Климактерический синдром: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, показания и противопоказания к заместительной гормональной терапии.

Климактерический синдром — симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия и проявляющийся в виде нейропсихических, вазомоторных нарушений на фоне возрастных изменений в организме.

В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия со специфическими эстрогеновыми рецепторами. Эти рецепторы локализуются в матке, молочных железах, уретре, мочевом пузыре, клетках костей, сердца, кожи и др. В климактерическом периоде, на фоне дефицита эстрогенов, могут возникать патологические изменения в этих органах и тканях. По характеру проявления и времени возникновения эти состояния можно разделить на 3 группы:

1-я — вазомоторные (приливы жара, головные боли, сердцебиения, потливость), эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, слабость, невнимательность).

2-я — урогенитальные (сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание), изменения кожи (морщины, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос).

3-я — поздние обменные нарушения (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).

Этиология, патогенез. Климактерический синдром — мультифакто-риальное заболевание, в развитии которого играют роль наследственные факторы, соматическое состояние. Климактерический синдром — своеобразный нейроэндокринно-вегетативный криз, возникающий в результате дефицита эстрогенов. Разнообразие клинической картины климактерического синдрома свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс различных структур диэнцефальной области и является результатом неадекватной реакции адаптации организма к возрастному снижению функции яичников.

Клиника. Симптомы КС можно разделить на три группы:

• нейровегетативные;

• обменно-эндокринные;

• психоэмоциональные.

I группа: наиболее ранним и специфичным симптомом климактерического синдрома являются «приливы» жара к голове и верхней части туловища с гипергидрозом. За 15–20 секунд до проявления субъективных ощущений «приливов» изменяются вегетативные показатели — АД, ЧСС, отмечается повышение кожной температуры.

Степени тяжести климактерического синдрома:

— легкая — до 10 «приливов» в сутки при ненарушенной работоспособности.

— средняя — 10–20 «приливов» в сутки с выраженными другими симптомами: головной болью, головокружением и др.

—тяжелая — частые «приливы» — более 20 приливов в сутки, значительная потеря работоспособности.

II группа: расстройства, возникающие спустя 2–5 лет после постме-нопаузы. К ним относятся урогенитальные расстройства и изменения в коже и ее придатках.

Урогенитальные расстройства: зуд вульвы, жжение и сухость во влагалище. На фоне гипоэстрогениии снижается гликоген в клетках, сни-жается число лактобацилл, повышается рН влагалища, развивается стойкий атрофический кольпит. Атрофические изменения в уретре предрасполагают к развитию «уретрального синдрома»: частым болезненным и непроизвольным мочеиспусканиям.

Изменения в коже: дефицит эстрогенов ведет к снижению образова-ния коллагена в соединительной ткани, кожа становится тонкой, морщинистой. Эстрогеновые рецепторы находятся в соединительной ткани, мышцах тазового дна, поэтому гипоэстрогения приводит к увеличению частоты опущения и выпадения половых органов у женщин.

III группа: поздние обменные нарушения, остеопороз. Установлено, что остеобласты имеют рецепторы, связываясь с которыми, эстрогены усиливают синтез остеобластов. В климактерическом периоде жизни женщины процесс резорбции кости преобладает над образованием, что обуславливает хрупкость костей.

Лечение климактерического синдрома:

• немедикаментозная терапия;

• медикаментозная терапия;

• гормональная терапия.

Немедикаментозная терапия: физиотерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж, диета с преобладанием фруктов и овощей, ограничение углеводов, гидротерапия, бальнеотерапия.

Медикаментозная негормональная терапия: нейротропные средства, психотропные стимуляторы, витаминотерапия.

Гормональная терапия

Для заместительной гормональной терапии используют натуральные эстрогены (эстрадиол валеарат, эстрон сульфат, эстриол) с обязательным применением прогестагенов. Монотерапия эстрогенами — только женщинам с удаленной маткой.

Используются различные способы введения эстрогенов: перорально, чрескожно (пластырь), накожно (мазь). Парентеральный путь введения оказывает терапевтический эффект, исключая метаболизм в печени.

Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии, т. к. благодаря гестагенам происходит секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия (дюфастон, утрожестан).

В пременопаузе наиболее удобно применение комбинированных препаратов для заместительной гормональной терапии, содержащих эстрогены и прогестагены в последовательном двухфазном режиме («Фемостон»).

У большинства женщин заместительная гормональная терапия значительно улучшает качество жизни, уменьшая одновременно риски, связанные с потерей минеральной плотности кости и атеросклеротическим поражением сосудов.

Противопоказания к гормональной терапии:

1. Опухоли матки, яичников, молочных желез.

2. Маточные кровотечения неясного генеза.

3. Тромбофлебит.

4. Почечная и печеночная недостаточность.

5. Тяжелые формы сахарного диабета.

Необходимые исследования перед назначением гормональной те-рапии:

1. УЗИ органов малого таза.

2. УЗИ молочных желез.

3. Цитологическое исследования мазков — отпечатков клеток шейки матки.

4. Измерение АД.

5. Коагулограмма.

Пациенткам, принимающим гормональные препараты, один раз в год проводится УЗИ органов малого таза и молочных желез.