- •Оглавление
- •Глава 1. Клиника интеллектуальных нарушений, специальная педагогика и специальная психология, их связь в медико-педагогическом комплексе.
- •Глава 2. Интеллект и интеллектуальные нарушения (понятие, теории, структура, характеристика).
- •Глава 3. Этиология и патогенез различных форм интеллектуальной недостаточности.
- •Приложения.
- •Глава 3. Этиология и патогенез различных форм интеллектуальной недостаточности.
- •1. Биологические факторы
- •2. Психосоциальные (социально-стрессовые) факторы.
- •3.1. Генетические и хромосомные расстройства в основе клиники интеллектуальных нарушений.
- •3.2. Инфекции, интоксикации, травмы и их влияние на перинатальное развитие плода.
- •3.3. Алкоголизм родителей, табакокурение, наркомания и токсикомания и их влияние на потомство.
- •3.4 Последствия родовой черепно-мозговой травмы и асфиксия плода и новорожденного как одна из причин интеллектуальной недостаточности.
- •3.5 Психосоциальные (социально-стрессовые) факторы риска и их характеристика
- •Глава 4. Дизонтогенез (понятие и характеристика)
- •Глава 5. Классификация интеллектуальных нарушений
- •Глава 6. Клиническая картина интеллектуальных нарушений.
- •6.1. Клиническая картина временного ослабления интеллекта.
- •6.3. Клиническая картина деменции.
- •Глава 7. Характеристика степеней умственной отсталости.
- •7.1. Умственная отсталость легкой степени (малоумие, мягкая олигофрения, дебильность).
- •7.2. Умственная отсталость умеренная (не резко выраженная имбецильность, умеренная олигофрения).
- •7.3. Умственная отсталость тяжелая (резко выраженная имбецильность, тяжелая олигофрения).
- •7.4. Умственная отсталость глубокая (идиотия, глубокая олигофрения).
- •Глава 8. Задержка психического развития (зпр).
- •8.1. Понятие и терминология.
- •8.2. Этиология и патогенез.
- •8.3. Систематика основных вариантов зпр и их характеристика.
- •8.4. Особенности зпр и их характеристика
- •8.5. Дифференциальная диагностика умственной отсталости и задержки психического развития.
- •Глава 9. Раннее выявление детей с психофизическими и эмоциональными отклонениями в развитии – как начальный этап их реабилитации.
- •Особенности функционального и психического развития ребенка, раннего возраста.
- •Глава 10. Профилактика интеллектуальных нарушений.
- •10.1. Медико-генетическое консультирование.
- •10.2. Первичная (педагогическая) профилактика факторов риска, ведущих к развитию интеллектуальных нарушений и инвалидизации ребенка.
- •Приложение №1. Клинические особенности отдельных нозологических форм врожденного слабоумия – умственной отсталостью.
- •1.1. Умственная отсталость, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией
- •1.2. Умственная отсталость, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом
- •1.3. Умственная отсталость, обусловленная фенилкетонурией
- •1.4. Умственная отсталость, обусловленная хромосомными нарушениями
- •1.5. Умственная отсталость, обусловленная гипертиреозом
- •1.6. Умственная отсталость, обусловленная гипотиреозом
- •1.7. Умственная отсталость, обусловленная недоношенностью
- •1.8. Умственная отсталость, обусловленная другими уточненными причинами
- •Приложение №2. Клинические особенности нозологических форм приобретенного слабоумия – деменции.
- •2.1.Деменция при ряде органических психических расстройств
- •2.2.Деменция вследствие употребления психоактивных веществ
- •Приложение №3. Характеристика отдельных видов расстройств, сопровождающихся снижением уровня интеллекта и личности.
- •3.1. Расстройства психологического (психического) развития
- •3.1.1. Специфические расстройства развития речи и языка
- •3.1.2. Специфические расстройства развития учебных (школьных) навыков
- •3.1.3. Смешанные специфические расстройства психологического (психического) развития
- •3.1.4.0Бщие расстройства психологического (психического) развития
- •3.2. Невротические расстройства, связанные со стрессом,
- •3.2.1.Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
- •3.2.2.Диссоциативные (конверсионные) расстройства
- •3.2.3. Другие невротические расстройства
- •Приложение №4. Характеристика особенностей расстройств поведения и личности у лиц с умственной отсталостью и у детей с социально обусловленными факторами.
- •1. Возбудимый вариант:
- •2. Тормозимый вариант:
- •3. Неустойчивый вариант:
- •1. Непредвиденная беременность и прерывание беременности.
- •3. Становление отцом в подростковом возрасте (подростки-отцы).
- •4. Опасность заражения болезнями, передаваемыми половым путем (бппп).
- •5.1. Правительство российской федерации
- •I. Общие положения
- •II. Организация деятельности коррекционного учреждения
- •III. Образовательный процесс
- •IV. Участники образовательного процесса
- •V. Управление коррекционным учреждением
- •VI. Имущество и средства коррекционного учреждения
- •5.2. О специфике деятельности специальных (коррекционных) образовательных учреждений I-VIII видов.
- •Специальное (коррекционное) образовательное учреждение II вида
- •Специальные (коррекционные) образовательные учреждения
- •III и IV видов
- •Специальное (коррекционное) образовательное учреждение V вида
- •Специальное (коррекционное) образовательное учреждение VI вида
- •Специальное (коррекционное) образовательное учреждение VII вида
- •Приложение № 6. Медико-психолого-педагогическое консультирование детей с ограниченными возможностями здоровья.
- •14 Июля 2003 г. N 27/2967-6
- •I. Общие положения
- •II. Цель и основные задачи пмпк
- •III. Организация деятельности пмпк
- •VI. Родители (законные представители)
- •VII. Управление пмпк
- •Письмо Министерства образования Российской Федерации
- •Приложение 1.
- •Приложение №7. Методология и проведение первичной (педагогической) профилактики (на примере антиалкогольной пропаганды) в образовательных учреждениях.
- •Приложение №8. Методические материалы по медико-социальным последствиям употребления алкогольных напитков, наркотических препаратов и токсических веществ и табакокурения.
- •Приложение №9. Перечень нозологических форм заболеваний и поражений нервной системы с клиническими проявлениями умственной отсталости или деменции
8.4. Особенности зпр и их характеристика
Основными особенностями задержки психического развития являются: парциальность, нестойкость и обратимость.
1. Парциальность – нарушение темпа отдельных нейрофизиологических систем: мозговых, механизмов речи, психомоторики, механизмов, определяющих выработку так называемых школьных навыков (чтение, письмо, счет). Запаздывают в своем созревании чаще всего функции или их компоненты, которые в процессе онтогенеза возникают в более позднем периоде и формирование которых находится в тесной зависимости от воспитания и обучения, что и обуславливает неравномерность развития высших психических функций и недостаточность тех сторон познавательной деятельности, которые тесно связаны с задержанными в своем созревании функциями.
При парциальных задержках речевого развития в отличие от общих форм речевого недоразвития (алалии) не сформированными в нормальные возрастные сроки оказываются отдельные компоненты речевой функции, такие, например; как фонематический синтез и анализ (способность воспринимать и четко дифференцировать звуки слышимой речи и использовать ее в собственной речи, а также При «письме и чтении). Даже при легком недоразвитии этой функции могут возникать серьезные затруднения при овладении грамотой. У таких детей отмечаются нарушения различения близких фонем, звонких И глухих согласных (б-п, д-т, г-к), свистящих и шипящих (с-з, ж-ш), ошибки при сочетании нескольких согласных. При нарушении фонематической стороны речи возникают затруднения в понимании речи -окружающих, невозможность чтения и письма или ошибки при чтении и особенно при письме под диктовку. В то же время успеваемость по другим предметам, в том числе и по математике, удовлетворительная, достаточен уровень обобщения, часто сохранная работоспособность. Вместе с тем у детей обнаруживаются снижение или отсутствие интереса к изучению родного языка, нежелание читать, пересказывать. У этих детей больше страдает вербальное мышление, тогда как с заданиями, связанными с предметно-практической и манипуляторной деятельностью, они успешно справляются [Маслюкова Б. М., 1982].
В других случаях может был, задержка формирования звукопроизносительной стороны речи при сохранности физического и фонематического слуха, а также при отсутствии артикуляторных расстройств. При этом речь идет о задержке формирования речевого праксиса — функции, тесно связанной с нарушением созревания теменных и премоторных отделов коры доминантного полушария. В устной речи у таких детей наблюдаются нечеткость произношения, смешение звуков, близких по способу произнесения, но разных по месту артикуляции. Нечеткость произношения у них связана с недостаточностью кинестетических ощущений. При формировании письма и чтения у таких детей резко выражено проговаривание вслух, которое позволяет им как бы улучшить кинестетический компонент, который у них является дефектным. В описываемых случаях расстройства чтения и письма имеют вторичный характер и обусловлены расстройствами речи.
У некоторых детей могут наблюдаться парциальные расстройства навыков письма, чтения и счета при отсутствии признаков, нарушенного речевого развития. Эти расстройства возникают в процессе обучения и могут быть связаны с запаздыванием дозревания и функциональной слабостью соответствующих корковых механизмов. Нарушения счета, напоминающие акалькулию у взрослых, относительно редко наблюдаются у детей в изолированном виде, имеют негрубый характер и подвергаются коррекции в процессе специальных занятий. Они проявляются в неузнавании или смешении отдельных цифр, плохой дифференцировке арифметических знаков, замедленном усвоении числа и его разрядного строения при удовлетворительной способности к логическому мышлению.
В школьном возрасте могут встречаться симптомы парциального моторного инфантилизма, описанные под разными названиями: «моторная дебильность» Дюпре, «моторный инфантилизм» Гомбургера. Особенности задержанного моторного развития, обусловленные незрелостью пирамидных и лобных систем мозга, оттаивали М. О. Гуревич (1932), Н. И. Озерецкнй (1938), Н. П. Вайзман (1971). При задержанном моторном развитии у детей преобладают функционирование паллидарной над стриарной системой, что проявляется избыточностью движений, непринужденностью изобразительной и игровой моторики, непоседливостью, чрезмерной подвижностью как во время перемен и – урока. При этом отмечается также недостаточность корковой моторики при целенаправленных видах деятельности: плохая координированность движений, неспособность к тонким, изолированным двигательным актам, затруднения в выполнении комбинированных движений, ослабленная способность воспринимать и воспроизводить ритмы, нарушения пространственной организации движений.
Указанные расстройства моторики могут лежать в основе замедленного и неполноценного формирования социальных и учебных навыков и обусловливать школьную неуспеваемость. Дети испытывают затруднения в овладении навыками самообслуживания, долго не могут обучиться навыку письма, почерк отличается некоординированностью, неравномерностью, неправильной пространственной ориентацией отдельных букв, пишут медленно. Значительные затруднения возникают у них в процессе рисования, лепки, вырезания и других видах деятельности, требующей ручной умелости, четкости, тонкости и дифферецированности движений. На уроках физкультуры детям также свойственны неловкость, медлительность или суетливость, они испытывают затруднения в исполнении более сложных упражнений, особенно по словесной инструкции. При относительно сохранном интеллекте и его предпосылках такие дети могут стать неуспевающими учениками из-за расторможенности, неусидчивости, суетливости или медлительности, неспособности овладеть необходимыми школьными навыками.
Неравномерность развития отдельных высших психических функций в основном проявляется в виде нарушений памяти, внимания, восприятия и, как следствие, - расстройств мышления специфические особенности памяти у детей с ЗПР.
снижение объема памяти и скорости запоминания;
снижение произвольной памяти;
нарушение механической памяти, характеризующиеся снижением продуктивности первых попыток запоминания, на время, необходимое при этом для полного заучивания, близко к норме;
преобладание наглядной памяти над словесной;
непроизвольное запоминание ближе к норме, не менее продуктивно.
Развитие памяти у детей с ЗПР находятся в определенной зависимости от особенностей внимания и восприятия, которые у данного контингента отмечаются в виде низкой концентрации и узостью объема внимания, быстрой истощаемостью и низким уровнем устойчивости внимания, замедленности и снижения активности восприятия, а также – низкого уровня аналитического восприятия.
Мыслительная деятельность детей с ЗПР имеет ряд общих недостатков по сравнению с мышлением здоровых сверстников, а именно:
несформированность либо низкий уровень поисково-познавательной мотивации и мыслительной активности;
стереотипность мышления;
отставание уровней наглядно-образного и логического мышления;
По мнению Ульенковой У.В., «дети с ЗПР не умеют рассуждать, делать выводы; стараются избегать таких ситуаций. Эти дети из-за несформированности логического мышления дают случайные, необдуманные ответы, проявляют неспособность к анализу условий задачи. При работе с этими детьми необходимо обращать особое внимание на развитие у них всех форм мышления»*.
Неравномерность развития отдельных психических функций приводит к диспропорциональности и асинхронности межфункциональных связей и, как следствие, к ослаблению деятельности всех остальных психических функций и, соответственно, к интеллектуальной недостаточности.
2. Нестойкость – запаздывание развития основных психофизических функций, указывающее на нестойкий характер психического недоразвития.
Нестойкость, так же как и парциональность обуславливает возникновение интеллектуальной недостаточности.
К примеру: Отставание формирования двигательных функций (угасание некоторых безусловных рефлексов, формирование ассиметричных рефлексов положения и выпрямления и др.) в постнатальном периоде ведет к замедлению и часто непоследовательному формированию таких двигательных актов, как удержание головы, сидение, ползание, вставание, ходьба и др. и, следовательно, к отставанию развития целенаправленных и осознанных двигательных актов (интегративные психомоторные функции). В дальнейшем у ребенка появляются такие отклонения, как поздняя фиксация взгляда, слабое прослеживание за предметами, отставание зрительно-моторной координации, недостаточности предречевых этапов речи и познавательной деятельности (снижение ориентировочных реакций внимания, отсутствие или недостаточность подражания, затруднение приобретения навыков самообслуживания, запаздывание появления первых слов и недостаточном понимании обращенной речи).
Если запаздывание развития основных психофизических функций не регрессирует в 3 годам, то характерными отклонениями от онтогенеза
________________________________________________________________
* Ульенкова У.В. – Шестилетние дети с ЗПР. М. Педагогика, 1990
психомоторной сферы данного периода являются:
появление выраженной диспраксии вследствие незрелости моторных функций;
отставание речевых функций (отсутствие фразовой речи, речевого подражания, наличие аграмматизмов и неправильных произношений и др.);
замедленность усложнения игровой деятельности (игра остается примитивной);
затрудненность усвоения навыков самообслуживания; слабость мыслительной деятельности (слабость первичных обобщений, отсутствуют идентификация пола, способность выделять существенные признаки предметов, нет дифференцированного интереса к интеллектуальным формам игры).
Из перечисленных отклонений особое внимание для будущих специалистов в области логопедии должно быть обращено к «отставанию речевых функций», которые в раннем детском возрасте в виде задержки психического развития экспрессивной и импрессивной речи или их смешанных форм встречаются довольно часто. Это связанно с запаздыванием развития основных психофизических функций и неравномерностью созревания структур головного мозга, обеспечивающих сложную интегративную функцию речи, что и создает основу для физиологического несоответствия между семантической, смысловой и речедвигательной функциями, а отсутствие оптимального речевого контакта обусловливает появление различных речевых расстройств.
Отставание речевых функций свидетельствуют о нарушении не только моторного компонента речи, но и указывают на расстройства сенсорного восприятия, фонематического слуха, гнозиса и являются ранними признаками интегративных расстройств высших психических функций – чтения, письма, счета и, соответственно, - интеллектуальной недостаточности.
Незрелость эмоционально-волевой сферы выражается в позднем появлении комплекса оживления, в запаздывании дифференцированных эмоциональных реакций на окружающее в изменении общей психической активности.
Эмоционально-волевая сфера детей с ЗПР как бы находится на более ранней ступени развития и соответствует психике ребенка более младшего возраста: с яркостью и живости реакции, преобладанием эмоций в поведении, игровых интересов, внушаемости и недостаточной самостоятельности. Эти дети неутомимы в игре, в тоже время быстро пресыщаются интеллектуальной деятельность.
Из-за неспособности к волевому усилию и систематической деятельности уже в первом классе школы у них нередко возникают трудности, связанные как с неумением подчиняться правилам дисциплины, так и с тем, что на занятиях они больше предпочитают игровую, а не интеллектуальную деятельность.
3. Обратимость – полноценное регрессирование всех проявлений отставание психического развития. Данная особенность ЗПР указывает на функционально-обратимый характер нарушений. Однако, обратимость психического дефекта возможна лишь при оказании этому контингенту детей соответствующий психолого-педагогической и медико-социальной помощи и создания для них всех необходимых условий, которые соответствуют состоянию ребенка, как в условиях образовательного учреждения, так и семьи.
