Искусственной вентиляции легких

№ манипуляции

Название манипуляции

91

Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Функциональная кровать

Манипуляционный столик

Аппарат для отсоса

Комплект стерильных силиконовых трубок для электроотсоса

Роторасширитель

Языкодержатель

Зажим

Пинцет стерильный

Лоток стерильный

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70%

Антисептический раствор

Стерильный раствор натрия хлорида 0,9 % или стерильная вода

Стерильный раствор натрия хлорида 0,9 % подогретый до 37°.

Глицерин стерильный

2.6

Прочий расходуемый материал

Катетеры стерильные аспирационные

Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем

Шприцы 10 мл, 20 мл.

Нестерильные перчатки

Диспенсер с одноразовыми полотенцами

Жидкое мыло с дозатором

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)

Маска, фартук, очки защитные

Емкость для дезраствора

Шпатель стерильный

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Подготовка к процедуре

1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной основные показатели жизнедеятельности.

2. Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании, получить согласие.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

4.Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).

5. Подготовить необходимое оборудование.

6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Выполнение процедуры

1. Провести гигиеническую антисептику рук с применением антисептика и надеть перчатки

2.Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки.

3.Смочить катетер в стерильном физиологическом растворе.

4. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

5. Проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец руки к датчику на выходном отверстии катетера.

6. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут.

7. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70° спиртом дополнительный порт Т-образной трубки соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ.

Санация трахеи и бронхов:

1.Не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких от пациента ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер в эндотрахеальную или| трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха — направо

2.Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание.

3.Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-м кислородом, сообщить врачу.

4.Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10 - 15 с. интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

5.бросить санационный катетер в емкость для обработки, заполненную дезсредством.

6.Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки, заполненную дезсредством.

Уход за манжетой.

1.Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцем.

2.Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.

3. Провести аспирацию из трахеи вышеописанным методом

4. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа. Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке

При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных

путей

5. Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами. Для открытие рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель.

Для обработки полости рта стерильным физраствором использовать стерильные марлевые тампоны пинцет и зажим.

6.Носовые ходы обработать стерильным физраствором.

7 повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления.

8. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезраствором.

При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов)

Окончание процедуры

1. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до

отсасывания.

2.Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

3.Выключить аппарат для отсасывания.

4.Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке.

5.Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки.

6.Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера.

7.Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим

раствором.

8.Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата.

9.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

10.Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции

легких.

11.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в

медицинскую документацию

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж. Санацию проводить до полного восстановления проходимости дыхательных путей. Катетер используется однократно.

Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физраствора или антибиотика.