Задача 11

У 20-летнего студента появились симптомы гриппа, сопровождающиеся потерей аппетита, тошнотой и болями в правом подреберье. При обследовании печень пальпировалась и была болезненной. Через 2 дня развивалась желтуха, моча стала более темной, а стул бледным.

При госпитализации Б/Х анализ крови: билирубин 38 мкмоль/л, альбумин 40 г/л, АсАТ 450 МЕ/л, ЩФ 70 МЕ/л, ГГТ 60 МЕ/л. Моча на билирубин +, на уробилиноген +.

Через неделю Б/Х анализ крови: билирубин 230 мкмоль/л, альбумин 38 г/л, АсАТ 365 МЕ/л, ЩФ 150 МЕ/л. Моча на билирубин +.

1. Объясните результаты лабораторного обследования.

2. Прокомментируйте возможный диагноз.

3. Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

Задача 12

У женщины, 40 лет выявлена желтуха. В анамнезе не значатся контакты по гепатиту, недавние выезды за границу, инъекции или переливания крови. Больная алкоголь не употребляет. В прошлом она была здорова, но в последние 18 месяцев страдала от усиливающегося зуда.

При госпитализации Б/Х анализ крови: общий белок 85 г/л, билирубин 340 мкмоль/л, альбумины 28 г/л, глобулины 57 г/л, АсАТ 68 МЕ/л, ЩФ 522 МЕ/л, ГГТ 242 МЕ/л. Антимитохондриальные АТ в высоком титре.

1. Объясните результаты лабораторного обследования.

2. Прокомментируйте возможный диагноз.

3. Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?

Задача 13

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт. ст. Суточное количество мочи 500 мл, больной отмечает никтурию.

Б/Х анализ крови: общий белок 72 г/л, креатинин 0,118 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л.

Общий анализ мочи: прозрачность неполная, удельный вес 1028, белок 4 г/л, реакция резко-кислая, лейкоциты 4-6 в п/зр, эритроциты 50-60 в п/зр (большей частью измененные), эпителий плоский 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр.

1. Для какого заболевания характерны такие лабораторные данные?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

Задача 14

Больной 31 год, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, отек лица, туловища, конечностей, увеличение живота, уменьшение объема выделяемой мочи. Пять лет назад перенёс острый нефрит после сильного переохлаждения (провалился под лёд). При профосмотрах периодически наблюдалась небольшая протеинурия (0,06 - 0,1 г/л), микрогематурия. За месяц до поступления в клинику перенес грипп, после чего появились и стали нарастать отеки и одышка.

Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, анасарка (асцит, гидроторакс). Границы сердца расширены влево и вправо, АД 130/90 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Нb 120 г/ л, Эр 3,9 *10¹²/л, ЦП 0,92, Лейк 5,5*10⁹/л, пя 2, ся 61, л 29, м 7, э 1, СОЭ 35 мм/час.

Б/Х анализ крови: общий белок 53 г/л, креатинин 0,43 ммоль/л, мочевина 21,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: суточное количество 400 мл, прозрачность неполная, удельный вес 1016, реакция кислая, белок 24 г/л, суточное количество белка 7,2 г, лейкоциты 5-8 в п/зр, эритроциты 8-10 в п/зр, эпителий плоский 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. в п/зр, зернистые 2-4 в поле зр., восковидные 3-4 в поле зр.

1. Для какого заболевания характерны вышеуказанные лабораторные данные?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Укажите, какие дополнительные исследования показаны и почему.