гипоталамический гипопитуитаризм.
- •Психогенная аменорея.
- •Аменорея при потере массы тела (косметическая аменорея).
- •Гиперпролактинемия.
- •Болезнь Симмондса.
- •Аменорея при болезни Иценко-Кушинга.
- •Синдром истощения яичников (преждевременная недостаточность яичников).
- •Вторичная маточная аменорея: клиника, диагностика, лечение.
- •Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение дисменореи.
- •Тема 3: Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
- •Предменструальный синдром: этиология, патогенез, классификация, диагностика и лечение.
- •Климактерический синдром: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, показания и противопоказания к заместительной гормональной терапии.
- •Синдром поликистозных яичников: классификация, этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечебная тактика.
- •Адреногенитальный синдром: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Врожденная форма адреногенитального синдрома.
- •Пубертатная форма адреногенитального синдрома.
- •Постпубертатная форма адреногенитального синдрома.
- •Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, лечение.
- •Тема 4: Воспалительные заболевания женских половых органов. Гинекологические заболевания, требующие неотложной помощи (пиосальпинкс, пиовар).
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Классификация.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Диагностика:
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Хронический эндометрит.
- •Клинка.
- •1. Основным компонентом в комплексном лечении является антибактериальная терапия, которая должна проводиться в соответствии со следующими принципами:
- •Хронический сальпингоофорит.
- •Клиника.
- •Пельвиоперитонит.
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Радикальные хирургические вмешательства производят в следующих клинических случаях:
Вторичная маточная аменорея: клиника, диагностика, лечение.
Атрезия цервикального канала — заращение цервикального канала в результате травматичных манипуляций (абортов, выскабливаний, электроконизации шейки матки), при которых повреждается базальная мембрана эндоцервикса.
Вторичная аменорея, связанная с атрезией цервикального канала, встречается в 5–7% случаев.
Патогенез. В результате травмы слизистая оболочка цервикального канала разрушается до базальной мембраны, активируются факторы адгезии, что приводит к спаечному процессу.
Клиническая картина. Клиническая картина характеризуется отсутствием менструации после хирургических вмешательств, перечисленных выше, и циклическими болями вследствие нарушения оттока менструальной крови.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза (предшествующий аборт и т.д.), клинической картины и данных УЗИ, произведенного при болях, когда обнаруживают расширение полости матки и скопление в ней жидкости (гематометра).
Гормональные исследования неинформативны, поскольку функция яичников не нарушена. Пробы с гестагенами и эстроген + гестагены (циклический прием) отрицательные, что указывает на маточный уровень поражения репродуктивной системы.
Лечение. Амбулаторно восстановление проходимости цервикального канала зондированием возможно только при своевременной диагностике. При аменорее продолжительностью более 6–12 мес показана гистерорезектоскопия.
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — следствие частых грубых травматических повреждений слизистой оболочки полости матки или эндометритов.
Частота вторичной аменореи, связанная с синдромом Ашермана, составляет приблизительно 3%.
Клиническая картина. В отличие от атрезии цервикального канала при внутриматочных синехиях пациентки не отмечают циклических болей.
Диагностика. Диагностика основана на данных анамнеза — отсутствии менструации после различных хирургических вмешательств. Содержание половых и гонадотропных гормонов в пределах нормы (нормогонадотропная аменорея). Гормональные пробы отрицательные. При гистероскопии и гистеросальпингографии типичная картина внутриматочных синехий. Внутриматочные синехии можно заподозрить по данным трансвагинальной эхографии.
Лечение. Лечение хирургическое — гистерорезектоскопия с рассечением спаек. После операции назначают препараты натуральных половых гормонов (фемостон 1/10) на 3–6 мес. При подозрении на инфекционный генез заболевания (по данным анамнеза) производят диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием соскоба. После хирургического рассечения внутриматочных синехий назначают антибактериальное лечение. В течение 3 мес применяют препараты натуральных половых гормонов (фемостон 1/10). Комбинированные оральные контрацептивы применять нежелательно, так как они препятствуют пролиферации эндометрия и способствуют развитию в нем атрофических процессов.