Психогенная аменорея.

Вторичная аменорея в репродуктивном возрасте вследствие психоэмоциональных нарушений. В качестве примера всегда приводят аменорею военного времени.

Клиническая картина характеризуется внезапным прекращением менструации без предварительного периода олигоменореи. При этом отсутствуют вегето-сосудистые симптомы, характерные для климакса.

Патогенез. Вследствие повышения синтеза опиоидов (эндорфинов) тормозится синтез ГнРГ, а соответственно и половых стероидов яичников.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической картины. При гормональных исследованиях снижается уровень гонадотропинов и половых стероидов до базальных значений.

Лечения не требует. При ликвидации стресса восстанавливается нормальная функция гипоталамо-гипофизарной системы.

Аменорея при потере массы тела (косметическая аменорея).

В структуре аменореи эта патология составляет до 25%. Очень часто эмоционально неустойчивые девушки 14-18 лет соблюдают косметическую низкокалорийную диету для достижения «идеальной фигуры». Помимо диеты для усиления эффекта многие пациентки используют диуретики, анксиолитики, очистительные клизмы, прибегая к искусственно вызываемой рвоте. Оценить границу между небольшой потерей массы тела и началом заболевания практически невозможно, т.к. патологические изменения на фоне голодания развиваются постепенно, а хорошее самочувствие сохраняется длительное время.

Патогенез. Патогенетические механизмы связаны с нарушением нейромедиаторного обмена ЦНС с уменьшением выделения ГнРГ. Определенную роль играет уменьшение количества жировой ткани. Установлено, что первая менструация проходит при количестве жировой ткани 17% от массы тела, а для нормального становления менструальной функции этот процент составляет 22%.

Для этих пациенток характерны отличная учеба в школе, сильный волевой характер, лидерство в коллективе. Толчком к соблюдению диеты часто служит стресс, нейроинфекция, нетактичное замечание окружающих относительно незначительной полноты или дефекта фигуры.

При осмотре обращают на себя внимание резкое уменьшение подкожно-жировой ткани, снижение массы тела. Телосложение женского типа. Вторичные половые признаки развиты нормально. При гинекологическом осмотре выявляются гипоплазия матки, сухость слизистых влагалища и вульвы.

Диагностика. Соблюдение косметической диеты, хронологическое совпадение потери массы тела и наступления аменореи являются критериями выставления диагноза.

Гормональные исследования: снижение ЛГ, ФСГ, эстрадиола. Проба с эстрогенами и гестагенами всегда положительная, гестагеновая проба может быть положительной или отрицательной, что зависит от длительности аменореи и состояния эндометрия.

Лечение. Восстановление менструального цикла возможно только после нормализации массы тела и коррекции психоэмоциольного состояния. При отсутствии эффекта показана заместительная терапия эстроген-гестагенными препаратами (Фемостон 2/10).

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и лечении.