Задача 7.

35-летний мужчина, в прошлом не болевший, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Вышеуказанные жалобы появились в течение нескольких последних месяцев. При объективном обследовании отмечено уменьшение массы тела, умеренно выраженная бледность кожных покровов, выраженное увеличение размеров селезенки, выступающей из-под реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов - без отклонений от нормы. При УЗИ органов брюшной полости подтверждено наличие спленомегалии.

Общий анализ крови: Нb 110 г/ л, Эр 3,78 *10¹²/л, ЦП 0,9, Лейк 65*10⁹/л, промиелоциты 2, миелоциты 3, метамиелоциты 6, пя 10, ся 50, л 10, м 10, э 6, б 3, Тр 390*10 ⁹/л, СОЭ 25 мм/час.

Б/Х анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 35 г/л, железо 16,35 мкмоль/л, билирубин общий 20,5 мкмоль/л, непрямой 5,13 мкмоль/л, натрий 140 ммоль/л, калий 5,8 ммоль/л, мочевая кислота 534,6 мкмоль/л, кобаламин (витамин В₁₂) 800 пмоль/л, гистамин 1200 нмоль/л, ЩФ в нейтрофилах 10 ЕД.

Стернальная пункция: соотношение лейко\эритро15/1.

1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований.

2. Дайте по ним клиническое заключение и сформулируйте диагноз.

3. В достаточном ли объеме обследован пациент?

4. Как вы думаете на основании чего можно установить диагноз?

Задача 8.

Больной 43 лет, слесарь. С 30-летнего возраста беспокоили боли в спине при физической нагрузке, выявлялась небольшая протеинурия, не обследовался. В последнее время, помимо болей в поясничном отделе появились боли в грудном отделе позвоночника. Стала беспокоить общая слабость, потерял 7-8 кг массы тела. По поводу предполагаемого радикулита проводилось лечение с применением массажа и физиотерапевтических процедур без эффекта. Отмечено увеличение протеинурии до 4, 0 г/сут без изменений в мочевом осадке, СОЭ 30 мм/ч. Проведена экскреторная урография, после которой протеинурия возросла до 25 г/сут. Высказано предположение об амилоидозе с поражением почек. При биопсии слизистой прямой кишки амилоид не выявлен. Проведена компьютерная томография позвоночника. Диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника, пролапс диска Л2 - Л3 ( 3-4 см). При рентгенографическом исследовании позвоночника выявлен диффузный остеопороз тел Л2-Л3 со снижением высоты; разрежение костной структуры по типу крупнопятнистого остеопороза правой тазобедренной кости.

При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на сильные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при движении, перемене положения тела, выраженную слабость, быструю утомляемость. В объективном статусе обращало на себя внимание резкое ограничение подвижности позвоночника. Периферические отеки отсутствовали, АД 120/80 мм рт.ст.

Общий анализ крови: Нb 156 г/ л, Эр 4,4 *10¹²/л, ЦП 1,06, Лейк 6,0*10⁹/л, Тр 329*10 ⁹/л.

Б/Х анализ крови: общий белок 74 г/л, альбумины 44 г/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, мочевая кислота 0,46 мкмоль/л, креатинин 22 мкмоль/л. Электрофорез белков сыворотки: альбумины 50,5%, альфа-1-глобулины 4,4%, альфа-2-глобулины 14,8 %, бета-глобулины 18,8%, гамма-глобулины 12%.

Общий анализ мочи: Удельный вес 1010, белок 13 г/л, глюкоза отриц., лейкоциты ед.в п/зр, эритроциты ед.в п/зр.

При исследовании мочи - М-градиент в зоне бета - фракции, при типировании с моноклональными антисыворотками - легкие цепи κ (каппа) типа.

В стернальном пунктате обнаружено 18,6 % плазматических клеток.

1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований.

2. Дайте по ним клиническое заключение и сформулируйте диагноз.

3. В достаточном ли объеме обследован пациент?

4. Как вы думаете на основании чего можно установить диагноз?