53. Регистрация электрокардиограммы (экг)

№ манипуляции

Название манипуляции

53

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До проведения исследования убедиться в исправности электрокардиографа, в том числе розетки и вилки шнура, целостности корпуса и изоляции шнура питания.

Выполнять услугу только на исправном электрокардиографе.

Заземление прибора осуществить в соответствии с особенностями его конструкции и руководством по эксплуатации.

Нельзя включать прибор со снятыми панелями и вентиляционными крышками или снимать их во время его работы.

Во время исследования исключить возможность касания пациентом металлических частей кровати, а также медперсонала или иных лиц

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

2.

1. Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, оборудование

• Электрокардиограф

2.2

1. Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Спирт этиловый 70°

• 5-10% раствор натрия хлорида для смачивания марлевых салфеток

• Антисептическое средство для обработки рук

• Дезинфицирующее средство для обработки электродов электрокардиографа

2.6

Прочий расходуемый материал

• Специальный электродный гель или токопроводящая паста

• Мыло

• Полотенце

• Простыня

• Бумага для регистрации ЭКГ

• Кушетка

• Подушка

• Тумбочка под ЭКГ-аппарат

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

1. Регистрация ЭКГ проводится по 12 отведениям, запись которых обязательна при каждом электрокардиографическом исследовании.

2. Алгоритм выполнения

I. Подготовка к процедуре

1.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить
2.	Убедиться в готовности прибора к проведению исследования (наличии электрокардиографической ленты, зарядки аккумулятора и пр.)
3.	Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности. Предложить снять с тела металлические предметы, часы и выключить расположенные в непосредственной близости личные электроприборы (мобильный телефон и др.)
4.	Зарегистрировать фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования.
5.	Предложить пациенту раздеться до пояса, освободить от одежды голени.
6.	Уложить пациента и придать ему удобное положение лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками для максимального расслабления мышц.
7.	Для улучшения контакта электродов с кожей, уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов обезжирить кожу пациента спиртом и покрыть электроды специальным электродным гелем или токопроводящей пастой, позволяющей максимально снизить межэлектродное сопротивление. (В случае их отсутствия, под электроды поместить марлевые салфетки, сложенные в 3-4 слоя и смоченные в 5-10% растворе натрия хлорида или воды). При наличии большого количества волос на коже пациента места наложения грудных электродов обильно смочить гелем, водой или натереть мылом. В ряде случаев по согласию пациента возможно сбривание волос в зоне наложения электродов.
8.	Наложить четыре пластинчатых электрода-зажима на внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней их трети в соответствии с цветовой маркировкой электродов: - красный цвет(R) – на правую руку, - желтый цвет(L) – на левую руку, - зеленый цвет(F) – на левую ногу, - черный цвет (N, заземляющий провод) – на правую ногу. .
9.	Установить электроды с цифрами, обозначающими номера грудных отведений, на область грудной клетки с помощью силиконовых груш-присосок: V1 – четвертое межреберье у правого края грудины V2 - четвертое межреберье у левого края грудины V3 – между позицией V2 и V4 V4 – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии V5 – на уровне V4 по левой передней подмышечной линии V6 – на уровне V4 по левой средней подмышечной линии При наложении электродов не допускать переплетения проводов кабеля для уменьшения помех записи.

II. Выполнение процедуры

1.	Включить аппарат в электросеть .
2.	Включить кнопку работы электрокардиографа (должна загореться сигнальная лампочка).
3.	Проверить готовность аппарата к записи (отсутствие сигналов об обрыве электродов, соответствие усиления и скорости движения ленты стандартным параметрам (соответственно 1мВ=10мм и 50 или 25 мм/сек). При необходимости скорректировать параметры нажатием соответствующих клавиш (кнопок).
4.	Попросить пациента расслабиться и спокойно неглубоко дышать.
5.	Записать ЭКГ в 12 отведениях в ручном или автоматическом режиме.
6.	При наличии позиционного зубца Q в III стандартном отведении повторить запись в ручном режиме на задержке дыхания после глубокого вдоха.

III. Окончание процедуры

1.	Выключить кнопку работы аппарата (гаснет сигнальная лампочка).
2.	Выключить аппарат из электросети (вынуть вилку кабеля питания из розетки).
3.	Снять электроды с пациента
4.	Попросить пациента одеться.
5.	Оформить электрокардиограмму. Написать ФИО пациента, указать дату и время регистрации, обозначить отведения.
6.	Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Обработать электроды дезинфицирующим средством.
8.	Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

1. Регистрация ЭКГ в условиях стационара, амбулаторно-поликлинического или санаторно-курортного учреждения следует проводить в специально оборудованном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех.

2. Электрокардиограф и кушетку следует располагать на расстоянии не ближе 1,5-2 метра от проводов электросети, так как между последними возникает электрические поля, искажающие электрокардиограмму синусоидальными колебаниями наводных токов.

3. Металлические кровати, как и все другие металлические предметы в кабинете электрокардиографии , следует заземлить .

4. Производить регистрацию ЭКГ следует в спокойной комфортной обстановке после 10-15 минут отдыха пациента и не менее чем через 2 часа после приема пищи.

5. Если регистрация ЭКГ проводится в палате, то по желанию пациента его следует отгородить ширмой.

6. Регистрация ЭКГ обычно производится в положении лежа на спине; реже – сидя в удобном кресле или полусидя в постели, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации и непосредственно на ленте электрокардиограммы.

7. При диагностике нарушений сердечного ритма установить меньшую скорость движения бумаги (25 мм в сек.) и зарегистрировать не менее 60 сердечных циклов.

8. Параметр усиления электрокардиографа следует изменить при чрезмерной амплитуде зубцов ЭКГ в сторону уменьшения (1mV=5 мм), при малой амплитуде зубцов - в сторону увеличения (1mV=15 мм или 20 мм). Об изменении данного параметра делается запись на электрокардиограмме, если сам прибор не отмечает это на ленте.

9. ЭКГ можно регистрировать в нестандартных условиях, используя портативный электрокардиограф, работающий на аккумуляторном питании. Зарядку аккумулятора следует проводить заранее и осуществлять это согласно описанию технического паспорта электрокардиографа.

10 . При необходимости (диагностика высоких локализаций инфаркта миокарда) проводится регистрация дополнительных грудных отведений:

• При наложении электродов на 1-3 межреберья выше стандартного уровня (с соответствующей отметкой этого на ленте)

• По задней поверхности грудной клетки: . V7 – по задней подмышечной линии, V8 – по лопаточной и V9 – по околопозвоночной линии слева, на уровне V4, Обозначения этих отведений делаются на ленте также вручную

5.

Достигаемые результаты и их оценка

1. Оценить качество полученной электрокардиограммы. Исключить наличие технических ошибок (при неправильном наложении электродов и их недостаточном контакте с кожей) и искажений кривой за счет помех и артефактов (наводных токов, дрожи и напряжения мышц пациента, форсированного дыхания и т.д.)

2. Оценить показатели контрольного милливольта (ImV=10 мм)

3. Оценить характер изоэлектрической линии (в центре ленты и не более 1 мм толщиной)

6

1. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

7.

2. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Отсутствие осложнений во время проведения исследования.

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры.

• Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№ манипуляции

Название технологии

54

Оказание помощи пациенту при рвоте

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Грушевидный баллон

Электроотсос

Почкообразный лоток

Таз

Маска

Перчатки

Кувшин

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4.

Продукты крови

Отсутствуют

2.5.

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6.

Прочий расходуемый материал

Стакан с кипяченой водой

Емкость для использованного материала

Мыло

Полотенце

Салфетки

Стерильная баночка с крышкой

Фартук клеенчатый – 2 шт

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Оказание помощи при рвоте пациенту, находящемуся в сознании

1. Подготовка к процедуре:

1. Успокоить пациента, информируйте его о ваших действиях.

2. Усадить пациента, если позволяет состояние.

3. Надеть маску, фартук, перчатки.

4. Одеть пациенту фартук или салфетку.

5. Поставить таз между ног пациента.

2. Выполнение процедуры:

1. Наклонить пациента вперед, положив свою ладонь ему на лоб и придерживая голову.

2. Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

3. Вытереть рот и подбородок пациента салфеткой.

3. Окончание процедуры:

1. Снять с пациента фартук.

2. Уложить пациента в кровать на бок, укрыть одеялом, следить за состоянием.

3. Убрать емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.

4. Убрать все на полу.

5. Проветрить палату.

6. Снять маску, фартук, перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Оказание помощи при рвоте пациенту, находящемуся без сознания

I. Подготовка к процедуре

1. Привести пациента в постели в безопасное состояние. Повернуть голову пациента набок, если нельзя изменить его положение, придерживайте голову.

2. Вынуть зубные протезы (если они имеются)

3. Накрыть шею и грудь пациента клеенкой или салфеткой.

II. Выполнение процедуры

1. Подставить ко рту пациента почкообразный лоток для сбора рвотных масс.

2. Надеть маску, фартук, перчатки.

3. Придерживать лоток, чтобы рвотные массы попали в лоток.

4. Если в ротовой полости образовалось скопление рвотных масс, их следует удалить с помощью грушевидного баллона или электроотсоса.

4. Убрать лоток с рвотными массами после окончания рвоты.

5. Ополоснуть ротовую полость пациента кипяченой водой с помощью грушевидного баллона в положении пациента на боку, удерживая раскрытой полость рта.

6. Умыть пациента, осушить.

III. Окончание процедуры

1. Уложить пациента набок и укрыть одеялом.

2. Показать емкость с рвотными массами врачу.

3. Убрать рвотные массы из палаты, проветрить палату.

4. Снять маску, фартук, перчатки, сбросить в емкость для использованного материала.

5. Вымыть руки гигиеническим способом.

4.

Дополнительная информация

При необходимости (по назначению врача) собрать рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней поверхности баночки, для исследования. Выписать направление и отправить в лабораторию.

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Пробы своевременно доставлены в лабораторию

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название технологии

55

Промывание желудка

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, обюорудование

Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца

Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

Шприц Жанэ.

Роторасширитель.

Фонендоскоп

Тонометр

Воронка емкостью 1 л

Ковш

Водный термометр

Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л)

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4.

Продукты крови

Отсутствуют

2.5.

Лекарственные средства

Жидкое вазелиновое масло или глицерин

2.6.

Прочий расходуемый материал

Полотенце

Фартук (2) клеенчатый для пациента и медицинского работника

Перчатки нестерильные

Емкость для промывных вод

Контейнер для дезинфекции

Стерильные марлевые салфетки

Мыло

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

1. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании).

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

7. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

8. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.

9. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

10. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

2. Выполнение процедуры:

1. Встать сбоку от пациента.

1. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.

2. Смочить слепой конец зонда водой на глицерине.

3. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

4. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

5. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

6. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

7. Продвинуть зонд на 7-10 см.

8. Присоединить воронку к зонду.

9. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

10. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

11. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

12. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

13. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

14. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. При необходимости ввести в желудок активированный уголь.

3. Окончание процедуры:

1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

2. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Пробы своевременно доставлены в лабораторию

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

56

Определение остроты слуха речью

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

отсутствуют

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Отсутствуют

2.6

Прочий расходуемый материал

Нестерильные перчатки

Вата кипяченая

Мыло жидкое для обработки рук

Емкость для дезинфекции

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Наиболее простым и доступным методом аудиометрии является исследование слуха речью - акуметрия. Для этой цели применяют шепотную и громкую речь.

Алгоритм выполнения акуметрии

1.Подготовка к процедуре:

1.1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, какое из ушей слышит лучше. Начать необходимо с лучше слышащего уха.

1.2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.3.Надеть перчатки.

2.Выполнение процедуры:

2.1.Пациент стоит (или сидит) на расстоянии 6 метров от медработника, повернувшись лучше слышащим ухом

2.2.В слуховой проход не исследуемого уха вводят кусочек ваты, закрывают пальцем и предлагают повторять слова, сказанные вначале голосом средней силы, а затем шепотом.

2.3.Взрослым пациентам предлагают повторять двузначные цифры с шипящими или свистящими согласными («Сорок четыре», «двадцать шесть», «тридцать восемь»), для детей выбирают слова: чашка, кошка, кружка.

2.4.При отсутствии ответа делать шаг ближе к пациенту и повторять манипуляцию до тех пор, пока пациент не повторит услышанное.

2.5.Те же манипуляции повторить с другим ухом.

3.Окончание процедуры:

3.1.Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы (вату).

3.2.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

3.3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации после определения остроты разговорной и шепотной речи в виде слухового паспорта.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

В полной тишине шепотная речь воспринимается при нормальном слухе на расстоянии 20—25 м. В обычных условиях исследования, т. е. в обстановке относительной тишины, слух считается нормальным, если шепотная речь воспринимается с расстояния 6—7 м. Исследование слуха речью не может быть единственным методом определения функциональной способности слухового анализатора, так как этот способ не объективен как по дозировке силы звука, так и по оценке результатов.

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Отсутствие осложнений

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

• Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

57

Составление набора инструментов для вскрытия поверхностного гнойника

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Работать с осторожностью, избегая повреждений режущими и колющими инструментами. Соблюдать требования асептики.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Стол со стерильными инструментами, корнцанг в укладке, почкообразный лоток для инструментов.

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

- растворы антисептиков (1% р-р йодоната, р-р фурацилина 1:5000, 3% р-р перекиси водорода, 0,05% р-р хлоргексидина и др.)

- новокаин 0,25 %

2.6

Прочий расходуемый материал

- Перчатки стерильные

- перевязочный материал в упаковке

- лейкопластырь

-Емкости для использованных инструментов и перчаток.

3.

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

1.Произведите гигиеническую обработку рук.

2.Наденьте маску, стерильные перчатки.

3.Вскройте стерильную упаковку с инструментами или откройте инструментальный стол «Панмед».

4. Стерильным корнцангом в лоток наберите необходимый инструмент:

- цапки для белья

- пинцеты хирургические

- скальпель остроконечный, брюшистый

- ножницы Купера

- кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота, «москит»)

- крючки острозубые, расширители Фарабефа

- иглодержатель Матье или Гегера

- иглы хирургические режущие

- зонд пуговчатый

- дренажи

5. Дополнительно к набору: шприц с иглами и емкость для новокаина.

Завершение манипуляции

Снимите перчатки, бросьте их в емкость с дезраствором.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

Собран необходимый инструментарий для вскрытия поверхностного гнойника.

5.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

№ манипуляции

Название манипуляции

58

Разведение и набор в шприц антибиотиков

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный столик.

Пинцет стерильный

Пинцет нестерильный

Стерильный лоток

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70%

Аптечка первой медицинской помощи

Флакон с антибиотиком

Растворитель

2.6

Прочий расходуемый материал

Пилочка

Перчатки

Шарики ватные стерильные

Мыло полотенце

Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре.

1.Провести гигиеническую обработку рук

2.Надеть стерильные перчатки

3. Прочитать надпись на упаковке с флаконами, ампулами (наименование, доза, срок годности).

4. Вскройте нестерильным пинцетом алюминиевую крышку в центре пробки.

5. Обработать пинцет ватным шариком, смоченным антисептиком.

6. Обработать смоченным ватным шариком вскрытую резиновую пробку.

7. Взять ампулу с растворителем и прочесть ещё раз название

8. Обработать ампулу шариком, смоченным антисептиком, затем вскрыть.

II. Выполнение процедуры.

1. Набрать в шприц необходимое количество растворителя для данного антибиотика из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100000 ЕД антибиотика. Использовать одну ампулу растворителя, если он прилагается к флакону с порошком.

2. Проколоть резиновую пробку флакона с порошком иглой, соединенной со шприцом с растворителем.

3. Ввести во флакон растворитель.

4. Отсоединить флакон с иглой от шприца.

5. Встряхнуть флакон с иглой до полного растворения порошка.

6. Надеть иглу с флаконом на подигольный конус шприца.

7. Поднять и перевернуть флакон вверх дном так, чтобы флакон был на игле.

8. Набрать необходимое количество содержимого флакона в шприц.

9. Снять флакон вместе с иглой с подигольного конуса.

10. Надеть и закрепить на подигольном конусе шприца иглу для внутримышечной инъекции.

11. Проверить проходимость иглы, выпустив через неё 1-2 капли раствора, надеть колпачок.

III. Окончание процедуры.

1. Положить шприц с набранным раствором антибиотика в стерильный лоток, сюда же положить ватные шарики, смоченные спиртом.

2. Накрыть лоток стерильной салфеткой

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения методики.

№ манипуляции

Название манипуляции

59

Расчет и набор в шприц инсулина

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный столик.

Пинцет стерильный

Стерильный лоток

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70%

Аптечка первой медицинской помощи

Флакон с инсулином 40 или 100 ЕД в 1 мл

2.6

Прочий расходуемый материал

Шарики ватные стерильные

Мыло

Полотенце

Шприц инсулиновый

Перчатки

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

I. Подготовка к процедуре.

1.Вынуть флаконы инсулина из холодильника за 2 часа до инъекции, проверить название, срок годности, нагреть до температуры тела

2.Провести гигиеническую обработку рук.

3.Надеть стерильные перчатки

4.Прочитать надпись на упаковке с флаконами, ампулами (наименование, доза, срок годности).

5.Вскройте пинцетом алюминиевую крышку в центре пробки.

6.Обработать пинцет ватным шариком, смоченным антисептиком.

7Обработать смоченным ватным шариком вскрытую резиновую пробку.

II. Выполнение процедуры.

1.Оттянуть поршень шприца до отметки, указывающей нужное количество единиц инсулина (например 8 ЕД)

2.Проколоть резиновую пробку флакона с инсулином иглой шприца.

3.Впустить воздух во флакон.

4.Шприц с флаконом перевернуть вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз, оттягивая поршень вниз до отметки, превышающей дозу инсулина. (например, 10-12 ЕД)

5.Удалить пузырьки воздуха из шприца и излишек инсулина обратно во флакон, доводя поршень шприца до нужной отметки (например, 8 ЕД).

III. Окончание процедуры.

1. Отсоединить шприц от иглы с флаконом, надеть стерильную другую иглу

2. Флакон с иглой накрыть стерильной салфеткой до следующего набора инсулина.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения методики.

№ манипуляции

Название манипуляции

60

Взятие крови из пальца

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Во время процедуры обязательно использование перчаток.

Во время процедуры обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных скарификаторов

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

• Манипуляционный столик.

• Пробирки стандартные для забора крови.

• Штатив для пробирок

• Стул, кресло, или кушетка для забора крови

• Лоток для отработанного материала

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

• Антисептик для обработки рук персонала и места прокола кожи пациента

2.6

Прочий расходуемый материал

• Ватные или марлевые шарики стерильные

• Вакуумная система для забора крови.

• Скарификаторы одноразовые

• Перчатки нестерильные

• Непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов

• Марлевые салфетки стерильные

• Емкость для дезинфекции

• Мыло жидкое

• Одноразовое полотенце для рук персонала

• Дезинфицирующее средство

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм взятия крови из пальца

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение.

2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

5. Смочить ватный (марлевый) шарик в антисептике.

6. Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца пациента указательным и большим пальцами.

7. Другой рукой обработать смоченным в антисептике ватным (марлевым) шариком внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком.

8. Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала.

9. После высыхания кожи взять скарификатор и сделать быстрым движением прокол кожи.

10. Поместить использованный скарификатор в непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов.

11. Вытереть первые капли крови сухой салфеткой. Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала.

12. Самотеком, вакуумной системой или меланжером набрать необходимое количество крови.

III. Окончание процедуры.

13. Прижать к месту прокола салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.

14. Попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 2 - 3 минуты.

15. Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использованный материал.

16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление.

19. Организовать доставку проб в лабораторию.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с датой и временем назначения)

• Отсутствие осложнений

• Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

61

Катетеризация кубитальных и других периферических вен

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение гигиенического стандарта обработки рук

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Очки

Манипуляционный столик

Жгут

Непрокалываемый контейнер

Клеенчатая подушка

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Антисептический раствор для обработки рук и инъекционного поля, или стерильные спиртовые салфетки (разовая заводская упаковка)

0.9% раствор натрия хлорида 10 мл (ампула)

26

Прочий расходуемый материал

Упаковка с 2-3 стерильными ватными шариками или патентованные стерильные салфетки

Шприц

Периферический внутривенный катетер (ПВК)

Стерильные марлевые салфетки

Лейкопластырь или самоклеющаяся стерильная повязка

Перчатки стерильные

Маска

Пластиковый передник (одноразовый) или Халат Непромокаемый пакет

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Катетеризация периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате, в зависимости от состояния пациента, при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании.

При выполнении процедуры в палате лечебно-профилактического учреждения: на манипуляционный столик поставить лоток, в который положить подготовленный шприц с гепариновым раствором для промывания катетера, ПВК, упаковку с 2-3 стерильными ватными шариками, стерильные марлевые салфетки, антисептический раствор для обработки инъекционного поля или патентованные салфетки с антисептиком, жгут, непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер, перчатки, клеенчатую подушку. Отвезти столик в палату. Поставить в известность пациента о проведении процедуры. Получить согласие на выполнение процедуры

Алгоритм выполнения манипуляции в процедурном кабинете:

• 1.Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента;

• 2. Вымыть руки по гигиеническому стандарту. Выбрать и осмотреть/ пропальпировать область венепункции.

• 3.При выполнении венепункции кубитальной вены (область локтевой ямки) - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

• 4. Наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на 10-15см так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При наложении жгута не использовать руку на стороне оперативного вмешательства.

5.Обработать руки гигиеническим способом, надеть нестерильные перчатки

• 6. Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

• 7.Сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей дезинфекции

• 8.Взять ПВК правой рукой наиболее удобным для Вас захватом, чтобы срез иглы был направлен вверх.

• 9.Взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу, чтобы неподвижно зафиксировать вену.

• 10. Ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в вену. При успешной венепункции и нахождения иглы в вене, в камере визуализации обратного тока появится кровь.

• 11.Продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадёт кончик канюли.

• 12.Уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу-проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая его с иглы.

• 13. Снять жгут

• 14. Прижать пальцем левой руки вену выше введённого кончика канюли,

• 15. Извлечь правой рукой иглу — проводник и сбросить в непрокалываемый контейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации.

16. Промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0.1 гепарина на 1 мл физиологического раствора 0.9%) При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.

• 17. Закрыть ПВК заглушкой

• 18. Наложить стерильную повязку (самоклеющую или марлевую) на место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем.

• 19. Обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в пакет для дальнейшей дезинфекции и стерилизации.

• 20. Провести гигиеническую обработку рук.

• В зависимости от условий, в которых проводится процедура, действия будут различными:

- в палате лечебно-профилактического учреждения – непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой или пакет транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий.

- в условиях транспортировки: шприц, иглу поместить в непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой, салфетку/ватный шарик сбросить в пластиковый пакет и транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий.

• Сделать запись о выполнении «Катетеризация периферической вены» в соответствующую форму карты амбулаторного или стационарного больного, сопроводительный лист (в зависимости от условия оказания простой медицинской услуги), реакцию пациента на выполнение процедуры, осложнение, если оно возникло.

• Оформить направление в лабораторию: указать ФИО пациента, время забора крови и виды исследования.

4

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При катетеризации периферической вены не устанавливать ПВК на участках

суставных сгибов и в вены нижних конечностей.

Выбирать минимально возможный размер внешнего диаметра ПВК для

обеспечения необходимых объёмов внутривенной терапии.

Строго соблюдать сроки нахождения ПВК (48-72 часа) и схему

последовательности мест установления его (начинать с дистальных вен

верхних конечностей с последующим перемещением в проксимальном

направлении относительно предыдущего места установления).

Обеспечить надёжную фиксацию.

Ежедневно проводить осмотр места введения, менять стерильную повязку.

5

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет функционирование ПВК и обеспечение внутривенного вливания.

Отсутствие дискомфорта в области введения катетера.

№ манипуляции

Название манипуляции

62

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный стол.

Лоток или почкообразный тазик (по возможности одноразовый)

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

.4

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Антисептик или спирт этиловый 70% для обработки рук.

Лекарственные препараты по назначению врача (в ампулах, флаконах).

26

Прочий расходуемый материал

Марлевые салфетки или ватные шарики (желательно патентованные в стерильной упаковке).

Шприцы (необходимого объёма, для определённого вида инъекции)

Нестерильные перчатки.

Стерильные перчатки.

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

1.Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

2.Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

3.Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом обработать ампулу, обломить конец ампулы.

4.Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернуть дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

5. Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует еле оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц: горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрыт алюминиевой крышкой.

1.Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

2.Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки, флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством.

3. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата 4. Ввести иглу под углом 90° во флакон.

5.Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

6. Извлечь иглу из флакона.

7. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

8. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

1.Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

2.Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

3.Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

4.Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

5.Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6.Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

9.Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

10.Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11.Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

13. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

4

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Перед проведением процедуры получите согласие пациента, объясните ход выполнения процедуры, сообщите время и место выполнения процедуры (в кабинете, палате). В экстренных ситуациях это условие не учитывается.

№ манипуляции

Название манипуляции

63

Взятие крови из периферической вены

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Манипуляционный столик.

Стул, кресло или кушетка

22

Реактивы

В зависимости от исследования и методики

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

.4

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Антисептик для обработки инъекционного поля.

Антисептическое средство для обработки рук.

Дезинфицирующее средство

Спирт этиловый 70%

Аптечка первой медицинской помощи

26

Прочий расходуемый материал

Меланжеры

Вакуумная система для забора крови

Жгут венозный

Клеенчатая подушка

Ватные или марлевые шарики стерильные.

Патентованные салфетки.

Лейкопластырь.

Очки.

Маска.

Халат.

Перчатки.

Штатив для пробирок.

Непромокаемый пакет.

Непрокалываемый контейнер для дезинфекции

3

1. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм взятия крови из периферической вены

I. Подготовка к процедуре.

• Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови.

• Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Подготовить необходимое оснащение.

• Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

• Надеть перчатки (нестерильные).

• Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

II. Выполнение процедуры.

• Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

• Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

• Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

• Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови

• Развязать жгут, попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

• Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

• Кровь аккуратно медленно по стеночке перелить в пробирку

• Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

• Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

• Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление

• Организовать доставку проб в лабораторию.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Пробы своевременно доставлены в лабораторию

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

64

Внутривенное введение лекарственных средств

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности руда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Столик манипуляционный

Лоток почкообразный стерильный

Лоток нестерильный

Жгут венозный

Пинцет анатомический стерильный

Пинцет анатомический нестерильный

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания

Непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)

Подушка клеенчатая

Кушетка, стул

Ножницы

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

По назначению врача

24

Продукты крови

По назначению врача

25

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70%

Раствор натрия хлорида - 5 мл.

Аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке.

26

Прочий расходуемый материал

Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения

Игла инъекционная/ внутривенный катетер/игла «бабочка»

Жидкое мыло с дозатором

Салфетка

Перчатки нестерильные

Перчатки стерильные

Маска

Салфетки марлевые стерильные

Салфетки марлевые (ватные шарики)

Бинт

Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.

Контейнер для дезинфекции

Антисептик для обработки инъекционного поля

Антисептик для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3

Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в поверхностные вены головы.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

I. Подготовка к процедуре.

• Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

• Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

• Набрать лекарственный препарат в шприц, поместить его в стерильный лоток.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

- Ввести иглу под углом 90° во флакон.

- Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

- Извлечь иглу из флакона.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.

• Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

• Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

• Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

• Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна, независимо от степени загрязнения.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в емкость для использованного материала; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

• Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

• Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

• Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

• Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены

• Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры.

• Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

Рекомендуемое время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции - 5-7 минут.

• Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

• Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

• Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)

1. Подготовка к процедуре.

• Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия

• Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

• Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения

- Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

- Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

- Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

- Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

- Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

- Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

- Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

- Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

- Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

- Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

- Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

- Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

- Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

• Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением.

• Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

• Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

• При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

• Надеть перчатки (нестерильные).

2. Выполнение процедуры.

• Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.

• Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

• Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

• Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

• Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

• Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

3. Окончание процедуры.

• Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

• Надеть перчатки (нестерильные).

• Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

• Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

• Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

• Снять перчатки

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в центральной вене.

Подготовка к выполнению процедуры.

• Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

• Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.

• Доставить в палату необходимое оснащение.

• Надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры.

• Обложить место катетеризации стерильными салфетками.

• Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание.

• Снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

• Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов. Разрешить пациенту дышать.

• Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры.

• Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. Разрешить пациенту дышать.

При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. Разрешить пациенту дышать.

• Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.

• Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

• Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене.

Подготовка к выполнению процедуры.

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2.Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. выше.

1.Доставить в палату необходимое оснащение

2.Надеть перчатки (нестерильные).

Выполнение процедуры.

1.Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком.

2.Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

3.Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

1. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры

1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

.

При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

• Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.

• Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.

• Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

2. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие постинъекционных осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

65

Введение лекарственных средств в глаза, нос, уши

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

Выполнение гигиенического стандарта обработки рук, заполнение нормативных документов

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Глазная ванночка

Лоток

2.2

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Флакон с лекарственным препаратом

Тюбик с мазью

2.6

Прочий расходуемый материал

Перчатки

Маска

Пипетки

Глазные палочки

Стерильные ватные шарики

Турунды

Мыло и полотенце

Емкость для сброса использованного материала

Емкости с дезинфектантом

3

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг

Закапывание глазных капель

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Удобно усадить или уложить пациента слегка запрокинутой головой

2. Набрать в пипетку нужное количество капель лекарственного препарата.

3. Попросить пациента посмотреть вверх

4. Оттянуть нижнее веко стерильным ватным тампоном.

5. Закапать 2-3 капли лекарственного вещества в нижнюю конъюнктивальную складку, не касаясь ресниц, держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.

6. Попросить пациента закрыть глаза.

7. Стерильный шарик сбросить в емкость для дезинфекции.

8. Взять другой стерильный ватный шарик.

9. Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза.

10. Повторить те же действия при закапывании капель во второй глаз.

11. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции. Создать комфортное положение пациенту.

Окончание процедуры

3. Сбросить шарики в емкость с дезинфектантом, снять перчатки, сбросить в емкость.

4. Вымыть и высушить руки

Закладывание глазной мази

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Выдавить необходимое количество мази из тюбика в глазную ванночку.

2. Усадить (уложить) пациента с запрокинутой головой, попросить посмотреть вверх.

3. Взять глазной палочкой немного мази.

4. Оттянуть большим пальцем с помощью стерильного шарика нижнее веко вниз.

5. Внести мазь в нижний конъюнктивальный свод от внутреннего угла глаза к наружному.

6. Попросить пациента сомкнуть веки.

7. Шарик сбросить в емкость с дезинфектантом.

8. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки.

9. Сбросить шарики.

10. Создать пациенту комфортное положение.

Окончание процедуры

1. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки

Закапывание капель в ухо

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.

4. Нагреть препарат до температуры тела.

5. Помочь пациенту лечь на бок. Можно выполнить процедуру сидя, попросив пациента наклонить голову в здоровую сторону.

6. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного препарата.

2. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху для выпрямления наружного слухового прохода.

3. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.

4. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.

5. Заложить ватный шарик, положение головы не менять в течение 10 минут.

6. Убедиться, что пациент не испытывает неудобства после манипуляции.

Окончание процедуры

1. Сбросить шарик в емкость с дезинфектантом, снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки.

Особенности у детей:

1. Осмотрите наружный слуховой проход. Если имеется гнойное отделяемое, проведите туалет наружного слухового прохода согласно алгоритму.

2. Ребенка раннего возраста фиксирует помощник или мать.

3. Правой рукой наберите в пипетку 5-6 капель лекарственного препарата,теплого.

4. Левой рукой оттяните ушную раковину, чтобы наружный слуховой проход выпрямился:

• детям раннего возраста – немного книзу

• детям старшего возраста – кверху и кзади.

5. Закапайте капли в ухо, держа пипетку в вертикальном положении и стараясь не касаться слухового прохода.

6. Оставьте ребенка в таком положении 15-20 минут, затем положите в ушную раковину ватный тампон и наклоните голову в сторону больного уха, чтобы капли из него вытекли.

7. Протрите ушную раковину и наружный слуховой проход салфеткой, в слуховой проход введите рыхлый ватный тампон.

Закладывание мази в ухо

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.

4.Помочь пациенту лечь на бок. Можно выполнить процедуру сидя, попросив пациента наклонить голову в здоровую сторону.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Провести сухой туалет наружного слухового прохода.

2. Налить лекарственный препарат в емкость, погрузить турунду в неё.

3. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху для выпрямления наружного слухового прохода.

4. Ввести вращательным движением турунду с лекарственным препаратом под контролем зрения в наружный слуховой проход до барабанной перепонки..

5. Оставить турунду с лекарственным препаратом на несколько минут.

6. Извлечь турунду и погрузить в емкость для использованного материала.

7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобства после манипуляции.

Окончание процедуры

1. Сбросить шарик в емкость с дезинфектантом, снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки.

Закапывание капель в нос

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

5. Попросить пациента очистить нос самостоятельно с помощью салфетки.

Выполнение процедуры:

1. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинув голову.

2. Набрать в пипетку необходимое количество лекарственного препарата.

3.Приподнять кончик носа пациента левой рукой.

4.Закапать в один носовой ход 3-4 капли лекарственного препарата.

5. Прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.

6. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.

7. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.

Окончание процедуры

1.Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки.

Закладывание мази в нос

Подготовка к процедуре:

1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дату срока годности, способ нанесения

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры

3. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях.

4. Надеть маску.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Попросить пациента освободить носовые полости (высморкаться без напряжения), используя салфетки.

2. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинув голову.

3. Нанести на турунды по 0,5-0,7 см мази, положить их в лоток.

4. Приподнять кончик носа пациента левой рукой

5. Ввести вращательным движением турунду с лекарственным препаратом под контролем зрения в нижний носовой ход с одной стороны на глубину 1,5 см на 2-3 минуты.

6. Извлечь турунду, сбросить её в емкость для дезинфекции.

7. Ввести турунду с мазью в другую половину носа, соблюдая ту же последовательность.

8. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции

Окончание процедуры

1.Снять перчатки, сбросить в емкость с дезинфектантом.

2. Вымыть и высушить руки.

4.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента наблюдается улучшение общего состояния, уменьшение патологических проявлений.

5.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры.

Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики, препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок, чтобы не повредить чувствительную роговицу. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы.

№ манипуляции

Название манипуляции

66

Введение лекарственных средств с помощью клизм

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры.

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Грушевый баллон на 150 мл.

Газоотводная трубка.

Штатив для капельных вливаний.

Ширма (если процедура выполняется в палате)

Лоток.

Пинцет

Стерильный наконечник

Водный термометр

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Вазелин 5 г

Лекарственные препараты - по назначению врача.

2.6

Прочий расходуемый материал

Система для капельного введения.

Система для капельных вливаний.

Шприц

Нестерильные перчатки

Стерильные марлевые салфетки.

Стерильные шпатели

Мыло

Туалетная бумага.

Фартук влагонепроницаемый.

Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая.

Ёмкость для дезинфекции

Пеленка для укрывания пациента

Клеенка

Дезинфицирующее средство

Антисептик для обработки рук.

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными в стороны

5. Подложить под ягодицы и бёдра клеенку и пелёнку.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

7. Надеть фартук и перчатки.

II. Выполнение процедуры.

8. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38.

9. Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

10. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

11. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15 см, только с 10-12 лет вводить на глубину 20-30 см.

12. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

13. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

14. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.

15. Укрыть пациента одеялом.

III. Окончание процедуры.

16. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении сперединазад).

17. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

18. Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в ёмкость для дезинфекции.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

20. Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату.

21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

- Отсутствие осложнений

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

№ манипуляции

Название манипуляции

67

Удаление копролита

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, оборудование

Подкладное судно

Ширма

Емкость для теплой воды

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Глицерин или другое средство для смазки

26

Прочий расходуемый материал

Перчатки нестерильные

Клеенка

Пеленка

Мыло

Салфетки

Полотенце

Простыня

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; предупредить, что проведение процедуры может вызвать определенный дискомфорт. Отгородить пациента ширмой.

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Помочь занять удобное положение на бок (как ему удобно) с согнутыми коленями.

4.Укрыть пациента таким образом, чтобы были открыты только ягодицы.

5.Положить пеленку под ягодицы, а подкладное судно – рядом на кровать.

6.Надеть перчатки: одну на вспомогательную руку, вторую – на рабочую руку.

7.Густо смазать два пальца рабочей руки в перчатке.

Выполнение процедуры:

1.Аккуратно развести в стороны ягодицы пациента при помощи вспомогательной руки.

2.Попросить пациента медленно и глубоко дышать через рот.

3.Ввести указательный палец в прямую кишку (по направлению к пупку) до тех пор, пока не прощупаются фекальные массы.

4.Аккуратно извлечь затвердевший стул, разделив его на фрагменты, до полного удаления копролита; по мере удаления помещать копролит в подкладное судно.

5.По мере удаления копролита необходимо следить за реакцией пациента; при подозрении на возникновение отрицательных реакций или неестественного дискомфорта процедуру удаления копролита прекратить.

Окончание процедуры:

1.Извлечь палец, снять перчатки, вытереть излишки смазки из области промежности салфеткой, затем отпустить ягодицы, укрыть пациента простыней.

2.Опорожнить подкладное судно, поместить перчатки в емкость для дезинфекции. Вымыть руки с использованием мыла или антисептика.

3.Надеть новую пару перчаток.

4.Подмыть пациента.

5.Помочь пациенту удобно лечь.

6.Положить подкладное судно в пределах досягаемости.

7.Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.

8.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

4

Достигаемые результаты и их оценка

Копролит удален согласно алгоритма.

№ манипуляции

Название манипуляции

68

Пособие при гастростомах

1

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

11

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время проведения процедуры.

2

Материальные ресурсы

21

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Функциональная кровать

Зонд желудочный

Зажим для зонда

Шприц Жанэ

Воронка

22

Реактивы

Отсутствуют

23

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

24

Продукты крови

Отсутствуют

25

Лекарственные средства

Паста Лассара (или защитный гель)

Лекарственные препараты (питательная смесь) по назначению врача

26

Прочий расходуемый материал

Перчатки нестерильные

Пластырь

Салфетки

Мыло

Полотенце

Мешок для сбора белья

Мешок для сбора отработанного материала

Емкость для теплой воды

Емкость для дезинфекции

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

3

Характеристика методики выполнения медицинской услуги

Алгоритм выполнения

Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ему или членам его семьи ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2.Помочь пациенту принять возвышенное положение тела.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

5.Надеть нестерильные перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

2. Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.

3. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.

4. Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим.

5. Проводить вливание питательной смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов промыть трубку 30,0 – 50,0 кипяченой воды.

6. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.

7. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.

8. Обработать перчатки антисептическим раствором.

9. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.

10. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

11. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку – наклейку вокруг гастростомической трубки.

12. Прижать вокруг гастростомы повязку – наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

13. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

Завершение процедуры:

1. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.

2. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

6

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения