70. Пособие при стомах толстого кишечника

№ манипуляции

Название манипуляции

70

Пособие при стомах толстого кишечника

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Функциональная кровать

Ширма

Зеркало

Калоприемник

Зонд кишечный (№18) стерильный для промывания стомы

Ирригационный рукав для промывания стомы

Штатив для внутривенного вливания

Ирригационный контейнер

Ножницы

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив)

Вазелиновое масло

26

Прочий расходуемый материал

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)

Перчатки нестерильные

Перчатки нестерильные

Салфетки

Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические)

Пластиковые пакеты для использованного материала и калоприемника, клеенчатый мешок для белья

емкость для воды

Полотенце

Простыня

Дезодорант для мешка стомы

Туалетная бумага

Одноразовые полиэтиленовые пакеты

Мыло

Измеритель со стандартными отверстиями

Карандаш или ручка

Зажим для мешка

Емкость для дезинфекции

Пластырь

Антисептическое средство для обработки поля вокруг стомы

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у лечащего врача необходимость изменения плана ухода за стомой.

2.Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

6. Обернуть пациента простыней или пеленкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.

7. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см).

8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями для подбора к размеру стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.

9.При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально изогнутые для избегания повреждения мешка.

10. Надеть нестерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.

2. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким (жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой.

3. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации).

4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

5. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

6. Обработать кожу (при нарушении ее целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, пасти Лассара и пр. При «мокнущей» коже – защитную пудру «Колопласт» или защитную пластину «Когезив» и пр.)

7. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

8. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов на коже.

9. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

10. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).

11. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить край калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

12. Ориентировать калоприемник следует перпендикулярно туловищу, если больной не встает с постели, и вдоль туловища – если ходит.

13. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объема, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ КОЛОСТОМЫ

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у лечащего врача необходимость изменения плана ухода за стомой.

2. Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Надеть нестерильные перчатки.

6. Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл теплой воды.

7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.

8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно.

9. Отсоединить и поместить использованный калоприемник в мешок.

10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприемника.

11. Обработать перчатки антисептическим раствором.

Выполнение процедуры:

1. Наложить ирригационный рукав поверх стомы.

2. Смазать вазелиновым маслом катетер.

3. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см.

4. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.

5. Включить систему и удерживать ирригационный конец.

6. Проводить вливание в течение 10-15 минут.

7. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.

8. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.

9. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.

10. Попросить пациента походить 35-40 минут.

11. Удалить рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции.

12. Обмыть кожу пациента вокруг стомы.

13. Закрепить новый калоприемник.

Окончания процедуры:

1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

6

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

№ манипуляции

Название манипуляции

71

Уход за дренажом

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Стол перевязочный (при выполнении манипуляции в положении лежа)

Стул (при выполнении манипуляции сидя)

Емкость для сбора извлекаемой жидкости (одноразовый контейнер)

Зажим

Пинцет

Стерильные ножницы

Лоток

Емкость для использованного инструмента

Емкость для использованного материала

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Стерильный физиологический раствор – 500,0

Стерильный гипертонический раствор

Повидон-иод

Перекись водорода 3%

26

Прочий расходуемый материал

Патентованная клеевая повязка Антисептическое средство для обработки рук

Антисептическое средство для промывания дренажа

Дезинфицирующее средство

Перчатки нестерильные

Перчатки стерильные

Салфетки стерильные

Пластырь

Бинты

Фартук

Маска

Мыло

Полотенце

Емкость для дезинфекции

Стерильный шпатель

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Уложить пациента на перевязочный стол

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование

5. Надеть перчатки

Выполнение процедуры:

1. Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика

2. Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции

3. Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, соприкосновение краев раны

4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате)

5. Обработать руки антисептиком

6. Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками)

7. Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов

8. Надеть стерильные перчатки

9. Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны), периодически меняя тампоны

10. При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помощью зажима

11. Для удаления дренажа необходимо снять фиксирующие швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж поместить в емкость для дезинфекции

12. Осушить рану стерильными салфетками

13. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем

14. Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него

15. Зафиксировать повязку пластырем или бинтом

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4

Достигаемые результаты и их оценка

Уход за дренажом выполнен согласно алгоритма.

№ манипуляции

Название манипуляции

72

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1.

Требования по безопасности руда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

• Во время процедуры обязательно использование перчаток

2.

Материальные ресурсы

2.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

• Кушетка медицинская

• Ширма

• Ножницы тупоконечные прямые

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4.

Продукты крови

Отсутствуют

2.5.

Лекарственные средства

• антисептический раствор для обработки кожи пациента

2.6.

Прочий расходуемый материал

• Мыло жидкое

• Одноразовое полотенце для рук персонала

• Подкладная клеенка (при необходимости)

• Перчатки нестерильные

• Салфетки марлевые нестерильные

• Салфетки марлевые стерильные

• Бритвенный станок однократного применения

• Емкость для сбора волос

• Клеенчатый фартук

• Емкость для дезинфекции Антисептическое средство для обработки рук персонала

• Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

Алгоритм бритья кожи предоперационного или поврежденного участка

1.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в специально отведенное помещение или установить ширму).

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5.Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь обрабатываемой кожи клеенку.

6. Надеть нестерильные перчатки и клеенчатый фартук.

7. Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний, новообразований и признаков инфекции).

8. Определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа.

2.Выполнение процедуры

9. Обработать кожу пациента 70% этиловым спиртом или другим антисептиком, разрешенным к применению.

10. Убедиться, что кожные покровы сухие.

11. Приступить непосредственно к бритью кожных покровов: вести станок вниз (по ходу роста волос), оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при бритье пораженного участка направление движения – от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы ).

12. При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой.

13. Обработать кожу после бритья кожным антисептиком.

3. Окончание процедуры

14. Поместить волосы в емкость для сбора.

15. Поместить бритвенный станок и другие использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Отсутствие осложнений

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название манипуляции

73

Осмотр и пальпация молочных желез. Обучение пациентки самоосмотру.

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1.

Требования по безопасности руда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка

Подушечка

Зеркало

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4.

Продукты крови

Отсутствуют

2.5.

Лекарственные средства

• отсутствуют

2.6.

Прочий расходуемый материал

• Мыло жидкое

• Одноразовое полотенце для рук персонала

• Антисептическое средство для обработки рук персонала

3.

Характеристика выполнения манипуляции

1. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Попросить пациентку раздеться до пояса. Давая пояснения, научить пациентку осуществлять самостоятельно осмотр и пальпацию молочных желез

2. Выполнение процедуры

1. Встать перед зеркалом, свободно опустив руки. Осмотреть молочные железы, обратив внимание на форму, размеры, симметричность желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах направо и налево. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону.

2. Попросить пациентку поднять руки и еще раз осмотреть по очереди молочные железы. Обратить внимание на возможные изменения формы желез с образованием возвышений, западений, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капелек жидкости.

3. Определить состояние кожи. Проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей её поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корочки». Прощупать кожу на предмет её уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на её поверхности. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за её дольчатого строения у женщины может создаться впечатление наличия в её толще опухолевого уплотнения. Молочные железы прощупываются стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

4. Осуществить пальпацию молочных желез подушечками пальцев круговыми проникающими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. Сначала проводится так называемой поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

5. Попросить пациентку лечь на кушетку, подложив подушечку под плечо с той стороны, где будет произведен осмотр, завести выпрямленную руку за голову. Другую руку пациентка кладет на осматриваемую железу. Обследование левой молочной железы проводится правой рукой, а правой железы – левой рукой.

1) Метод квадрантов – вся поверхность передней грудной клетки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадранты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадранте сверху вниз.

2) Метод спирали - прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

6. Провести обследование соска, обратить внимание на форму, цвет, нет ли втянутости, мокнутий, изъязвлений, трещин. Прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль.

7. Нежно сжать ореолу соска большим и указательным пальцами на предмет выделений. Сначала вертикально, а затем горизонтально.

8. Повторить процедуру на другой железе.

3. Окончание процедуры.

1. Сообщить врачу о выявленных изменениях.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.

Дополнительные сведения

В обязательный осмотр молочных желез входит осмотр белья, незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными.

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Удовлетворенность пациента качеством обучения

• Пациентка демонстрирует правильность выполнения самообследования

• Отсутствие осложнений при выполнении манипуляции

№ манипуляции

Название манипуляции

74

Хирургическая обработка рук перед операцией

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Отсутствуют

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Отсутствуют

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочие расходные материалы

Жидкое дозированное мыло

Антисептическое средство для обработки рук.

Одноразовые салфетки или полотенца

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

Подготовка к процедуре

1. Проверить целостность кожи рук. Коротко остричь ногти

2. Снять часы и украшения.

3. Открыть кран.

Выполнение процедуры

1.Увлажнить кисти и предплечья рук.

2.Намылить руки и предплечья моющим средством. Кисти рук с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями, надо мыть в течение 1 минуты. Особое внимание необходимо уделить обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.

3.Тщательно отмыть руки водой от мыла, высушить стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев. Последней салфеткой закрыть кран с водой или локтем.

4.С помощью дозатора (нажимать локтем на рычаг) влить антисептическое средство в углубление сухой ладони. В первую очередь смочить антисептическим средством кисти рук, затем предплечья. Антисептическое средство отдельными порциями (1,5-3,0 мл) втирать в течение времени, указанного разработчиком, при этом кисти рук держать выше локтевых сгибов. На протяжении всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства и его объем строго не регламентирован. Во время процедуры особое внимание уделяется стандартной методике обработки кистей рук (см. гигиеническую обработку рук). Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания.

Окончание процедуры

1. Хирургические стерильные перчатки надеть только на сухие руки.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза – обычное мытье рук и 2 фаза – мытье с использованием специального антимикробного средства. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.

№ манипуляции

Название манипуляции

75

Надевание стерильного халата и стерильных перчаток

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Отсутствуют

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Бикс со стерильным операционным бельем

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Этиловый спирт 70%

26

Прочий расходуемый материал

Марлевые шарики

Стерильные перчатки

3

Характеристика методики выполнения манипуляции

Надевание стерильного халата

I. Подготовка к процедуре:

1. Хирургическая дезинфекция рук

II. Выполнение процедуры

1. С помощью ножной педали открыть бикс.

2. Осторожно взять свернутый халат, расправить его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и своей одежды.

3. Халат надеть сначала на правую, затем на левую руку

4. Санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки.

5. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава, медсестра завязывает на нем тесемки.

Ш. Окончание процедуры.

1. Стерильный халат надет.

Надевание стерильных перчаток

1. Операционная медсестра без стерильных перчаток

1. Взять перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вложить внутрь перчатки. Перчатку следует подавать ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по большому пальцу.

2. Растянуть манжетку перчатки, а IV и V пальцы прижать к ладонной поверхности кистей.

3. Хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медсестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку.

4. Аналогично надевается вторая перчатка.

5. Подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.

2. Операционная медсестра в стерильных перчатках

1. Взять одеваемую перчатку под манжетку кончиками пальцев, прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отвести в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной.

2. Расправить манжетку после того, как хирург оденет перчатку.

3. Аналогично надевается вторая перчатка.

4. Подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток

4

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Сохранение стерильности халата и перчаток.

№ манипуляции

Название манипуляции

76

Подготовка молочных желез к кормлению

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1.

Требования по безопасности руда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Отсутствуют

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4.

Продукты крови

Отсутствуют

2.5.

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6.

Прочий расходуемый материал

• Мыло

• Махровое полотенце

3.

Характеристика выполнения манипуляции

1.Подготовка к процедуре

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Раздеться до пояса.

2.Выполнение процедуры

Подготовка молочных желез к кормлению во время беременности

1. Обмыть молочные железы водой комнатной температуры, вытереть махровым полотенцем.

2. Провести массаж молочных желез. Массаж проводится всей кистью руки без нажима, Движения должны быть медленными и безболезненными:

1. Поглаживание двумя руками от околососкового кружка (не затрагивая его) к периферии. Поглаживать грудь сначала вверху до соска, затем сбоку и, наконец, снизу. Массировать обе железы одновременно.

2. Круговые поглаживания одной рукой, не затрагивая соска и околососкового кружка

3. Подготовка сосков (особенно если они плоские или втянутые): сосок захватить двумя пальцами и вытянуть по направлению от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым движением.

4. Массажные движения проводятся в течение 1-2 минуты

3. Окончание процедуры.

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.

Дополнительные сведения

Подготовку груди к кормлению необходимо начинать за 2-3 месяца до родов. Для подготовки молочных желез к кормлению полезно проводить воздушные ванны – походить с открытой грудью 10-15 минут, а также прохладные ванны.

Для улучшения формы соска применяются специальные пластиковые колпачки, которые носят под бюстгалтером. В середине такого колпачка имеется отверстие, соответствующее размерам соска. Постоянное давление, которое испытывает грудь при ношении вкладыша, заставляет сосок значительно выдвигаться вперед.

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Удовлетворенность пациента качеством обучения

• Пациентка демонстрирует правильность выполнения подготовки молочных желез.

• Отсутствие осложнений при выполнении манипуляции

№ манипуляции

Название манипуляции

77

Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Зажим

Пинцет

Пуговчатый зонд

Хирургические ножницы с одним острым концом

Ножницы Рихтера

Желобоватый зонд

Зажимы кровеостанавливающие Бильрот, Москит

Скальпель

Дренажная трубка

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Перекись водорода 3%.

Раствор йода спиртовой 5%.

Раствор бриллиантового зеленого.

Октенисепт.

Гипертонический раствор натрия хлорида 10%.

Спиртовой антисептик

Лекарственные средства по назначению врача

Клеол 5мл

2.6

Прочий расходуемый материал

Бинты

Стерильные марлевые шарики, ватные палочки,

Стерильные марлевые салфетки разного размера

Пластырь

Перчатки стерильные

Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пелёнка)

Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

6

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

I. Подготовка к процедуре:

1.Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Надеть печатки

4.Подготовить все необходимое для перевязки.

5.Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле

6.Подложить клеенку под область перевязки

7.Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).

II. Выполнение процедуры

1.Снять фиксирующую повязку (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера;

2.Снять поочерёдно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1 : 3000 ).

3.Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

4.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

5.Обработать антисептиком руки.

6.Надеть стерильные перчатки.

7.Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность );

8.Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

9.Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыть 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами

10.По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем.

11.Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом.

12.Под дренаж положить надрезанную до середины салфетку

13.Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

Ш. Окончание процедуры.

1.Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции.

2.Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.

3.Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в ёмкость или пакет для сбора белья.

4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5.Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

6.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

4

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название манипуляции

78

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Использование перчаток во время процедуры.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Измерительная лента

Лечебный трикотаж

Полотенце

Тазик с теплой водой

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

26

Прочий расходуемый материал

Бинт эластический шириной 8 -10 см. класса HP, СР, ВР

Клейкая полоска (пластырь)

Мыло губка

Крем

Нестерильные перчатки

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм бинтования ног эластическим бинтом

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2.Вымыть руки, надеть перчатки.

3.При необходимости обработать кожу нижних конечностей пациента теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом.

II. Выполнение процедуры

1. Повязку накладывать при тыльном сгибании стопы на 90°

2. Повязка должно начинаться с головок плюсневых костей и захватывать пятку. Дистальные фаланги пальцев стопы оставить открытыми для контроля.

3. Рулон бинта раскручивать наружу, в непосредственной близости от кожных покровов. Каждый последующий тур строго закрывает 1\2 предыдущего.

4. Давление бинта плавно ослаблять от лодыжки в проксимальном направлении.

5. Для предотвращения пролежней кожи на лодыжки положить поролоновые или латексные прокладки.

6. Закрепить бинт на бедре клейкой полоской

7. Аналогичным образом провести бинтование на другой ноге.

Ш. Окончание процедуры.

1.Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Алгоритм надевания эластических чулок

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2.Вымыть руки, надеть перчатки.

3.При необходимости обработать кожу нижних конечностей пациента теплой водой с мылом, протереть насухо, смазать кремом.

II. Выполнение процедуры

1. Вывернуть чулок (кроме части, надеваемой на стопу) наизнанку.

2. Надеть чулок на пальцы ног и стопу пациента

3. Обеими руками натянуть чулок на ногу до полного расправления, разглаживая по мере натягивания.

4. Аналогичным образом надеть второй чулок.

Ш. Окончание процедуры.

1. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название манипуляции

79

Фиксация стерильной повязки

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Отсутствуют

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Ножницы

Стерильные перчатки

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

кожный антисептик

26

Прочий расходуемый материал

Марлевые шарики

Стерильные салфетки

Клеол, помазок

Бинты

Пластырь

Сетчато-трубчатый бинт

Антисептическое средство

3

Характеристика методики выполнения манипуляции

Наложение клеоловой повязки

I. Подготовка к процедуре:

1.Хирургическая дезинфекция рук

2.Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры

1. На рану положить перевязочный стерильный материал (салфетку, пропитанную лекарственными веществами);

2. Кожу вокруг повязки на ширину 3-4 см смазать помазком, смоченным клеолом;

3. Через 1-2 минуты после подсыхания клеола сверху положить растянутую за углы марлевую салфетку (она должна быть на 3-4 см шире наложенной повязки;

4. Салфетку плотно прижать к смазанной клеолом поверхности кожи;

5. Края салфетки, оставшиеся неприклеенными, подрезать ножницами.

Ш. Окончание процедуры.

2. Сбросить обрезки салфетки в емкость для использованного материала

3. Снять перчатки, сбросить в емкость.

Фиксация стерильной повязки с помощью пластыря

1. На рану положить перевязочный стерильный материал (салфетку, пропитанную лекарственными веществами);

2. Перевязочный материал закрепить полосками лейкопластыря. Полоски пластыря должны выступать за пределы салфетки на 3-4 см и надежно фиксировать её. Полоски можно накладывать параллельно или крестообразно.

Фиксация стерильной повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта

1. Наложение циркулярной повязки:

- Отрезать от рулона кусок бинта, в 2-3 раза длиннее участка, на котором расположена лечебная часть повязки.

- Рукав бинта собрать гармошкой и в растянутом состоянии натянуть на поврежденный участок тела, затем рукав перегнуть и натянуть в обратном направлении (повязка предназначена в основном для фиксации перевязочного материала на конечностях)

2.Наложение кисетной повязки:

- Рукав бинта в растянутом состоянии провести над лечебной частью повязки, затем натянуть на нее бинт в направлении от центральной части конечности к периферии, перекрутить бинт вокруг своей оси и повторно покрыть первый слой повязки (повязка предназначена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных культях).

- Концы рукава сетчато-трубчатого бинта надрезать продольно и образующиеся при этом уголки использовать в качестве завязок при фиксации повязки.

4

Дополнительные сведения

Клеевые повязки не следует накладывать на область суставов, так как при движении в суставах повязка быстро отклеивается.

Пластырную повязку не рекомендуется накладывать на волосистую часть тела и рану с обильным отделяемым (пропитавшаяся отделяемым повязка легко отклеивается от поверхности кожи).

Фиксация стерильного материала возможна с помощью бинтовых повязок – см. наложение мягких повязок на различные части тела.

5

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Стерильная повязка надежно фиксирована.

№ манипуляции

Название манипуляции

80

Получение венозной крови из пуповины плода

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение процедуры в стерильной одежде и перчатках, выполнение нормативных документов

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Зажимы Кохера 2 шт

Стерильные ножницы

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Отсутствуют

26

Прочий расходуемый материал

Стерильный халат

Стерильная маска

Очки защитные

Стерильная шапочка

Стерильные перчатки

Стерильные марлевые шарики

Пробирки для забора крови

Спирт 96, 6%

Настойка йода 5%

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Подготовка к процедуре

1. Информировать мать о выполнении процедуры

2. Подготовить пробирки для забора крови из пуповины.

Выполнение процедуры

1. Наложить первый зажим Кохера на расстоянии 10 см от пупочного кольца новорожденного.

2. Второй зажим Кохера зажать на расстоянии 8 см от пупочного кольца новорожденного.

3. Обработать марлевым шариком с 96, 6° спиртом, затем 5% йодом участок между первым и вторым зажимами.

4. Пересечь пуповину стерильными ножницами.

5. Вставить пуповину со стороны плаценты в пробирку и открыть зажим Кохера.

6. Наполнить пробирку кровью и зажать пуповину.

7. Поместить пробирку в штатив и передать в лабораторию с направлением (оформление направлений выполнить при поступлении роженицы в родильный зал).

4

Достигаемые результаты и их оценка

Забор лабораторных тестов выполнен своевременно и отправлен в лабораторию.

6

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

1. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

2. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

3. Отсутствие осложнений.

4. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения

№ манипуляции

Название манипуляции

81

Взятие соскоба с перианальных складок на энтеробиоз

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение процедуры в перчатках, выполнение нормативных документов. Не оставлять ребенка без присмотра рядом с предметным стеклом.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Ножницы

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

отсутствуют

26

Прочий расходуемый материал

Прозрачная липкая лента

Стерильное предметное стекло

Резиновые перчатки

Стеклограф

Чистая пеленка

Емкость для использованного материала Антисептическое средство

Дезинфицирующее средство

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Подготовка к процедуре

1.Информировать мать о выполнении процедуры

2.Накрыть пеленальный стол или кушетку чистой пеленкой (предварительно обработанные дезсредством).

3.Написать стеклографом порядковый номер исследования на предметном стекле.

4.Отмерить и отрезать липкую ленту по величине предметного стекла и положить её на предметное стекло липкой стороной вверх.

5.Вымыть руки гигиеническим способом, наденьте перчатки.

6.Уложить ребенка на пеленальный стол или кушетку на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры

1.Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать их в таком положении.

2.Взять правой рукой липкую ленту с предметного стекла и плотно приложить её к анальному отверстию и перианальным складкам ребенка, стараясь пальцами рук не касаться перианальной области.

3.Отклеить полоску от кожи перианальной области и перенести её обратно на предметное стекло липким слоем вниз.

4.Приклеить липкую ленту к стеклу равномерно для избежания образования воздушных пузырей.

Окончание процедуры

1. Снять перчатки и сбросить их в емкость для использованного материала

2. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить

3. Оденьте ребенка.

4. Отправьте направление и полученный материал в клиническую лабораторию.

5. Обработать пеленальный стол или кушетку дезинфицирующим средством.

4

Достигаемые результаты и их оценка

Забор лабораторных тестов выполнен своевременно и отправлен в лабораторию.

6

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

1.Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

2.Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

3.Отсутствие осложнений.

4.Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения

№ манипуляции

Название манипуляции

82

Промывание глаз

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

• Во время процедуры обязательно использование перчаток

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Глазные ванночки

Резиновый баллончик

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Антисептический раствор (раствор этакридина лактата 1:1000; перманганата калия 1:5000; оксицианата 1:5000 и др.) или физиологический раствор

2.6

Прочий расходуемый материал

• Перчатки

• Стерильные ватные (марлевые) шарики

• Одноразовые салфетки

• Емкость с дезинфектантом

• Мыло

• Полотенце

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Удобно усадить пациента

4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1 способ

1. Наполнить глазную ванночку лекарством наполовину.

2. Наклонить голову пациента вперед и плотно прижать края ванночки к глазу.

3. Запрокинуть голову вместе с ванночкой назад и разжать веки: глаз будет «купаться» в жидкости, которой наполнена ванночка. Длительность процедуры определяет врач.

4. Наклонить голову пациента вместе с ванночкой вперед, убрать ванночку, веки просушить салфеткой или ватным тампоном.

5. Аналогичную процедуру произвести со вторым глазом, используя новую ванночку и свежий лекарственный раствор.

6. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после проведения процедуры

2 способ

1.Для стока жидкости пациент держит под подбородком лоток

2.Набрать лекарственное средство в резиновый баллончик.

Вначале промыть края сомкнутых век, затем веки раздвинуть большим и указательным пальцами левой руки и промыть глазное яблоко, направляя струю из баллончика по ходу слезной жидкости (т.е. от внешнего угла глаза к внутреннему). Глаз промывают теплым раствором (25°С), не касаясь ресниц.

III. Окончание процедуры.

1. Просушить область глаза, веки сухой салфеткой.

2. Сбросить использованные ватные тампоны или салфетки в емкость для использованного материала с дезинфектантом.

3. Снять перчатки и сбросить их в емкость для сброса

4. Вымыть и высушить руки.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Если пациент носит контактные линзы, перед промыванием глаз их нужно снять.

Следить за тем, чтобы струя раствора не была слишком сильной. Вместо резинового баллончика можно воспользоваться стерильным шприцом.

Если во время промывания вы заметили посторонние не смывающиеся частицы, лежащие на поверхности глаза или в складках конъюнктивы, - не трогайте их и не пытайтесь удалить самостоятельно, - срочно обратиться к врачу.

№ манипуляции

Название манипуляции

83

Выворачивание верхнего века

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

• Во время процедуры обязательно использование перчаток

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Стеклянная палочка (или векоподъемник)

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

2.6

Прочий расходуемый материал

• Перчатки

• Стерильные ватные (марлевые) шарики

• Одноразовые салфетки

• Емкость с дезинфектантом

• Мыло

• Полотенце

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре:

1.	Подготовить все необходимое для процедуры
2.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3.	Удобно усадить пациента
4.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1 способ

1.	Попросить пациента посмотреть вниз. Большим пальцем левой руки веко приподнять кверху и слегка оттянуть кпереди.
2.	Большим и указательным пальцами правой руки захватить ресничный край века, оттягивая его вниз и кпереди от глазного яблока.
3.	Освободить левую руку, а правой в этот момент оттянуть веко книзу и кпереди
4.	Вслед за этим большим пальцем левой руки создать кожную складку, которой надавить на верхний край хряща века, а правой в этот момент завести кверху нижний край века.
5.	Большим пальцем левой руки фиксировать веко, правая остается свободной для манипуляций (вместо большого пальца левой руки в качестве рычага может быть использована стеклянная палочка).
6.	Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после проведения процедуры

III. Окончание процедуры.

1.	Сбросить использованные стеклянные палочки в емкость для использованного материала с дезинфектантом.
2.	Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции
3.	Вымыть и высушить руки.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Если пациент носит контактные линзы, перед процедурой их нужно снять.

При патологических процессах в оболочках глазного яблока выворот век, особенно верхнего, необходимо производить очень осторожно.

№ манипуляции

Название манипуляции

84

Смазывание слизистой глотки лекарственными средствами

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

• Во время процедуры обязательно использование перчаток

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Тонкий зонд с винтовой нарезкой

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Лекарственное вещество (5% раствор Люголя, йодинол и др.)

2.6

Прочий расходуемый материал

• Перчатки

• Стерильная вата

• Шпатель стерильный

• Емкость с дезинфектантом

• Мыло

• Полотенце

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре:

1.	Подготовить все необходимое для процедуры
2.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3.	Удобно усадить пациента
4.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
5.	Приготовить глоточный ватодержатель (в правую руку взять зонд с нарезкой, в левую – разрыхленный кусочек ваты, который накрутить плотно на зонд так, чтобы кончик его покрылся ватой)

II. Выполнение процедуры:

1.	Попросить пациента открыть рот, слегка поднять голову.
2.	Шпателем прижать язык к дну ротовой полости.
3.	Глоточным ватодержателем, смоченным в лекарственном веществе, одновременно смазать нёбные дужки, небные миндалины, заднюю стенку глотки движениями вверх-вниз.
3.	При позывах на рвоту прервать процедуру, дать пациенту успокоиться, а затем продолжить смазывание слизистой глотки.
4.	Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после проведения процедуры

III. Окончание процедуры.

1.	Сбросить использованный зонд в емкость для использованного материала с дезинфектантом.
2.	Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции
3.	Вымыть и высушить руки.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Процедуру проводят натощак во избежание рвоты.

№ манипуляции

Название манипуляции

85

Обучение пациента полосканию горла

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Отсутствуют

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Лекарственное вещество (йодинол, фурацилин, настои трав и др.)

2.6

Прочий расходуемый материал

• Емкость с дезинфектантом

• Стакан

• Мыло

• Полотенце

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре:

1.	Подготовить все необходимое для процедуры (налить в стакан свежеприготовленный лекарственный раствор)
2.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
3.	Удобно усадить пациента
4.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры:

1.	Попросить пациента набрать в рот немного достаточно теплого раствора (если нет другого указания), запрокинуть голову.
2.	Попросить пациента непрерывно произнести буквосочетание «ГЛУ-У-У» или «ААА-ООО-УУУ» одним глотком неоднократно. Выплюнуть использованную порцию раствора.
3.	Повторить процедуру со следующим глотком.
4.	Для полоскания использовать ½ - 1 стакан раствора.

III. Окончание процедуры.

1.	Вылить неиспользованный лекарственный раствор.
2.	Стакан поместить в емкость для дезинфекции.
3.	Вымыть и высушить руки.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

После полоскания не принимать пищу и не пить в течение 30 минут. Процедура полоскания горла проводится не менее 3 –х раз в день.

№ манипуляции

Название манипуляции

86

Удаление ушной серы

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

выполнение требований асептики и антисептики выполнение методических рекомендаций по гигиенической обработке рук

выполнение санитарных норм и правил

выполнение требований регламентирующих приказов

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

кушетка медицинская смотровая

/ кровать общебольничная

стул

манипуляционный столик

лоток почкообразный стерильный

лоток нестерильный для медицинских отходов пинцет анатомический стерильный

ножницы

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

антисептик - спирт этиловый 70% для обработки рук или друг кожный антисептик, разрешенный к применению

раствор перекиси водорода 3 %

2.6

Прочий расходуемый материал

жидкое мыло с дозатором

маска

салфетки марлевые стерильные

турунды марлевые стерильные

перчатки нестерильные

дезинфицирующие средства

емкости для дезинфекции

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм удаление ушной серы

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту (родственникам) цель и ход предстоящей процедуры и получить его информированное согласие

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Обеспечить освещенность рабочего места

4. Вымыть руки (гигиенический уровень)

5. Усадить пациента (детям необходимо обеспечить фиксацию головы и конечностей).

6. Надеть перчатки.

7. Очистить влажной салфеткой ушную раковину (при загрязнении) и осушить её.

Выполнение процедуры

8. Захватить пинцетом конец турунды, предварительно смочив её в 3% растворе перекиси водорода.

9. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху, чтобы выпрямить слуховой проход.

10. Другой рукой вращательным движением ввести турунду в наружный слуховой проход.

11. Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

12. Обработать другой слуховой проход таким же способом.

Окончание процедуры

13. Сообщить пациенту (родственникам) о результатах проведения процедуры.

14. Поместить использованные инструменты, салфетки и турунды в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

15. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором

16. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).

17. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинской карте пациента.

Вымывание серной пробки

Промывание уха — процедура, применяемая для удаления из наружного слухового прохода серной пробки или инородного тела. Перед промыванием необходимо узнать, не было ли в прошлом гноетечения из уха. При отрицательном ответе - промывание уха производят кипяченой водой t° 36— 37°С; при положительном - для промывания уха применяют антисептический раствор (раствор фурацилина)

Алгоритм вымывания серной пробки

1. Подготовка к процедуре:

   1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, не было ли гноетечения из уха в анамнезе.

   2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

   3. Надеть перчатки.

2. Выполнение процедуры:

   1. Пациент сидит, прижав почкообразный лоток к шее на уровне мочки уха

   2. Соединить резиновую трубку со шприцом Жанэ и набрать 100-150 мл теплого (37-38^оС) раствора фурацилина

   3. Взять шприц в правую руку, а левой рукой оттянуть ушную раковину вверх и кнаружи.

   4. Ввести резиновую трубку в слуховой проход и вводить порционно струи раствора. Направление струи должно быть не на саму серную пробку, а вдоль одной из стенок слухового прохода. Сила струи не должна быть ни слишком слабой (тогда пробка не вымывается), ни чрезмерной (можно вызвать разрыв барабанной перепонки). Струя идет по верхней стенке слухового прохода вверх. Обратным током струи серная пробка удаляется.

3. Окончание процедуры:

   1. После промывания уха при помощи отоскопии убеждаются в положительном результате манипуляции и ватой, смоченной спиртом, протирают наружный слуховой проход.

   2. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы.

   3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

   4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

   5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

В случае наличия большого количества твердой, крепко связанной с кожей серы, закапать подогретый до 37° С раствор перекиси водорода 3% по 3-4 капли до её размягчения.

При выполнении методики у детей с целью выпрямления наружного слухового прохода следует оттягивать наружную ушную раковину кзади и книзу, у взрослых - кзади и кверху. У детей также рекомендовано использование различных видов психологической поддержки (визуальной, игровой и пр.)

5.

Достигаемые результаты и их оценка

Ушная сера удалена.

Слуховой проход свободен от серной массы.

Удаление ушной серы позволило провести осмотр барабанной перепонки.

№ манипуляции

Название манипуляции

87

Соскоб кожи

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использовать перчатки во время процедуры.

Провести дезинфекцию помещения после процедуры

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Спиртовка

Микроскоп

Пинцеты (эпиляционные, анатомические)

Ножницы – прямые, изогнутые с заостренными концами.

2.2.

Реактивы

20-30% раствор КОН или NаОН Раствор димексида

Раствор Люголя

Красители для окраски по Граму

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Этиловый спирт 70%

2.6

Прочий расходуемый материал

Стерильные салфетки (большие, средние)

Ватные шарики

Турунда

Перчатки стерильные

Тупой скальпель

Острый скальпель

Листок бумаги

Клеенка

Предметное стекло, покровные стекла

Шпатель

Сухая пробирка

Глазные пипетки

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм взятия соскоба кожи.

Подготовка к процедуре

1. За 2-3 дня до исследования предупредить пациента, что исследуемые места нельзя мыть.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции

3. Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

4. Приготовить инструменты и изделия медицинского назначения.

предметные стекла пронумеровать согласно номеру направления на исследование. Если материал будет отправляться в лабораторию, приготовить стерильные сухие пробирки для доставки чешуек.

5. Обработать руки гигиеническим способом.

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Придать пациенту удобное положение.

Выполнение процедуры

1. Выбрать очаг поражения, в случае множественных поражений, то наиболее свежий из них. При явлениях гиперкератоза грубые роговые массы удалить с помощью острого скальпеля.

2. Для устранения бактериальной флоры и остатков лекарственных средств обработать очаг поражения ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.

3. Соскоблить чешуйки с обработанной поверхности кожи тупым скальпелем на листок бумаги.

4. Полученный материал поместить либо на чистое предметное стекло, либо для доставки материала в лабораторию в бумажный пакетик или сухую пробирку

5. Для растворения кератина и клеток эпидермиса осуществить процесс просветления путем нанесения на предметное стекло с исследуемым материалом 1-3 капель щелочи (20-30% растворы КОН или NаОН) или раствора димексида на 20-30 минут.

6. Для ускорения приготовления препарата предметное стекло слегка нагреть над пламенем спиртовки до подсыхания периферической части капли с материалом. Через 20 — 30 минут препарат готов для просмотра врачом-лаборантом под микроскопом.

Завершение процедуры

1. Поместить использованные инструменты в лоток с дезинфицирующим раствором

2. Убедиться, что общее состояние пациента не нарушено.

3. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

В процессе выполнения медицинской услуги общее состояние пациента не ухудшилось

№ манипуляции

Название манипуляции

88

Методика проведения оздоровительного массажа

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Массажный стол

Физиологические укладки

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

• Крем

• Мыло

• Полотенце

• Простынь

• Дезинфицирующее средство

• Ветошь

• Емкость для использованного материала

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре:

1.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
2.	Постелить чистую простынь на массажный стол (предварительно обработанный дезинфицирующим средством)
2.	Уложить пациента на массажный стол в исходное положение лежа на животе, под голеностопные суставы подложить валик.
3.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить. При необходимости применить смазывающие средства. Руки должны быть теплыми.

II. Выполнение процедуры:

1.	Массаж спины Оздоровительный сеанс массажа начинается с поглаживания спины: плоскостное обхватывающее боковой поверхности грудной клетки граблеобразное межреберных промежутков обхватывающее области надплечий плоскостное пояснично-крестцовой области Затем проводится растирание: основание ладони с отягощением – 3-4 раза гребнеобразное – 3-4 раза разминание двумя руками разнонаправленное – 5-6 раз вибрация (потряхивание) – 3-4 раза Время проведения массажа 20 мин.
2.	Массаж воротниковой зоны: обработка сосцевидных отростков – растирание подушечками пальцев обработка затылочной ямки – растирание подушечками больших пальцев обработка задней поверхности шеи – растирание ладонной поверхностью обработка боковой поверхности шеи – растирание подушечками пальцев, щадящее воздействие обработка 7-го шейного позвонка – растирание подушечками пальцев, правая – по часовой стрелке, левая – против. Обработка области надплечий – поглаживание обхватывающее, растирание щипцеобразное, разминание щипцеобразное, S-образное, растяжение, потряхивание, поглаживание. Время проведения массажа 10 минут
3.	Массаж пояснично-крестцовой области и ягодичных мышц Массаж пояснично-крестцовой области проводится аналогично массажу спины (см. выше). Ягодичных мышц: Поглаживание плоскостное от ягодичной складки в пах 3-4 раза Растирание гребнеобразное, пилообразное 3-4 раза Разминание двумя руками разнонаправленное 5-6 раз Обработка тазобедренного сустава гребнеобразными приемами.
4.	Массаж нижней конечности: Массаж бедра: поглаживание обхватывающее 1 раз, попеременное 1 раз, растирание основанием ладони 3 раза, пересекание 3 раза, гребнеобразное 3-4 раза, разминание продольное 5-6 раз, поперечное 5-6 раз, валяние 5 раз, накатывание 5 раз вибрация непрерывная Массаж голени: поглаживание обхватывающее, растирание икроножной мышцы (гребнеобразное 3-4 р, пересекание 3-4 р), разминание икроножной мышцы (продольное 5-6 р, ординарное 5-6 р), валяние. Массаж ахиллова сухожилия – поглаживание, растирание, разминание – щипцеобразное. Массаж подошвы: поглаживание восьмеркой, поколачивание подошвы. Время проведения массажа одной конечности – 5 минут. Затем аналогично проводится массаж второй конечности.
5.	Пациент принимает новое исходное положение – лежа на спине.
6.	Массаж нижней конечности. Массаж стопы (тыльной поверхности): поглаживание плоскостное, растирание гребнеобразное и пилообразное. Массаж голеностопного сустава: поглаживание, растирание подушечками большого пальца, Массаж боковой поверхности голени – растирание гребнеобразное. Массаж коленного сустава: поглаживание восьмеркой, пилообразное растирание по контуру, сдвигание надколенника, поглаживание. Массаж бедра: поглаживание ладонной поверхностью в паховую область, растирание (пересекание бедра 5 раз, разминание 3-4 р, потряхивание 5 р). Аналогично проводится массаж второй конечности. Время на проведение массажа – 5 минут на каждую конечность.
7.	Массаж грудной клетки: Поглаживание плоскостное (передняя и боковая поверхность грудной клетки) Растирание подушечками пальцев с круговым смещением Разминание S-образное Обработка межреберных промежутков: поглаживание, растирание граблеобразное Обработка реберных дуг: растирание пилообразное (перпендикулярно реберным дугам) Обработка ключиц: поглаживание, растирание щипцеобразное Обработка больших грудных мышц: растирание пилообразное и гребнеобразное, разминание S-образное, поглаживание всей грудной клетки – плоскостное «Бабочка» Время проведения массажа 7 минут.
8.	Массаж верхней конечности: Массаж кисти Тыльная поверхность: поглаживание плоскостное (проводится попеременно), растирание пилообразное подушечками пальцев с круговыми смещениями (возвышением 1-го или 5-го пальца); разминание S-образное, сдвигание межкостных промежутков, поглаживание. Все приемы проводятся до середины трети предплечья. Массаж каждого пальца в отдельности: поглаживание от основания вверх (щипцеобразное), растирание щипцеобразное в любом направлении, обработка межпальцевых промежутков, обработка наружного края кисти (поглаживание, растирание щипцеобразное, разминание). Ладонная поверхность: растирание пилообразное всей ладони, гребнеобразное, обработка возвышением большого пальца. Массаж предплечья: поглаживание до локтя (отвести вверх), растирание (гребнеобразное, пересекание); разминание (S-образное, ординарное одной рукой, сдвигание, сжатие, растяжение, надавливание, легкое рубление, потряхивание). Поглаживание всей конечности – обхватывающее. Массаж плеча: поглаживание (пересекание, гребнеобразное; разминание – все приемы. Время проведения массажа – 5 минут каждой конечности.
9.	Массаж живота: Поглаживание плоскостное по часовой стрелке, по косым мышцам живота Растирание пилообразное по прямым и косым мышцам живота 3 раза, гребнеобразное 4 раза Разминание S-образное по прямым и косым мышцам, белой мышце живота; накатывание, сдвигание, растяжение по прямым, косым мышцам живота; подергивание, стегание Поглаживание плоскостное по прямым и косым мышцам живота Время проведения массажа 5 минут

III. Окончание процедуры.

1.	Простынь поместить в емкость для использованного материала
2.	Обработать массажный стол дезинфицирующим средством, ветошь сбросить в емкость для использованного материала
3.	Провести гигиеническую обработку рук.

4.

Особенности проведения оздоровительного массажа ребенку грудного возраста

Температура в помещении должна быть 20-22°С

Продолжительность сеанса 5-7 минут. Массаж выполнять теплыми руками.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки гигиеническим способом

2. Расстелить на пеленальном столе одеяло, покрыть его чистой пеленкой.

3. Раздеть ребенка и положить его на спину

4. Провести массаж всех групп мышц верхних и нижних конечностей поглаживающими движениями. Конечности массируют от периферии к центру, обходя крупные суставы.

5. Перевернуть ребенка на спину таким образом, чтобы руки ребенка лежали под грудью.

6. Провести массаж спины поглаживающими движениями одной рукой, при этом другой рукой поддерживать ноги ребенка.

7. Повернуть ребенка на один бок и выполнить рефлекс Галанта (большим и указательным пальцами провести вдоль позвоночника снизу вверх – ребенок производит разгибание позвоночника и ног в тазобедренном суставе). Повторить прием на втором боку.

8. Перевернуть ребенка на спину и провести массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке, не надавливая на область печени и не задевая половых органов (у мальчиков).

9. Отдать ребенка матери или одеть его.

10. Обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором.

5.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Оздоровительный массаж не допускает возникновения болевых ощущений. Непреложным правилом является направление массажных движений по ходу лимфатических путей в сторону ближайших лимфатических узлов. Начинают массаж с больших участков тела, а затем переходят к более мелким – такая последовательность способствует улучшению лимфообращения и кровообращения организма.

№ манипуляции

Название манипуляции

89

Методика проведения оздоровительной гимнастики

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

• Пеленальный стол (для грудных детей)

• Одеяльце

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

• Мыло

• Полотенце

• Пеленка

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре:

1.	Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

II. Выполнение процедуры:

1.	Ходьба с передвижением по комнате или стоя на месте, с вращением рук по направлению вперед/назад. Делается 5-10 раз в равномерном темпе
2.	Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки через стороны ладонями вверх (вдох), опустить руки ладонями вниз (выдох). Повторить 5-10 раз
3.	И.П.: стоя, ноги на ширине плеч. Поворот налево с одновременным разведением рук в стороны ладонями вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Так же поворот направо. Повторить 5-10 раз
4.	И.П. то же. Руки согнуть в локтях, ладони на плечевых суставах. Вращение согнутыми руками одновременно вперед, затем назад. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз.
5.	И.П. то же. Сжимание и разжимание кистей одновременно, затем попеременно. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз.
6.	И.П. стоя. Руки вдоль туловища. Плотно прижимать подошвы пальцами к полу. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз.
7.	И.П. стоя, руки на поясе. Вращение туловища в одну сторону, затем в другую. Повторить 5-10 раз в каждую сторону.
8.	И.П. стоя. Махи ногами к противоположной верхней конечности попеременно. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз.
9.	И.П. стоя, руки на поясе. Ходьба на месте в течение 1 минуты.
10.	И.П. стоя руки на плечевом поясе. Ходьба с высоким подниманием бедра. Повторить 5-10 раз.
11.	И.П. то же. Поднять руки (вдох), опустить (выдох). Повторить 5-10 раз.
12.	И.П. стоя, руки вдоль туловища. Встать на носки, поднять руки через стороны вверх (вдох), медленно опустить руки (выдох). Повторить 5-10 раз.
13.	И.П. то же. Наклонить туловище вперед, опустить руки вниз, расслабить плечевой пояс. Вернуться в исходное положение. Повторить 5-10 раз.
14.	Приседания, выполняемые из основной стойки. Делаются 5-10 раз в равномерном темпе. На каждые 3 приседания – по одному длинному и короткому вдоху. Упражнение заканчивается потряхиванием рук и ног (для расслабления мышц)
15.	Стойка – руки на поясе, ноги врозь. Выполняются пружинящие наклоны в правую и в левую стороны: вправо – левая рука вверху, влево – правая. Делаются 5-10 раз.
16.	Подскоки вверх. Делаются 2 комплекса по 10-20 прыжков. По завершению переходят на трусцу на месте или с пробежкой по комнате – 2 минуты. Потом ходьба.
17.	Исходное положение – стоя, руки опущены вдоль туловища. Повернуть голову в крайнее правое положение, затем – в левое. Повторить 5-10 раз.
18.	Исходное положение стоя, руки опущены вдоль туловища. Поднять плечи насколько возможно и удерживать в таком положении в течение 10 сек. Расслабиться, опустить плечи и глубоко вдохнуть. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, почувствовать, как налитые тяжестью руки оттягивают плечи вниз. Повторить 5-10 раз. Упражнение выполнять медленно, чтобы контролировать свои движения и ощущения.
19.	Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги немного согнуты. Напрячь мышцы живота, не задерживая дыхания и не натуживаясь, так, чтобы они стали твердыми, для контроля положить руку на живот. Повторить 10-15 раз.
20.	Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Приподнять верхнюю часть туловища, удерживая ноги все время на полу. Сохранить это положение 10 сек, затем медленно вернуться в исходное положение. Отдохнуть 5-10 сек. Повторить 5-10 раз.
21.	Лежа на спине, руки на полу, ноги немного согнуты. Положить обе ноги на пол направо от туловища, одновременно поворачивая голову и верхнюю часть туловища влево. Оставаться в таком положении 5 сек, делая небольшие «качающиеся» повороты. Затем в другую сторону. Повторить 5-10 раз.
22.	Стоя на коленях перед опорой, положить на неё голову и руки. Выгнуть спину максимально вверх. Остаться в этой позе несколько секунд, затем прогнуть спину максимально вниз. Повторить 5-10 раз, не допуская болей в спине.
23.	Стоя на четвереньках, выгнуть спину сначала вправо, затем налево. Повторить 5-10 раз.
24.	Лежа на животе, прямые руки и ноги немного раздвинуты. Поднять ногу как можно выше и удержать в этом положении 5-10 секунд, затем опустить. Повторить 5-10 раз каждой ногой.

III. Окончание процедуры.

1.	По окончании оздоровительной гимнастики провести обтирание, принять душ или иные виды водных процедур.

4.

Особенности оздоровительной гимнастики детей первого года жизни

Обычно оздоровительная гимнастика сочетается с оздоровительным массажем.

Первый комплекс для детей от 1,5 до 3 мес:

1. Массаж рук (поглаживание)

2. Массаж ног (поглаживание)

3. Выкладывание на живот – упражнение рефлекторное

4. Массаж спины (поглаживание)

5. Ползание – упражнение рефлекторное

6. Массаж стоп (растирание)

7. Упражнение для стоп (сгибание и разгибание рефлекторные).

8. Разгибание позвоночника на правом и левом боку – упражнение рефлекторное.

Исходное положение для всех приемов – горизонтальное

Второй комплекс – для детей в возрасте от 3 до 4 месяцев.

1. Массаж рук (поглаживание)

2. Скрещивание рук на груди – упражнение пассивно-активное.

3. Массаж ног (поглаживание, растирание, разминание).

4. Поворот со спины на живот вправо – упражнение пассивно-активное.

5. Массаж спины (поглаживание, разминание).

6. «Положение пловца» - упражнение рефлекторное

7. Массаж живота (поглаживание)

8. Массаж стоп (растирание, похлопывание).

9. Упражнения для стоп рефлекторные (подошвенный рефлекс).

10. Сгибание и разгибание рук («бокс») – упражнение пассивное.

11. Вибрационный массаж грудной клетки.

12. Поворот со спины на живот влево.

Исходное положение для всех приемов – горизонтальное.

Третий комплекс для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев

1. Скрещивание рук на груди

2. Массаж ног.

3. «Скользящие шаги» - имитация велосипедных движений – упражнение пассивное.

4. Поворот со спины на живот вправо.

5. Массаж спины (поглаживание, разминание, похлопывание)

6. «Парение на животе» - упражнение рефлекторное.

7. Массаж живота.

8. Приподнимание головы и туловища при поддержке за руки, отведенные в стороны – упражнение активное.

9. Массаж стоп.

10. Упражнение для стоп.

11. «Бокс» - сгибание и разгибание рук.

12. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно – упражнение пассивное.

13. «Парение на спине» - упражнение рефлекторное.

14. Вибрационный массаж грудной клетки.

15. Поворот со спины на живот влево.

Исходное положение для всех приемов – горизонтальное.

Четвертый комплекс для детей в возрасте от 6 месяцев до 10 месяцев.

1. Скрещивание рук на груди, держась за кольца.

2. Скользящие шаги (сгибание и разгибание ног вместе и попеременно).

3. Поворот со спины на живот вправо без поддержки за руку.

4. Массаж спины

5. Ползание.

6. Массаж живота.

7. Присаживание при поддержке за обе руки, отведение в сторону.

8. Круговые движения руками.

9. Поднятие выпрямленных ног – упражнение пассивное.

10. Напряжение выгибания – упражнение активное.

11. Поворот со спины на живот влево.

12. Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за выпрямленные руки – упражнение активное.

13. Присаживание при поддержке за руки, разведение на ширину плеч – упражнение активное.

14. Массаж грудной клетки.

Исходное положение для всех приемов – горизонтальное, кроме упражнения «бокс», которое после 8 месяцев, овладев сидением без опоры, можно выполнить из исходного положения – сидя. Упражнения 1, 2, 3, 5, 7, 9, 10, 12, 13 выполняются с включением речевой инструкции.

Пятый комплекс для детей до 1 года 2 месяцев.

1. «Бокс» - сгибание и разгибание рук сидя или стоя с кольцами.

2. «Скользящие шаги».

3. Поворот со спины на живот в одну и другую стороны.

4. Массаж спины.

5. Поднимание тела из положения на животе до вертикального положения, при поддержке ребенка за руки с кольцами.

6. Наклон туловища и выпрямление.

7. Массаж живота.

8. Поднятие выпрямленных ног до палочки.

9. Присаживание при поддержке за руки, разведение на ширину плеч, с палочкой.

10. Напряженное выгибание.

11. Приседание при поддержке за одну руку или самостоятельно с фиксацией колен.

12. Круговые движения руками с кольцами.

Исходное положение для приемов: горизонтальное для упражнений 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 12, 13; сидя – для упражнений 1, 10. Стоя – для упражнения 6 и 11. Упражнения 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12 проводятся по речевой инструкции.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Оздоровительная гимнастика предусматривает стандартный комплекс упражнений, подобных гимнастике на уроках физкультуры, физкульт-минутках на производстве и в учебных заведениях. Заниматься в спокойном состоянии, в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе, в нестесняющей движения одежде. Очень важно соблюдать правильный ритм дыхания: глубокий вдох делается через нос, а продолжительный выдох – через рот. Комплекс упражнений можно менять, чередовать с более трудными. Соблюдать постулаты оздоровительной гимнастики – систематичность, посильность, постепенное возрастание нагрузок.

Оздоровительная гимнастика с детьми дошкольного возраста проводится в игровой форме («Лунатики», «Запускаем двигатель» и др., часто сопровождается стихотворениями)

№ манипуляции

Название манипуляции

90

Измерение толщины жировой складки (пликометрия)

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Калипер – 1 шт.

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

Диспенсер с одноразовыми полотенцами

Жидкое мыло с дозатором

Антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм измерения толщины жировой складки

Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить калипер к работе, проверить работоспособность прибора.

4. Помочь пациенту раздеться (в зависимости от места измерения) и занять удобное положение.

Выполнение процедуры

1. Определить место наложения прибора по традиционной методике или в соответствии с назначением врача.

2. Захватить кожу и подкожно-жировую клетчатку в месте измерения в складку высотой 1 см.

3. Наложить калипер на складку дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки.

4. Отпустить рычажок калипера, продолжая поддерживать складку до окончания измерения.

5. Через 2 секунды считать показания шкалы калипера.

6. Повторить измерение трижды, при этом результаты не должны различаться более чем на 1 мм

Окончание процедуры

1. Снять калипер.

2. Сообщить пациенту результаты исследования.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Стандартными точками определения толщины жировой складки являются:

1. Область трехглавой мышцы – на 1 см выше середины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости по задней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.

2. Область двуглавой мышцы – на уровне первого измерения, по передней поверхности плеча. Складка должна располагаться параллельно продольной оси конечности.

3. Подлопаточная область – под нижним углом лопатки. Складка должна располагаться параллельно естественным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45° к горизонтали.

4. Боковая поверхность грудной клетки – по среднемышечной линии на уровне 5 межреберья. Складка должна располагаться вертикально.

5. Над гребнем подвздошной кости – на 2 см выше гребня подвздошной кости по среднеаксиллярной линии, горизонтально.

6. Область середины бедра – на середине расстояния между нижней частью ягодичной складки и складкой, располагающейся непосредственно сзади от надколенника. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.

7. Область икроножной мышцы – на уровне максимальной окружности голени. Складка должна располагаться параллельно оси нижней конечности.

8. Область живота – под мечевидным отростком грудины, на 5 см влево от стернальной линии.

Для детей различного возраста

Для оценки подкожного жирового слоя детям большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. определить толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке, так как при ряде заболеваний отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Обращают внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожного жирового слоя. Объективно толщина подкожного жирового слоя для детей первых трех лет жизни определяется следующим образом:

• На лице – в области щек (норма 2-2,5 см);

• На животе – на уровне пупка снаружи от него (норма 1-2 см);

• На туловище – под ключицей и под лопаткой (норма 1-2 см);

• На конечностях – по задненаружной поверхности плеча (норма 1-2 см);

• На внутренней поверхности бедер (норма 3-4 см).

Для детей старше 5-7 лет толщина подкожного жирового слоя определяется по четырем складкам: над бицепсом (норма 0,5-1 см); над трицепсом (норма 1 см); над остью подвздошной кости (норма 1-2 см); над лопаткой – горизонтальная складка (норма 1,5 см).

5.

Достигаемые результаты и их оценка

Результатом исследования является линейная толщина жировой складки. Интерпретация результата проводится путем сопоставления полученного результата с эталонными (табличными) показателями, установленными с учетом пола и возраста пациента.

6.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Проведение процедуры не причинило пациенту болевых ощущений. Отсутствуют повреждения кожного покрова в месте проведения процедуры.