3.2.1.Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

Особенностью этой группы расстройств является развитие це­лого ряда психических нарушений вследствие внешнего тяжелого стрессорного воздействия, например, смерть близкого, нахожде­ние в зоне боевых действий, транспортные и природные катастро­фы, присутствие при насильственной смерти других, пожар, из­насилование, разбойное нападение и др. Психические расстрой­ства при тяжелом стрессе описаны в основном в связи с нахожде­нием пострадавших в зоне военных действий. Появились даже спе­циальные обозначения этих состояний, такие, как «солдатское сер­дце», «снарядный шок». Повышенная восприимчивость к стрессу отмечается преимущественно в детском и пожилом возрасте.

Различают три основных психических состояния как ответная реакция на тяжелый стресс.

1. Транзиторные ситуативные расстройства и нарушения адап­тации.

Эти расстройства обусловлены каким-либо личным несчасть­ем.

2. Социально-стрессовое расстройство (ССР). Данное расстрой­ство развивается вследствие тяжелого психосоциального стресса — «жизненное событие».

3. Посттравматическое стрессовое расстройство.

Нарушения психической сферы при посттравматическом стрес­совом расстройстве проявляются полиморфизмом клинической симптоматики — от легких невротических расстройств до стойких личностных и интеллектуальных нарушений.

В результате транзиторных ситуативных социально-стрессовых расстройств у больных в течение нескольких часов или дней разви­вается психическое состояние, клинически проявляющееся как острая реакция на стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство является отдален­ным результатом перенесенного тяжелого стресса.

Как при острой реакции на стресс, так и при посттравматичес­ком стрессовом расстройстве в большинстве случаев выявляются и адаптационные нарушения. Рассмотрим основные клинические проявления вышеперечисленных расстройств.

Острая реакция на стресс.

Острая реакция на стресс — транзиторное психическое рас­стройство (от нескольких часов до нескольких дней), которое раз­вивается в ответ на физический или психологический стресс.

Клиническая картина при этом характеризуется кратковремен­ным состоянием «оглушенности», временным ослаблением интел­лекта, дезориентировкой в месте и неадекватным реагированием на внешние раздражения. Часто отмечается частичная или полная диссоциативная амнезия на предшествующие события. Характер­ным симптомокомплексом этого состояния являются вегетативно-сосудистые расстройства в виде тахикардии, гипергидроза кож­ных покровов, гиперемии лица и тела и др.

В случаях глубокого восприятия стрессорного фактора у многих больных вышеперечисленные проявления могут сопровождаться более выраженной заторможенностью, вплоть до диссоциативного ступора.

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается мини­мум через шесть месяцев после тяжелого травматического события.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется повышенной раздражительностью со вспышками гнева, наруше­нием сна, постоянным чувством тревожности, боязливости, стра­ха, избеганием ситуаций, напоминающих стрессовую, постоян­ными, непроизвольно возникающими воспоминаниями перене­сенного как во сне, так и наяву.

Интеллектуальные нарушения проявляются частичной или пол­ной амнезией основных аспектов перенесенного стресса, сниже­нием уровня внимания и мыслительных операций, нарушением аналитико-синтетической деятельности мышления.

Характерной особенностью интеллектуальных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве является то, что по мере восстановления личностных сфер пострадавшего отмечается и регресс его интеллектуальных нарушений, зачастую вплоть до полного восстановления интеллектуальной деятельности.

Клинически адаптационное нарушение проявляется повышен­ной тревожностью, депрессивным настроением, чувством неспособности выполнять повседневные дела, склонностью к драмати­ческому поведению и агрессивности. У детей могут отмечаться рег­рессивные феномены, такие, как энурез, детская речь, сосание пальца.

По мере уменьшения адаптационных нарушений у больных от­мечается и восстановление интеллектуальной деятельности, сни­жение которой часто бывает при данном виде расстройств.