Задача 4.

Больная 46 лет, поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры тела до 38 С. Считает себя больной в течение 2-х недель, когда стала отмечать повышение температуры тела до 37,8-38ºС, сердцебиение, одышку при ходьбе. По поводу предполагаемой пневмонии получала антибактериальные препараты без эффекта. Однократно отмечала выделение темной мочи. Госпитализирована в связи с нарастающей слабостью и одышкой.

Объективно состояние тяжелое, кожа бледная с желтушным оттенком. ЧСС 110 /мин, ЧД 24/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Общий анализ крови: Нb 80 г/ л, Эр 2 *10⁶/л, Лейк 11,8*10⁹/л, пя 12, ся 67, л 15, м 5, э 1, ретукоциты 70%_0, Тр 150*10 ⁹/л.

Б/Х анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 36 г/л, альфа-1-глобулины 0,4 г/л, альфа-2-глобулины 8 г/л, бета-глобулины 12 г/л, гамма-глобулины 28 г/л, АлАТ 35 ЕД/л, АсАТ 30 ЕД/л, ЛДГ 320 ЕД/л, сывороточное железо 39 мкмоль/л, ОЖСС 53 мкмоль/ л, билирубин общий 46,1 мкмоль/л, непрямой 15 мкмоль/л, натрий140 ммоль/л, калий 5,5 ммоль/л.

Коагулограмма: фибриноген 2,5 г/л, протромбиновое время 13 с, продукты деградации фибрина (ПДФ) 0,15 г/л, гаптоглобин 0,12 г/л.

Иммунограмма: IgA 1,4 г/л, IgM 1,2 г/л, IgG 28 г/л. Прямая проба Кумбса +.

Общий анализ мочи: Удельный вес 1015, белок 0,99 г/л, реакция на гемосидерин +.

Цитологическое исследование костного мозга: соотношение лейко/эритро 1:2, процентное содержание базофильных и полихроматофильных эритронормобластов 28 %.

1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований, дайте по ним клиническое заключение и сформулируйте диагноз.

2. В достаточном ли объеме обследован пациент?

3. Какие лабораторные исследования необходимо назначить дополнительно?

4. Объясните патофизиологические механизмы имеющихся в приведенных анализах отклонений от нормы в связи с поставленным диагнозом.

Задача 5.

Больной К., 45 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине живота. При осмотре отмечается желтушность склер и кожных покровов.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь – отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, нейтрального жира, небольшое количество переваренных мышечных волокон.

1. Для какого заболевания характерна данная картина кала?

2. Перечислите элементы жирной пищи в кале.

3. Назовите методы дифференцирования элементов жирной пищи в кале.

4. Как называется присутствие в кале большого количества элементов жирной пищи?

Задача 6.

В нативном препарате кала обнаружены округлые и овальные капли, кристаллы в виде нежных, длинных, разрозненных или складывающихся в кучки игл и глыбок неправильной формы. При нагревании иглы и глыбки превратились в капли. При окраске 0,5% метиленовым синим все капли окрасились в синий цвет.

1. Какие элементы найдены в кале?

2. Встречаются ли такие элементы в норме?

3. О чем свидетельствует появление данных элементов?

4. Назовите микрохимические реакции, применяемые для дифференцирования элементов жирной пищи.

5. Перечислите правила сбора кала на общий анализ.