Задача 15

Больная 37 лет, инвалид II группы, страдает ревматическим пороком сердца с недостаточностью кровообращения. Выражен отечный синдром.

Общий анализ мочи: суточное количество 400 мл, цвет темно-желтый, прозрачность неполная, удельный вес 1030, реакция резко-кислая, белок 0,8 г/л, лейкоциты 3-5 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр (неизмененные и частично измененные), эпителий плоский 2-4 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр.

1. С чем связаны патологические изменения в анализе мочи?

2. Какова наиболее вероятная причина протеинурии?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования показаны больной?

Задача 16

Больной поступил в урологическое отделение с жалобами на приступообразную боль в правой половине поясничной области, отдающими в правую половину живота и паховую область. Болеет более 2-х лет. Лечился амбулаторно по поводу мочекаменной болезни. В последние 3 месяца, приступы участились, боль спазмолитиками не снимается.

Общий анализ крови: Нb 111 г/ л, Эр 3,7 *10¹²/л, ЦП 0,89, Лейк 12,5*10⁹/л, пя 15, ся 71, л 7, м 7, СОЭ 56 мм/час.

Б/Х анализ крови: общий белок 62 г/л, альбумины 40 г/л, альфа-1-глобулины 8,5%, альфа-2-глобулины 15%, бета-глобулины 10%, гамма-глобулины 17%, креатинин 0,43 ммоль/л, мочевина 40,5 ммоль/л, .

Общий анализ мочи: прозрачность неполная, удельный вес 1022, реакция кислая, белок 0,66 г/л, лейкоциты 30-40 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр, эпителий плоский 2-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр.

При наблюдении в динамике нарастал лейкоцитоз, уровень мочевины и креатинина в сыворотке.

1. Какое осложнение мочекаменной болезни можно предположить в данном случае?

2. Какие именно лабораторные показатели свидетельствуют об этом?

Задача 17

Больная 30-ти лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры тела до 38ºС. Однократно отмечала выделение темной мочи цвета «крепкого кофе». Госпитализирована в связи с нарастающей слабостью и одышкой.

Объективно состояние тяжелое, кожа бледная с желтушным оттенком склеры иктерчные, ЧСС 110 /мин, ЧД 24/мин, АД 95/60 мм рт.ст.

Общий анализ крови: Нb 73 г/ л, Эр 2,0*10¹²/л, ЦП 1,09, Лейк 11,8*10⁹/л, пя 9, ся 67, л 15, м 8, э 1, ретикулоциты 70%₀, Тр 150*10⁹/л, СОЭ 18 мм/час.

Б/Х анализ крови: креатинин 0,01 ммоль/л, билирубин общий 46,1 мкмоль/л, билирубин непрямой 15 мкмоль/л, сывороточное железо 39 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: Суточное количество 300 мл, прозрачность неполная, удельный вес 1027, реакция кислая, белок 60 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр, эпителий плоский 2-3 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр, реакция на уробилиногеновые тела – положительная.

1. С чем связаны патологические изменения со стороны лабораторных анализов крови и мочи?

2. Какова наиболее вероятная причина протеинурии?

Задача 18

Больная 26 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, иногда с рвотой, частые носовые кровотечения. В 19-летнем возрасте перенесла острый нефрит. После этого оставались головные боли, слабость, пастозность лица, умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 150/90-160/100 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Нb 70 г/ л, Эр 2,8*10¹²/л, ЦП 0,75, Лейк 4,5*10⁹/л, пя 3, ся 68, л 19, м 8, э 2, СОЭ 18 мм/час.

Б/Х анализ крови: креатинин 0,41 ммоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: Суточное количество 2500 мл, цвет бесцветная, прозрачность полная, удельный вес 1005, реакция резко-кислая, белок 0,9 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты ед. в п/зр, эпителий плоский 1-2 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр.

1. Какие дополнительные лабораторные исследования показаны в данном случае?

2. Для какого заболевания характерны такие результаты лабораторного обследования?