3. Ситуационные задачи Задача 1.

Больная 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса, ломкость ногтей. Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда на фоне нарушения менструально-овариального цикла появились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. Месячные обильные, продолжаются 6-8 дней. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, в легких везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb 68 г/ л, Эр 3,8 *10¹²/л, ЦП 0,54, Лейк 4,2*10⁹/л, пя 6, ся 51, л 40, м 3, ретукоциты 12%_0, анизоцитоз за счет микроцитов +++, анизохромия ++, пойкилоцитоз – встречаются шизоциты, Тр 180*10 ⁹/л, СОЭ 16 мм/ч.

Миелограмма (%): Эритробласты1,2, Пронормобласты 2,2, Нормобласты: базофильные 8,6, полихроматофильные 19, оксифильные 0,6. Все эритроидные элементы 31,6. Индекс созревания эритрокариоцитов 0,6.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие лабораторные данные являются основным дифференциально-диагностическим критерием для постановки диагноза?

3. Как следует оценивать результаты стернальной пункции?

Задача 2.

Больная 61 год, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, похудение, снижение аппетита, боли в эпигастральной области, шум в ушах. Объективно: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В подложечной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная и безболезненная. Рентгенологически выявлен рак антрального отдела желудка.

Общий анализ крови: Нb 85 г/ л, Эр 1,75 *10¹²/л, ЦП 1,4, Лейк 5,6*10⁹/л, пя 2, ся 60, э 1, л 23, м 4, ретукоциты 2%_0, анизоцитоз за счет макроцитов ++, пойкилоцитоз – встречаются единичные мегалобласты, Тр 120*10 ⁹/л, СОЭ 39 мм/ч.

Миелограмма: Мегалобластоидные элементы составляют 35% всех клеток эритроцитарного ростка. Встречаются группы раковых клеток

Б/Х анализ крови: Сывороточное железо 13,2 мкмоль/л, Билирубин общий 35,1 мкмоль/л, Билирубин непрямой15 мкмоль/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Объясните причины изменений в лабораторных данных.

3. Являются ли изменения со стороны эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов характерными для данного заболевания?

4. Объясните причину появления мегалобластов в костном мозге.

Задача 3.

Больная 45 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при минимальной физической нагрузке, отсутствие аппетита, чувство тяжести в эпигастральной области, жидкий стул. Считает себя больной в течение трех лет. К врачу обратилась впервые.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Границы сердца расширены, систолический шум на верхушке и в области легочной артерии, шум волчка на яремных венах. ЧСС 100 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Печень увеличена, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена.

Исследование желудочного содержимого зондом: отсутствие свободной соляной кислоты как до, так и после введения гистамина.

Общий анализ крови: Нb 56 г/ л, Эр 1,2 *10¹²/л, ЦП 1,4, Лейк 2,5*10⁹/л, метамиелоциты 1, пя 9, ся 46, л 40, м 4, ретукоциты 1%_0, анизоцитоз за счет макроцитов +++, пойкилоцитоз – Шизоцитоз, эритроциты с базофильной пунктуацией, кольцами Кебота и тельцами Жолли. Мегалобласты 2 на 100клеток, Нормобласты 2 на 100 клеток, Тр 100*10 ⁹/л, СОЭ 10 мм/ч.

1. Признаки какого заболевания, присутствуют в данных лабораторного обследования?

2. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить дополнительно?

3. Опишите типичную картину миелограммы и биохимического анализа крови при данном заболевании.