Приложение №8. Методические материалы по медико-социальным последствиям употребления алкогольных напитков, наркотических препаратов и токсических веществ и табакокурения.

О вредном действии алкогольных напитков было известно уже в глубокой древности. Многими законодательствами и религиями издавна запрещалось и ограничивалось их употребление. Некото­рые правители древнего мира и средних веков пытались бороться с пьянством суровыми наказаниями. Меры принуждения были пре­имущественно насильственными, иногда чрезвычайно жесткими: известны указы о тяжелых истязаниях и о смертельной казни в Древ­нем Китае, Индии, Греции, которым подвергались люди, склонные к неумеренному потреблению спиртного.

Однако в этот период не имел такого широкого распростра­нения, какое приобрел в последствии.

В XIII в. стала известна техника получения этилового спирта, а в XVI — XVIII вв., благодаря возможности промышленного произ­водство алкогольных напитков, пьянство распространилось по всей Европе.

В эпоху капитализма алкоголизм превратился в важнейшее социальное явление. Беспощадная эксплуатация, изнурительный труд, калечащий работника физически и духовно, полная зависи­мость от предпринимателя, нищенские условия существования -вот те главные причины социального характера, которые привели к быстрому росту потребления алкоголя. Измученные бесчеловеч­ными условиями существования, трудящиеся тянулись к алкоголь­ному дурману, как к единственному средству, которое хоть на время позволяло забыться, давала временную иллюзию бодрости, веселья, вызывало приятное психическое ощущение.

Тотальное распространение алкоголизма вызвало протест на­иболее прогрессивных общественных и государственных сил. Так, в Англии в 1736 г., был впервые принят закон, направленный на борь­бу против пьянства, имеющий целью ограничить продажу спиртных напитков путем обложения высокими налогами владельцев спиртоводочных налогов и кабатчиков. Лица, уклонившиеся от уплаты налогов, подвергались очень большому штрафу или телесным на­казаниям.

Широко известна система ограничения на производство и про­дажу спиртных напитков, введенная в свое время в скандинавских странах.

В Швеции в 1865 г. была введена Готтенбургская система огра­ничений, согласно которой спиртные напитки разрешалось продавать благотворительным и общественным организациям только одновременно с горячей пищей. Доход от продажи алкогольных напитков поступал в государственную казну. В различных модифи­кациях эта система получила распространение также в Норвегии и Финляндии. Позже, с 1919г. она была заменена в Швеции карто­чной системой. По карточке глава семьи мог приобрести до 4 литров водки в месяц.

Высокой активностью отличалось противоалкогольное дви­жение в США в конце XIX - начале XX вв. Против кабатчиков высту­пили женщины, которые осаждали питейные заведения, выливали вино, требуя запрета на продажу алкогольных напитков. Женщины вместе с детьми организовывали процессии и походы против пьянс­тва, призывали к трезвости и клеймили пьяниц. В отдельных штатах уже в XIX в. было запрещено производить и продавать алкогольные напитки. Так, в 1917 г. конгресс США принял законопроект, соглас­но которому эта система вводилась во всех штатах страны. «Сухой закон» в США действовал с 1919 по 1932 г. Отмена его была вызвана тем, что объем контрабандного ввоза спиртных напитков и их тай­ного производства к тому времени значительно превзошел уровень производства и потребления алкогольных напитков до принятия этого закона.

Объективное изучение истории потребления алкогольных на­питков в России показывает, что наши люди пили мало и в основ­ном только слабые напитки домашнего производства.

В 1858-1859 г. в России возникла трезвенническое движение. За­крывались питейные учреждения. Высоко ценили трезвенническое движение революционеры - демократы. НА. Добролюбов писал: «Сотни тысяч народа каких-нибудь 5-6 месяцев без всяких предва­рительных прокламаций в разных концах обширного царства отка­зались от водки». Известно также, что в России трезвенников среди мужчин было больше, чем в какой-либо другой стране. А о женщи­нах и говорить не приходится.

Первое общество трезвости функционировало еще до рево­люции. В 1914 г. в нем насчитывалось 400 организаций.

В 1928 году было учреждено общество борьбы с алкоголизмом. Затем это общество было реорганизовано в общество «За здоровый быт».

В царской России, как и в других странах, злоупотребление алкогольными напитками обусловливалось главным образом тя­желыми условиями жизни, голодом, нищетой, низкой культурой и беспощадной эксплуатации рабочих и крестьян, господствующие классы спаивали и одурманивали их, отвлекая внимание от классо­вой борьбы.

Царское правительство по экономическим и политическим соображениям было заинтересовано в том, чтобы население упот­ребляло как можно больше спиртных напитков. С этой целью в 1894 году была введена винная монополия. Прибыль от продажи спиртных напитков составляла существенную часть доходов госу­дарственного бюджета. Однако правительство старалось создавать видимость борьбы с пьянством. Лживость и лицемерие царской политики в отношении борьбы с пьянством наглядно проявлялось в деятельности попечительств о народной трезвости. Критикуя по­печительство о народной трезвости, многие представители русской интеллигенции считали, «что недостаток общественного элемента, чисто правительственный характер этих учреждений составляют са­мую невыгодную для дела сторону организации борьбы с пьянством путем этих новых установлений».

В условиях царского строя возможности общественности в противоалкогольной борьбе были очень ограничены. Нельзя было не только вести борьбу с причинами и условиями, порождающими пьянство и алкоголизм (подобная работа расценивалась как анти­правительственная деятельность), но запрещалось даже широко развертывать культурно-просветительную деятельность.

Медицинские последствия употребления алкоголь­ных напитков

Под термином «алкоголизм» объединяются все формы зло­употребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.

Алкоголь - этиловый спирт, бесцветная прозрачная летучая жид­кость, легко воспламеняющаяся, с характерным запахом и жгучим вкусом, хорошо растворимая в воде и других растворителях.

Попадая в организм, алкоголь действует на все его функции и системы, особенно чувствительны к нему клетки мозга. Так, если содержание алкоголя в крови принять за единицу, то в печени оно будет равно около 1,45, в головном мозге - 1,72.

В первую очередь после приема алкоголя нарушается де­ятельность коры головного мозга, затем подкорковых узлов, спин­ного мозга и в последнюю очередь жизненно важных центров про­долговатого мозга.

В результате прием алкогольных напитков развивается алкогольное опьянение (острая интоксикация алкоголем). Острая интоксикация алкоголем

Острая интоксикация алкоголем - симптокомплекс психи­ческих, вегетативных и неврологических расстройств, обуслов­ленных действием спиртных напитков.

По современным научным данным (Г.В. Морозов, В.Е. Рожнов, Э.А. Бабаян, 1983 г.), клинические проявления алкогольного опья­нения разделяются на три типа:

1) простое алкогольное опьянение;

2) измененные формы простого алкогольного опьянения;

3) патологическое опьянение.

Простое алкогольное опьянение - самый частый тип острой интоксикации алкоголем подразделяется на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени, когда доза принятого алкоголя небольшая он действует как возбуждающее вещество. Со стороны психики обычно отмечаются ослабление внимания, мышления, излишняя самоуверенность, обидчивость. Опьяневшие испытывают желание говорить, в их движении и мимике появляется повышенная экс­прессивность.

Употребление небольших доз спиртного вызывает расширение периферических сосудов, покраснение кожных покровов, в резуль­тате чего появляется чувство теплоты, физической силы.

Характерно, что сам выпивший считает, что в результате при употреблении алкоголя ему легко работать, что он все начинает де­лать быстрей и лучше.

На самом деле в результате приема даже небольших доз ал­коголя нарушается координация движений и ослабляется внима­ние, что приводит к снижению производительности труда у ква­лифицированных промышленных рабочих в среднем на 30%.

Таким образом, после употребления малых доз алкоголя (легкая степень опьянения), несмотря на кажущееся внешнее благополучие, отмечается нарушение самых тонких функций центральной нервной системы, что, несомненно, может привести к несчастным случаям на производстве, авариям на транспорте.

При средней степени простого алкогольного опьянения люди становятся чрезмерно оживленными, веселыми или, наоборот, грустными, апатичными. Значительно снижается критика по отно­шению к своим действиям, чувство ответственности, обнажаются инстинкты. Все реакции на внешние раздражители приобретают усиленную эффективную окраску, незначительные факты могут радовать, пугать, приводить в отчаяние, гнев или ярость. Наруша­ется концентрация внимания, последовательность мышления. По­является склонность к хвастовству, придирчивости, дурашливости. Повышается двигательная расторможенность, нарушается коорди­нация движений, походка становится шаткой, понижается тонус мышц. Речь становится чрезмерно громкой в связи с повышением порога слуховых восприятий, затрудняется подбор слов. Наблюда­ется грубое изменение почерка.

В ряде случаев возникает тошнота, рвота. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощу­щаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, в ряде случаев раздражительность или напротив угнетенное настро­ение, сухость во рту, жажда, снижение или отсутствие аппетита, неприятное ощущение в области сердца, чувства тяжести в голове. Резко понижается умственная и физическая работоспособность, в некоторых случаях сохраняется не вполне четкое воспоминание о событиях, происходивших в период опьянения.

При тяжелой степени алкогольного опьянения развиваются тяжелое нарушение функций центральной нервной системы с быс­трым поражением спинного и продолговатого мозга, приводящие к потере сознания и явлению глубокого наркоза. При этом отсутс­твуют реакции на внешние воздействия, например, на окрик, укол, снижается мышечный тонус, расширяются зрачки, понижается их реакция на свет, усиливается вегетативные нарушения: уряжается дыхание, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, пони­жается температура тела, наблюдается бледность кожных покро­вов. Иногда могут развиваться эпилептиформные припадки. В таком состояние может наступить смертельный исход. После тяже­лой интоксикации алкоголем в течение нескольких дней наблюда­ется общая слабость, разбитость, пошатывание при ходьбе, нару­шения сна, различные вегетативные нарушения, резкое снижение работоспособности.

В некоторых случаях, как при случайном употреблении ал­когольных напитков, так и в начальной стадии алкоголизма алко­гольное опьянение протекает с различной степенью выраженности психических нарушений. Это, так называемые измененные фор­мы простого алкогольного опьянения, требующие срочных лечеб­ных мероприятий. Психические нарушения при этом появляются в стойком состоянии напряженности, сопровождаемом недоволь­ством, злобой. Опьяневший становится придирчивым, задиристым, ищет повода для ссор, зачастую своим поведение старается привлечь внимание окружающих. Нередко эти лица наносят себе легкие повреждения, совершают демонстративные попытки само­убийства. В некоторых вариантах измененного простого алкоголь­ного опьянения преобладает подавленное настроение различной выраженности и оттенков, сопровождающиеся неприятными вос­поминаниями, жалостью к самому себе, тоской, ощущением безыс­ходности мыслями о самоубийстве. Психические нарушения иногда могут носить и более тяжелый характер. Так быстро усиливающееся двигательное возбуждение может сопровождаться агрессивными на­сильственными поступками.

Таким образом, именно при измененных формах опьянения нередко совершаются чрезвычайно тяжелые общественно-опасные действия.

Клиническая острая интоксикация алкоголем может ха­рактеризоваться и более грубыми психическими расстройствами в виде патологического опьянения, основными симптомами которо­го является внезапно развивающееся сумеречное помрачение со­знания. При этом возникает дезориентировка в месте, во времени. Опьяневший не представляет, где он находиться, путает время года, сохраняя способность к передвижению пешком или на транспор­те. Обычно его задерживают лишь тогда, когда он привлечет вни­мание окружающих необычным видом или совершит поступок, противоречащий принятым нормам поведения, например, заснет в неподходящем месте. Иногда сумеречное помрачение сознание со­провождается бредом преследования, двигательным возбуждением, страхом, яростью, зрительно устрашающими галлюцинациями. Так при бреде преследования опьяневшему кажется, что окружающие следят за ним, готовятся напасть на него и убить. Больной в стра­хе начинает спасаться от преследователей, мечется, при этом он может выскочить из поезда и т.д., получить телесные повреждения. Зрительные галлюцинации характеризуются тем, что опьяневшему видятся черти, животные, угрожающие картины. Не в силах бороть­ся с этими наваждениями, он начинает вступать в спор с окружаю­щими образами, драться с ними. В таком состоянии совершаются общественно опасные действия, причем сами люди, находятся в состоянии патологического опьянения, они относятся к ним как чужим, оставаясь убежденными в своей непричастности к совер­шенному. Картину психотического эпизода приходиться обычно восстанавливать ретроспективно, на основании материалов уголов­ного дела, в частности показаний свидетелей. Они часто сообщают о важных симптомах патологического опьянения, например: «резко изменился», «стал неузнаваемым», «стал странным, глупым», «лицо бессмысленное», «взгляд блуждающий». Свидетели часто так опре­деляют поведение опьяневшего: «ничего не понимал», «с ним невоз­можно было вступить в общение».

Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянение сме­няется глубоким сном, а в остальных — резким психофизическим истощением.

Таким образом, острая интоксикация алкоголем, в зависимости от степени опьянения, проявляется выраженным клиническим пси­хокомплексом, в основе которого лежат, прежде всего, нарушения деятельности центральной нервной системы, приводящие зачастую к тяжелым медицинским последствиям, с одной стороны, и к совер­шению противоправных действий - с другой.

Хроническая интоксикация алкоголем (алкоголизм)

Алкоголизм - заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к алкогольным напиткам, потерей чувства меры, контроля. В результате этого заболевания у больных появляются вначале обратимые, а в далеко зашедших случаях их стойкие соматоневрологические расстройства и грубые психические нарушения, вплоть до полной деградации личности.

Основными признаками развившегося алкоголизма являются:

• необходимость приема все больших доз алкоголя для опья­нения;

• появление после первой рюмки непреодолимого желания пить еще и еще (при этом человек теряет способность контролировать дозу выпитого алкоголя);

• возникновение непреодолимого влечения к алкоголю; вы­пивка в таком состоянии становиться основным жизненным инте­ресом;

• появление потребности в опохмелении;

• раздражительность и озлобление в период временного возде­ржания от алкоголя.

Таким образом, одним из основных и наиболее ранних симптомов алкоголизма — необходимость все больших доз алкоголя для опья­нения, т.е. появление патологического, болезненного влечения к спиртным напиткам.

Состояние, испытываемое больными, сравнивается с чувством жажды и голода; оно вызывает неприятные ощущения «сосания под ложечкой», потребность снять внутренний дискомфорт. Патологическое влечение к алкоголю формируется в различные сроки: у муж­чин зрелого возраста - спустя 3 — 10 лет от начала злоупотребления алкоголем; у женщин и юношей обычно быстрее — в сроки до 3 лет. Возникновению патологического влечения к алкоголю предшеству­ет довольно частое и нередко не умеренное употребление алкоголь­ных напитков, приводящее к развитию явления привыкания.

Этот процесс, в известной степени, аналогичен процессу при­выкания к другим наркотическим средствам (морфию, опию, га­шишу и др.). Но в отличие от них наркоманическая зависимость от алкоголя формируется в течение достаточно длительного периода.

Сила и выраженность болезненного влечения к алкоголю мо­гут проявляться различно. У иных людей одно воспоминание о выпивке вызывает оживление мимики, появление глотательного рефлекса. Больные говорят, что им «будто чего-то не хватает»; это ощущение сопровождается общей нервозностью, напряженностью, трудно преодолимым желанием выпить. Со временем это желание становиться всепоглощающим, на нем концентрируются мысли и внимание больных, они вспоминают прежние алкогольные эпизо­ды, обдумывают планы выпивки и т.д. Характерны сновидения со сценами пьянства. При легкой степени патологического влечения к алкоголю все эти признаки проявляются менее интенсивно. Боль­ной может отказаться от употребления алкоголя, если этого требуют обстоятельства, переключиться на деловые интересы или развлече­ния. При более сильном и тяжелом варианте влечения к алкоголю бывает настолько сильным, что другие интересы отодвигаются на задний план.

Наблюдения свидетельствуют о том, что формирование бо­лезненного влечения к алкоголю находиться в зависимости от дозы и крепости спиртных напитков, частоты употребления, индивиду­альной реактивности организма на алкоголь, психического склада индивидуума, функционального состояния центральной нервной системы и типа высшей нервной деятельности, а также от социаль­ной среды. Особое значение имеет «климат» микросоциальной сре­ды, непосредственной окружение.

Постепенное влечение к алкоголю незаметно для самих боль­ных сопровождается утратой чувства меры, количественного кон­троля над приемом алкоголя, в связи с чем, больной напивается до выраженного опьянения, пренебрегая принятыми социально-эсте­тическими нормами поведения.

Одним из основных симптомов развившегося алкоголизма являет­ся потребности в опохмелении - так называемых «похмельный» или абстинентный синдром.

Этот синдром формируется в течение болезни постепенно, на протяжении от нескольких месяцев до 1-1,5 и более лет. Абстинен­тный синдром возникает при каждом случае прекращения употреб­ления алкоголя, и длятся 3-7 дней. У больных при этом отмечается чувство дискомфорта, разбитости, зевота, озноб, усиливается пот­ливость, повышения мышечного тонуса, тремор пальцев рук, рас­стройства координации движений, повышение артериального дав­ления, сердцебиение, нарушение сна и аппетита. В начальной стадии развития абстинентный синдром снимается крепким чаем, кофе, холодным душем. В дальнейшем он может быть подавлен приемом спиртных напитков или медикаментозно - врачом. С усилием физи­ческого влечения к алкоголю утреннее опохмеление начинает пере­ходить в дневное пьянство. Постепенно, помимо вышеописанных синдромов присоединяются нарушения психической деятельности — раздражительность, напряженность, появление чувства тревоги, страха, вины, идей самоуничтожения, бреда преследования.

В течение абстинентного синдрома возможны судорожные, эпилептиформные припадки и развитие острого психоза. Посте­пенно злоупотребление алкоголем становиться чаще всего непре­рывным; все большее количество спиртных напитков потребляется ежедневно. Иногда в силу внешних обстоятельств (отсутствие денег, конфликт в семье или на работе) такое ежедневное пьянство пре­рывается на различные, обычно не продолжительные периоды вре­мени. При этом способность продолжать прием спиртных напит­ков остается. Так искусственно создается периодичность пьянства — псевдозапой.

Последствия хронической интоксикации алкоголем в этом периоде заболевания проявляются падением защитных, адапта­ционных возможностей организма, результатом чего является вы­сокая заболеваемость и смертность. Больные, как правило, худеют, появляются признаки преждевременного увядания, старения, резко нарушается сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями. Сон не оставляет чувства отдыха. Почти полностью пропадает аппе­тит — больные не закусывают после приема алкогольных напитков.

Угасает сфера влечений, в частности сексуальных, наблюдает­ся отсутствие интереса к жизни; больные вялы, мало инициативны; алкоголь при этом оказывается единственным быстродействующим стимулятором.

В этот период болезни наблюдается резкое изменение психики больных. Они становятся невыдержанными, непоследовательными в своих действиях, не доводят начатое до конца, пренебрегают сво­ими обязанностями. Их поведение приобретает черты демонстра­тивности, эгоцентризма. Больные не признают свою вину, лживы. В одних случаях становятся взрывчатыми, агрессивными, ищут при­чины для возникновения конфликтов в быту и на работе, в других, наоборот, становятся вялыми, безынициативными, неработоспо­собными.

Все эти изменения психики (психопатензация) является тем фоном, на котором со временем развивается алкогольная деменция, возникающая в последней третьей стадии заболевания.

Эта стадия заболевания характеризуется глубоким истощением, выраженностью осложнений хронической интоксикации, часто до степени инвалидности. Показателем перехода в третью стадию слу­жит прерывистость, укорочение периодов пьянства; наблюдается боль­шая степень опьянения от разовой дозы. Больной уже не в состоянии принять того количества алкоголя, которое он когда-то выпивал ежедневно. Похмелье сопровождается рвотой. При передозировке алкоголя у больных часто развивается падение сердечной деятель­ности вплоть до смертельного исхода.

В третьей стадии заболевания у больных начинают преобладать благодушие, пассивность, покорность. Во всех случаях выявляется та или иная степень снижения интеллекта, достигающая в ряде слу­чаев деменция.

Клиническая картина алкогольной деменции характеризуется быстрой сменой настроения, вялостью, безынициативностью, утра­той связи с жизнью. Резко нарушаются высшие корковые функ­ции - память, внимание, мышление, интеллект. Больные становятся похожими друг на друга. Они часто меняют не только место работы, но и профессию, и, в конце концов, вообще перестают трудиться, становятся иждивенцами своих близких. Пьют систематически, пропивают имущество, одежду, не останавливаются ни перед чем, чтобы раздобыть деньги на спиртные напитки. На этом этапе за­болевания постоянно проявляются необратимые социальные пос­ледствия длительного пьянства: нравственное разрушение личнос­ти, утрата бывших ценностей и идеалов, потеря семьи, социальная деградация.

Продолжительность третьей стадии не велика: отмечается вы­сокая смертность больных. Смерть, как правило, возникает в запое, в послезапойном состоянии, при отравлении суррогатами, от при­соединившегося заболевания, самоубийства.

При длительном злоупотреблении алкоголем у больных заили в похмелье. Постепенно формируется систематизированный бред ревности. Без всяких на то причин муж устанавливает за женой слежку в поисках доказательств ее измены, угрожает ей расправой, а иногда и осуществляет свои угрозы, что приводит к совершению тяжких преступлений.

Хроническая алкогольная интоксикация помимо выраженных психических нарушений, проявляется так же стойкими невроло­гическими и соматическими расстройствами. Установлено, что пьющий человек теряет миллионы нервных клеток, которые, раз­рушаясь под влиянием алкоголя, вновь уже не восстанавливаются. Неблагоприятно влияя на сосуды головного мозга, «алкогольные залпы» часто приводят к развитию мозгового инсульта (кровоизли­яние в мозг, инфаркт мозга).

Помимо изменений со стороны головного мозга, в своей кли­нической практике врачам часто приходится сталкиваться с алко­гольными полиневритами. В результате нарушения нервных воло­кон появляется чувство онемения в руках и ногах, а если злоупот­ребление алкоголем продолжается, наступают параличи с атрофией мышц, преимущественно в дистальных отделах конечностей (кисти и стопы).

К соматическим нарушениям, развивающимся под влиянием алкогольной интоксикации, относятся, прежде всего, поражения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, алко­голизм - причина 1\4 сердечно-сосудистых заболеваний. Так, сис­тематическое употребление спиртных напитков приводит к дист­рофическому и жировому перерождению сердечной мышцы, спо­собствует развитию хронической и ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

Постоянное воздействие алкоголя на слизистую оболочку же­лудка может явиться причиной ее поражения - гастрита. При этом появляются боли в подложечной области, изжога, тошнота, непри­ятные ощущения в животе, в основном после приема пище. Посте­пенно гастрит может перейти в язвенную болезнь желудка, привес­ти к образованию опухолевых разрастаний.

Особенно вредное влияние алкоголь оказывает на печень и поджелудочную железу. У некоторых даже в возрасте 30-35 лет пе­чень и поджелудочная железа оказываются резко склерозированны, то есть в этих органах происходит разрушение нормально функци­онирующих клеток, замена их неактивной соединительной тканью (рубцом). В результате у таких людей рано развиваются цирроз пе­чени, диабет, тяжелое расстройство функции желудочно-кишечно­го тракта.

Оказывая токсическое действие на железы внутренней сек­реции, в частности, на половые, злоупотребление алкоголем часто приводит к снижению половой функции.

«Алкогольная импотенция» тяжело переживается мужчинами, приводит к различным нарушениям центральной нервной системы. У женщин под влиянием алкоголя рано прекращаются менструации, снижается способность деторождения, часто наблюдаются токсико­зы беременности, выкидыши, преждевременные роды. Длительное употребление алкоголя нарушает созревание зародышевых клеток, что может явиться причиной бесплодия (поврежденные алкоголем клетки не оплодотворяются).

Нередко алкоголь является причиной рождения детей с уродс­твами. Отравленная им зародышевая клетка является неполноцен­ной, и ее состояние предопределяет последующую уязвимость ре­бенка. Даже эпизодическое опьянение может повредить зародыше­вые клетки и сыграть роковую роль в развитии и росте ребенка.

Таким образом, нежизнеспособность, слабоумие, эпилепсию, физическую и умственную отсталость, предрасположенность к раз­личным заболеваниям — вот, что получают дети от пьющих родите­лей. Все перечисленные выше медицинские последствия алкоголиз­ма отрицательно сказываются на общих показателях продолжитель­ности жизни, здоровье и трудоспособности людей. Разнообразие и тяжесть последствий алкоголизации позволяет расценивать алкого­лизм, как заболевание, опасное не только для самого пьющего чело­века, но и для других членов общества.

Особенности воздействия алкоголя на женский орга­низм

Известно, что женщины употребляют алкогольные напитки реже и меньше чем мужчины. Это, очевидно, связано с тем, что об­щественное мнение всегда резко осуждало пьющих женщин. Кроме того, сами женщины, как правило, воздерживаются от употребле­ния алкогольных напитков в силу могучего материнского инстинк­та, а так же из-за естественного желания выглядеть лучше и дольше сохранить свою привлекательность.

Однако, в некоторых семьях и производственных коллективах имеются еще нездоровые традиции, обычаи и привычки отмечать все события застольем. Современная женщина стала принимать в этом активное участие. Таких «событий» в жизни человека с годами накапливается большое множество — юбилейные торжества, новые покупки, новоселья, новая работа и просто «девичники» и, поэтому, так называемое «культурное питье», может привести к серьезным последствиям.

С давних времен хорошо известно, что алкоголь оказывает ис­ключительно неблагоприятное воздействие на организм женщины и представляет угрозу для потомства.

Вместе с тем, многие женщины не знакомы с тяжелыми пос­ледствиями, которые влечет за собой употребление спиртных на­питков.

Алкоголь оказывает вредное воздействие на все органы и сис­темы женского организма в большей степени, чем на мужской.

Следует отметить, что употребление любых спиртных напитков, в том числе и домашнего приготовления (браги, настойки, чачи, ара­ки и дарэ), наносит огромный вред организму женщины.

У женщин чаще, чем у мужчин, за эпизодическим или слу­чайным пьянством, часто следует систематическое пьянство, пред­ставляющее собой угрозу заболевания алкоголизмом. Для этого вида пьянства уже характерно усиленное влечение к спиртным на­питкам. В таких случаях, в отличие от мужчин, женщины пьют или в узком кругу подруг, или в одиночку, чтобы не привлекать к себе внимание.

Известно, что женская психика более чувствительна к раз­личным отрицательным факторам, поэтому алкоголизации женщин нередко способствует так же и психические травмы (смерть близко­го человека, семейные конфликты, развод и др.). При этом большое значение имеют личностные особенности женщин: способность адаптироваться в сложной обстановке, умение противостоять стрес­совым ситуациям и стойко переносить эмоциональное перенапря­жение.

Следует отметить, что болезненное пристрастие к алкоголю и алкоголизм, как заболевание, формируются у женщин значительно быстрее, чем у мужчин. Переход от привычного пьянства к алкого­лизму при постоянном употреблении спиртных напитков у женщин исчисляется от 6 месяцев до 4 лет. У мужчин срок алкоголизации в 3 - 3,5 раз дольше. Личностные изменения при алкоголизме у жен­щин отличаются выраженными истерическими чертами. Им менее двойственна склонность к плоским шуткам и алкогольному юмору. На ранних стадиях алкоголизма женщины стараются скрыть свое патологическое пристрастие к алкоголю, поэтому случаи глубокого асоциального поведения и агрессивность в опьянении отмечаются гораздо реже, чем у мужчин.

По данным И. В. Стрельчука, психопатологические особен­ности опьянения у женщин проявляются в большинстве случаев возбуждением и плаксивостью. Поведение и манеры во многом ста­новятся похожими на манеры мужчин. Однако, наряду с этим, для женщин типична так же «театральность», склонность к позерству, стремление к тому, чтобы окружающие поняли ее переживания.

Следует отметить так же, что у женщин реже встречаются ал­когольные психозы, однако прогноз при женском алкоголизме менее благоприятен. Для женского организма характерно быстро наступающее снижение интеллекта, истероидизация личности и столь же быстрое изменение морального и социального облика. Это свидетельствует о том, что алкоголь в первую очередь, губительно воздействует на головной мозг, постепенно изменяя личность жен­щины вплоть до деградации. В начале женщина, увлекающаяся ал­когольными напитками, становится рассеянной, вялой; затем рабо­тоспособность ее. Способность к творческому мышлению снижает­ся, суживается круг интересов. Такую женщину в связи с тем, что она перестает справляться со своими служебными обязанностями. Ее вынуждены переводить на менее квалифицированную работу. Чувство долга перед детьми, мужем, семьей постепенно исчезает, и женщина быстро теряет свою привлекательность.

Следует отметить, что социальные последствия алкоголизма у женщин по раду показателей тяжелее, чем у мужчин. Женщины скорее теряют свою специальность, чаще занимаются неквалифи­цированным трудом.

Заболевания внутренних органов под влиянием алкоголя воз­никают раньше и протекают у женщин значительно тяжелее. Так, заболевания печени наблюдаются у женщин вдвое чаще, чем у муж­чин, а перерождение клеток печени наступает значительно быст­рее. Нередко сочетание поражения печени и желудочно-кишечного тракта, а так же вовлечение в процесс поджелудочной железы. Ал­коголь оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая различные формы кардиопатологии. Под действи­ем алкоголя прогрессируют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др. особенно страдают под воздействием алкоголя половая и детородная функции женщины. Нередко употребление спиртных напитков может вызвать стойкое нарушение половой фун­кции, что может привести к конфликтам между супругами вплоть до развода. Под влиянием спиртных напитков происходит постепенная утрата специфических для женского организма вторичных половых признаков и возникновение признаков, свойственных мужчинам: формы тела утрачивают характерную упругость, голос становится грубым, сиплым, кожа - шершавой, морщинистой. Это объясняется тем, что алкоголь поражает и железы внутренней секреции.

Увлечение спиртными напитками может привести к рас­стройству функции яичников (нарушение менструального цикла) и бесплодию.

Под действием алкоголя нередко происходит невынашивание беременности, а сама беременность протекает с осложнениями.

Употребление женщиной спиртных напитков в период бере­менности может привести к появлению массивных отеков, мучи­тельных головных болей, повышению артериального давления. Нарушение при этом выделительных функций почек нередко кон­чается самоотравлением организма азотистыми шлаками.

Продукты распада алкоголя действуют отравляюще на гладкую мускулатуру. В связи с этим алкоголь может вызвать снижение со­кратительной функции матки. Гладкая мускулатура матки теряет необходимый для нормальной родовой деятельности тонус, что мо­жет привести к самым различным и крайне опасным осложнениям при родах.

Установлено, что во многих случаях причиной неправильного предлежания плаценты и связанного с этим тяжелого кровотечения в родах является употребление женщиной вина и пива в период бе­ременности.

Известно так же, что алкоголь значительно снижает защитные силы организма беременной женщины, повышая восприимчивость к различным инфекциям.

Исключительно неблагоприятное воздействие оказывает алко­голь на половые клетки женщин и мужчин даже при однократном употреблении. В связи с этим зачатие в то время, когда хотя бы один из супругов был в состоянии алкогольного опьянения, может обус­ловить начало дегенерации зародыша, пагубно отразиться на разви­тии плода.

Во многих странах мира издавна существовали законы и обы­чаи, запрещающие новобрачным пить спиртные напитки во время свадьбы. На Руси молодым давали только квас. Делалось все это с единственной целью, чтобы потомство рождалось здоровым, чтобы не было неполноценных детей после ритуального застолья.

Доказано, что алкоголь нарушает развитие плода в различные сроки беременности неодинаково. Наибольшую опасность для плода представляет употребление спиртных напитков в ранние сроки беременности. Когда происходит закладка и формирование основ­ных органов и систем плода. Установлено, что эмбрион особенно чувствителен к воздействию алкоголя в первые дни своего сущест­вования. В это время женщина может еще не знать о наступившей беременности и употреблять спиртные напитки не остерегаясь, не думая о возможности их пагубного влияния на плод, и, тем самым, нанести непоправимый вред своему ребенку. Отсюда неизбежный вывод: женщина, живущая половой жизнью, желающая иметь де­тей, должна полностью отказаться от приема алкоголя.

Но и при более поздних сроках беременности употребление будущей матерью спиртных напитков не исключает их пагубного влияния на плод, и, прежде всего, на его нервную и эндокринные системы. У детей могут появиться нарушения, характеризующиеся малой массой плода, малым ростом, малыми размерами головы, не­доразвитием черепно-лицевых костей, пороками развития сердца, патологией наружных половых органов и др.

Систематическое пьянство женщины в период беременности во много раз увеличивают вероятность врожденных уродств у плода. Ребенок в этих случаях рождается или нежизнеспособным, или ос­тается жить умственно неполноценным. Однако следует отметить, что наиболее опасными и коварными являются скрытые дефекты различных систем и органов ребенка. Вначале эти поражения вне­шне невидимы, но, проявляясь при определенных условиях, они могут привести к тяжелым заболеваниям.

Очень важно отметить, что алкоголь может попасть в организм ребенка с грудным молоком матери при употреблении кормящей матерью спиртных напитков, что представляет большую угрозу для здоровья ребенка. Однако, еще до настоящего времени бытует в корне неверное мнение о том, что спиртные напитки (в частности пиво) способствуют усилению лактации.

Данные исследования химического состава молока показали, что под действием алкоголя грудное молоко становится более «жид­ким». Содержание в нем белка, являющегося важным пластичес­ким материалом, крайне необходимым для правильного развития ребенка, значительно уменьшается.

Интересно отметить, что еще в XV веке в опубликованной в Италии книге по педиатрии имеются рекомендации по подбору кормилиц. В них "подчеркивается, что для грудного вскармливания ребенка следует брать женщин, не склонных к употреблению спир­тных напитков. Губительное действие алкоголя сильнее всего сказывается на нервной системе ребенка. У детей грудного возраста нервные клетки особенно ранимы и очень легко поддаются разрушительному дейс­твию. Поэтому, при употреблении кормящей матерью любых спир­тных напитков, даже самых легких, дети становятся беспокойными, плохо спят. Многие из них отстают в психофизическом развитии, а в дальнейшем - и в интеллектуальном.

В отдельных случаях у таких детей может развиться эпилепсия.

Многие исследователи, проводившие изучение состояния здо­ровья детей, подвергшихся воздействию алкоголя через грудное молоко, пришли к выводу, что употребление спиртных напитков кормящей матерью совершенно недопустимо, так как появление алкоголя в грудном молоке после его приема определяется уже через несколько минут.

Алкоголь может привести к воспалительным процессам груд­ной железы - мастита - у кормящей женщины.

Таким образом, употребление алкоголя оказывает вредной воз­действие на организм самой женщины и ее ребенка.

Очень важно отметить, что отношение ребенка к алкоголю формируется уже в раннем возрасте. От того, как относятся в семье к спиртному, во многом зависит и собственное отношение ребенка к алкоголю. При этом поведение родителей имеет гораздо большее воспитательное значение, чем их словесные указания.

Дети, растущие в семье, где каждое событие отмечается застоль­ем, никогда не знают покоя. Присутствие в доме родителей, гостей в нетрезвом виде - дурной пример для подражания. Очень страш­но, если по инициативе родителей ребенок садится за праздничный стол и получает рюмку из рук взрослого человека, особенно, если этот человек - мать. В таких случаях «алкогольное образование», по­лученное в кругу семьи ребенок стремиться пополнить и за ее пре­делами. Только в очень редких случаях у детей возникает антиалко­гольный барьер.

Скандалы и ссоры между родителями, взаимные оскорбления, к которым нередко приводит пьянство родителей, травмирует пси­хику ребенка.

Таким образом, употребление алкоголя приносит много бед и страданий самой женщине, лишает радости детства и разрушает здоровье ее ребенка, приводит к распаду семьи.

Необходимо искоренить зло, которое причиняет ущерб всему обществу.

В первых рядах борцов за решительное уничтожение пьянства и алкоголизма в нашем обществе должна стоять женщина.

Сама природа предназначила ей быть доброй, нежной, дарить миру новую жизнь.

Каждый, кто употребляет спиртное, должен задуматься над тем, какой вред наносит себе, своим детям и всему обществу.

Воспитание трезвеннических установок в семье также долж­на возглавить женщина-мать. Именно она обязана быть примером моральной чистоты, трезвости, чтобы здоровый образ жизни стал привычным для каждой семьи. С самого раннего возраста у ребен­ка следует вырабатывать отвращение к употреблению спиртных на­питков. Стыд оказаться пьяным - это чувство, которое должно быть выработано в каждой семье, у каждого ребенка.

Особенности воздействия алкоголя на организм детей и подростков

Величайший психиатр В.М. Бехтерев, изучавший влияние ал­коголя на организм человека, еще в начале XIX писал:

«С тех пор, как доказан безусловный вред алкоголя с научно-гигиенической точки зрения, не может быть даже речи о научном одобрении потребления даже малых доз алкоголя. Всем известно при этом, что начало всегда выражается малыми дозами, которые постепенно переходят в дозы большие и большие по закону тяготе­ния ко всем вообще наркотическим веществам, к каковым относит­ся, прежде всего, алкоголь».

Со дня высказывания В.М. Бехтерева прошло более семидесяти лет, и жизнь подтвердила его абсолютную правильность. Для детей и юношества в нашей стране должен неукоснительно действовать «сухой закон», т.е. полный запрет спиртных напитков. Подросток, юноша, пристрастившийся к алкогольным напиткам, - это человек без будущего. Его удел - антиобщественные, аморальные поступки, преступления, болезни.

Наиболее частая причина пьянства подростков и юношей - дур­ной пример и отрицательное влияние окружающих, в семье, среди старших, алкогольные традиции. Одной из частых причин является незнание того, что алкоголь даже в малых дозах отрицательно ска­зывается на здоровье человека, частое употребление приводит к не­обратимым последствиям. Алкоголь — яд, который наркотически действует на мозг человека, что в некоторых случаях сопровождает­ся нарушениями деятельности этого важного органа. Вместе с этим гибнет система моральных ценностей и установок личности. Осо­бенно пагубное влияние оказывает алкоголь на детей и подростков, так как в этот период жизни формируются такие качества, как чес­тность, смелость, трудолюбие или, наоборот, лживость, лицемерие, лень, стремление приобрести блага нечестным путем.

В нашей стране созданы все условия для молодежи. Важнейшей задачей Правительства является формирование гармонично разви­той личности. Для решения этой задачи наряду с осуществлением многих других мероприятий необходимо полностью ликвидиро­вать пьянство и алкоголизм - старейшее зло, которое, к сожалению, встречается и среди подростков.

Особенно токсическое ядовитое действие оказывают алко­гольные напитки на развивающийся организм.

Врачам приходится сталкиваться со случаями, когда детей и подростков доставляют в больницы в тяжелом состоянии, связан­ном с алкогольной интоксикацией.

Особенно вредно действует на организм ребенка или подростка при систематическом его употреблении даже в небольших дозах. У таких подростков нарушается нормальный обмен веществ в ор­ганизме, происходят болезненные изменения состава крови, рез­ко задерживается рост, общее развитие. Алкоголь настолько отри­цательно действует на лейкоциты - белые кровяные тельца, что не дает им возможности бороться с различными микробами. Поэтому не удивительно, что такие подростки значительно чаще заболевают различными инфекционными заболеваниями, тяжело и длительно болеют.

Алкоголь действует на внутренние органы детей и подростков несравненно злокачественнее, чем на те же органы у взрослых. Быс­трее и чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт. Вызывая воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, алкоголь нарушает всасывание витаминов, что ведет к возникновению хро­нического гипо-, авитаминоза (недостаточности витаминов), в осо­бенности В, С, РР и др.

Алкогольные напитки оказывают вредное воздействие на пече­ночные клетки, приводят к отравлению печени и ее хроническому воспалению - гепатиту. Деятельность печени резко нарушается, воз­никает неизлечимое заболевание — цирроз печени. Известны слу­чаи смерти детей и подростков от цирроза печени.

Опасными спутниками являются воспаление и расширение брон­хов, повреждение легочной ткани. Пьющие чаще других болеют раз­личными простудными заболеваниями, у них снижается сопротив­ляемость (иммунитет) к ним, ослабевают защитные силы организма.

Даже небольшие дозы спиртного вызывают в молодом организме серьезные расстройства. Подростки, которые рано пристрастились к выпивке, плохо выглядят: у них бледное, болезненное, старческое лицо, они отстают от своих сверстников в физическом развитии.

Наиболее уязвима центральная нервная система. Неокрепший мозг подростка еще только развивается, ему необходимо много питательных веществ. Алкоголь же препятствует поступлению их к мозгу, повреждая стенки сосудов. Если человек пьет годами, он теряет миллионы нервных клеток. Это постепенно приводит к за­медленной реакции и снижению интеллекта. Поэтому употребле­ние спиртных напитков в детском, подростковом возрасте вызывает глубокие болезненные изменения в центральной нервной системе. Подростки, с раннего возраста употребляющие алкогольные напит­ки, становятся раздражительными, нервными, вспыльчивыми, жа­луются на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли.

Одним из важнейших условий ранней профилактики пьянства несовершеннолетних является своевременное выявление семей с «алкогольным бытом».

В нашей стране в борьбе с пьянством и алкоголизмом наряду с разъяснительной работой применяются и административные взыс­кания по отношению к подросткам, их родителям, или лицам, заме­няющим родителей. Подросток должен знать, что в случае появления на улице и в других общественных местах в нетрезвом состоянии, оскорбляющем человеческое достоинство, ответствен­ность за его поведение несут родители или лица, их заменяющие.

Дети, растущие в семье, где каждое событие отмечается за­стольем, никогда не знают покоя. Присутствие в доме родителей, гостей в нетрезвом виде — дурной пример для подражания. Очень страшно, если по инициативе родителей ребенок садится за празд­ничный стол и получает рюмку из рук взрослого человека, особен­но, если этот человек — мать. В таких случаях «алкогольное образо­вание», полученное в кругу семьи, ребенок стремится пополнить и за ее пределами. Только в очень редких случаях у детей возникает антиалкогольных барьер.

Скандалы и ссоры между родителями, взаимные оскорбления, к которым нередко приводит пьянство родителей, травмируют пси­хику ребенка, порождают детскую нервозность.

Таким образом, нежизнеспособность, слабоумие, эпилепсию, физическую и умственную отсталость, предрасположенность к различным заболеваниям — вот, что получают дети в наследство от пьющих родителей. Алкоголизм, общественное производство и правонарушения.

Алкоголизм является не только медицинской, но и, прежде все­го, социальной проблемой. Социальные последствия алкоголизма разнообразны. Это нарушение процесса общественного производс­тва вследствие снижения производительности труда больных алко­голизмом, невыхода их на работу в связи с пьянством и болезнью, различные автодорожные происшествия, аварии и травмы на про­изводстве, нарушение ритмичности производственного цикла, про­тивоправные действия. К социальным последствиям алкоголизма относятся затраты на лечение и профилактику заболевания, а также имеющиеся алкогольные обычаи и традиции как почва для пьянс­тва и алкоголизма. Алкоголизм наносит большой ущерб здоровью населения, являясь причиной смерти, инвалидности, деградации личности. Большинство лиц (около 60%), злоупотребляющих алко­голем, умирают в трудоспособном возрасте - до 50 лет.

Статистика показывает, что производственная продуктив­ность больных хроническим алкоголизмом ниже средней про­изводственной продуктивности здоровых людей. Производи­тельность труда больных алкоголизмом снижена на 4-5%, а в состо­янии алкогольной абстиненции - на 15-30% .

Отрицательные социальные последствия пьянства касаются не только лиц, злоупотребляющих алкоголем, но и людей, пьющих эпизодически. Прием небольшого количества спиртных напит­ков способствует ухудшению многих физиологических функций и вследствие этого снижению качества и объема выполняемой рабо­ты. Даже при употреблении 15-30 мл алкоголя работоспособность падает на 12-14% , уменьшаются умственная работоспособность, точность и целенаправленность движений, снижается мышечная работоспособность, ухудшается координация движений. Эта доза алкоголя увеличивает на 15-20% время слуховых и зрительных ре­акций, нарушает адаптацию к освещению, изменяет глубину зрения и нарушает цветоощущение. Алкогольное опьянение уменьшает способность критически оценивать ситуацию, свои возможности и ошибки, допущенные во время работы.

Перечисленные нарушения значительно усиливаются в со­стоянии тяжелого опьянения даже у здоровых людей и становятся еще более выраженными у больных алкоголизмом.

Лица, злоупотребляющие спиртными напитками, постепенно отходят от трудовых норм коллектива, нарушают производственную дисциплину, проявляют повышенную конфликтность, что способс­твует дезорганизации производственного процесса и частой пере­мене мест работы этими людьми. Обусловленная этим текучесть ра­бочих кадров также становится одним из отрицательных моментов алкоголизма.

Морально-этические и интеллектуальные нарушения, фор­мирующиеся на определенном этапе алкоголизма, вызывают уга­сание трудовой доминанты, утрату профессиональных навыков и связанное с этим снижением социального статуса больных.

И как следствие алкоголизма - высокий уровень несчастных случаев и промышленно-бытового травматизма, ухудшение показа­телей здоровья: алкоголизация обуславливает развитие заболеваний внутренних органов, способствует частым обострениям имеющихся заболеваний, что влечет за собой увеличение продолжительности временной нетрудоспособности или раннюю инвалидизацию и так­же наносит обществу экономический урон.

Общество потенциально теряет в каждом алкоголике пол­ноценного работника. Потери отмечаются уже в тот период, когда он находится в состоянии похмелья.

Алкоголик приносит вред экономике еще и потому, что он практически утрачивает способность к совершенствованию своих профессиональных знаний, к повышению своего мастерства. Более того, даже ранее приобретенные им навыки и профессиональный уровень постепенно и неуклонно сокращаются.

Алкоголизм опасен и тем, что поражает людей в наиболее тру­доспособном возрасте. Государство несет громадные затраты на подготовку различного рода специалистов. Если же такой специа­лист будет пьянствовать — он наносит урон себе и обществу.

Общество несет большие убытки, как из-за обострений за­болеваний внутренних органов у алкоголиков, так и в связи с несчас­тными случаями, происшедшими с ними в состоянии алкогольного опьянения.

К социальным последствиям алкоголизма следует отнести всевозрастающую частоту дорожно-транспортных происшествий. Цифры красноречиво показывают остроту этой проблемы. Серьез­ность ее возрастает еще потому, что с каждым годом растет коли­чество разных транспортных средств, и все большее число людей садится за руль.

Одним из опасных социальных последствий алкоголизма яв­ляется его тесная связь с правонарушением. Следует отметить, что агрессивное поведение человека может проявляться не только при систематическом, но и при эпизодическом употреблении алкоголя, и является ведущей причиной совершения преступлений в состоя­нии опьянения.

Пьянство снижает нравственный уровень человека, морально-этические качества личности, влечет нарушения общественных норм поведения. Нередко, с целью получения средств на приобретение спиртных напитков, пьющий способен на разорение собственной семьи и другие антисоциальные поступки. Около 60% осужденных за грабеж и разбой совершили эти преступления исключительно с целью добыть деньги на выпивку.

Особенно неблагоприятно алкоголизм сказывается на вос­питании подрастающего поколения. Безнравственная атмосфера и узкий круг интересов в семье приводят к потере уважения к родите­лям, к замкнутости и озлобленности, нравственному и интеллекту­альному обеднению. Все это в дальнейшем отражается на социаль­ной позиции подростка, его взглядах и мотивах поведения. Алкого­лизм родителей нередко определяет антиобщественную ориентацию поведения подростков - нежелание учиться, работать, тягу к алкого­лю, совершению правонарушений и др. Употребление алкоголя аб­солютно недопустимо не только в подростковом, но и в юношеском возрасте. Помимо губительного воздействия на растущий организм, алкоголь тормозит, а чаще всего, закрывает пути развития личности, лишает общество полноценного гражданина. Лица, начавшие в мо­лодом возрасте употреблять алкоголь, как правило, не могут достиг­нуть достаточно прочного и стабильного социального статуса.

Таким образом, все вышеперечисленные медико-социальные последствия алкоголизации и алкоголизма отрицательно сказыва­ются не только на общих показателях — продолжительности жиз­ни, здоровье и трудоспособности людей, но и являются одним из основных факторов риска детской инвалидности. Разнообразные проявления и тяжесть последствий алкоголизации позволяют рас­ценивать алкоголизм как заболевание, опасное не только для само­го пьющего человека, но и для других членов общества.

Медико-социальные последствия употребления наркотических препаратов и токсических веществ.

Токсикомания (греч. toxikon - служащий для смазывания стрел, то есть ядовитый + mania сумасшествие, безумие) — группа болез­ней, причиной которых является привычное злоупотребление веществами, вызывающими кратковременное субъективно поло­жительное психическое состояние. Токсикомании проявляются многообразными психическими и соматоневрологическими расст­ройствами, сопровождающимися нарушением поведения и соци­альным снижением.

Понятие «токсикомания» применяют в клинической практике и социологии. В юриспруденции сохранен также термин «наркома­ния» по отношению к злоупотреблению собственно наркотическими средствами.

Наркомания (греч. narke - оцепенение, онемение + mania сумас­шествие, безумие) - группа токсикомании, возникающих вследс­твие злоупотребления наркотическими средствами.

Как правило, наркомании возникают при злоупотреблении одним наркотиком, но возможна зависимость от двух и более нар­котических средств. Такая разновидность наркомании называется полинаркоманией.

Клиническая картина различных форм наркомании условно подразделяется на три синдрома: синдром измененной реактив­ности, синдром психической зависимости и синдром физической зависимости.

Синдром измененной реактивности. Для данного синдрома ти­пично изменение переносимости наркотика (толерантности). С началом заболевания чувствительность к наркотику постепенно снижается, в связи с чем, переносимость отдельных препаратов повышается, толерантность при наркомании — неспецифический симптом, отражающий общую физиологическую закономерность — способность к адаптации. Диагностическое значение данный симптом обычно приобретает в сочетании с другими патологичес­кими признаками, а также по достижении больным так называемо­го предела (например, когда летальная для здорового человека доза наркотика легко переносится наркоманом). Скорость развития то­лерантности зависит как от регулярности приема, так и от свойств вещества. Опийные алкалоиды, например, способны очень быстро вызывать высокую толерантность (через I — 2 мес.) . Чем большая толерантность возможна к веществу, тем менее злокачественны последствия злоупотребления.

Максимальный уровень переносимости индивидуален; он до­стигается постепенно и сохраняется в течение нескольких лет. За­тем наступает постепенное снижение переносимости, и прежние дозы вызывают острый токсический эффект.

Кроме появления толерантности для синдрома измененной реактивности при наркомании характерно исчезновение защитных реакций. Повышение дозы наркотика в начале болезни вызывает «сигнал тревоги» — тошноту, рвоту, кожный зуд и др. Постепенно защитные реакции затухают и лишь иногда (например, при резком увеличении дозы или смене наркотика) на первых порах возникают вновь. Изменяется также форма потребления наркотиков: эпизоди­ческий, нерегулярный прием сменяется регулярным и системати­ческим. Возвращение к нерегулярному приему наркотиков вызыва­ет плохое самочувствие, психический дискомфорт, а в дальнейшем — абстинентный синдром.

Наконец, измененная реактивность при наркомании прояв­ляется изменением картины опьянения. Начинается постепенное угасание эйфории, и больной увеличивает дозу наркотика, что при­водит к поражению практически всех органов, развитию ряда забо­леваний, вплоть до летального исхода.

Синдром психической зависимости включает два основных симп­тома — непреодолимое влечение к приему наркотика и достижение психического комфорта при наличии интоксикации наркотиком.

Вначале неосознаваемое влечение проявляется косвенными признаками: неудовлетворенностью при отсутствии наркотика, оживлением в предвкушении приема, разговорами на «наркоти­ческие» темы, некритичной положительной оценкой соучастников наркотизации и неприязненными чувствами к людям, препятст­вующим последней. Постепенно влечение, мысли о наркотизации в сознании наркомана занимают доминирующее положено, окра­шивают все переживания, отношения, и больной начинает полно­стью отдавать себе отчет в желании принимать наркотик вновь и вновь. Состояние опьянения оказывается исключительно ценным для наркомана. Сфера влечений, чувствований перестраивается та­ким образом, что ни одна приятная ситуация или раздражитель не воспринимаются им таковыми, если он не находится под действием наркотика. Любые другие ощущения утрачивают значимость в срав­нении с действием наркотика. В дальнейшем практически полно­стью исчезает способность к переживанию приятных ощущений и чувств, если раздражитель— не наркотик.

Психический комфорт у наркомана в состоянии интоксикации проявляется следующими особенностями. Здоровый человек, при­няв даже терапевтическую дозу наркотика, утрачивает способность полного владения своими психическими функциями, а наркоман не способен владеть своими психическими функциями без дейс­твия наркотика. В состоянии опьянения, напротив, психическая работоспособность у него восстанавливается. С нарастанием пси­хического снижения в результате болезни эффект подъема психиче­ской работоспособности теряет яркость, становясь едва различимым на фоне постоянной психической слабости. Влечение к наркотику, потребность в опьянении для достижения психического благополу­чия и удовлетворительного отправления психических функций показывает, что психическое существование наркомана зависит от присутствия наркотика в его организме.

Синдром физической зависимости включает симптомы физичес­кого влечения к наркотику, возможность достижения физического комфорта в состоянии интоксикации, а также абстинентный син­дром.

В отличие от психического влечения, субъективно занимаю­щего сознание наркомана, физическое влечение может быть объек­тивно установлено врачом. Более интенсивное, по силе сходное с витальным, физическое влечение определяет поведение наркомана и сопровождается психосоматическими и нервно-вегетативными изменениями — подвижностью, многоречивостью, бледностью, расширением зрачков, сухостью слизистых оболочек, тахикардией, мышечной гипертонией и сосудистой гипертензией. Перечислен­ные признаки характерны для любого интенсивного влечения, но при наркоманическом влечении они сочетаются с напряженной направленностью на поиск наркотика. Физическое влечение назы­вают также неудержимым, компульсивным, т. к. больные в поисках наркотика не останавливаются даже перед криминальными пос­тупками.

При отсутствии наркотика пациент чувствует себя больным, испытывает неприятные ощущения. Объективно при этом обнару­живаются функциональная слабость, явления дисрегуляции ряда систем. После приема наркотика функциональные показатели воз­вращаются к норме и проявляется стимулирующий эффект нарко­тика (изменение формы опьянения) — прилив бодрости, желание и способность выполнять даже тяжелую физическую работу. По мере развития наркомании наступает физическое истощение и сти­мулирующий эффект наркотика в связи с этим ослабевает; обычно потребляемая доза лишь умеренно тонизирует наркомана, позволяя отчасти и ненадолго собраться с силами.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине — кон­цу первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана и протекает на фоне компульсивного влечения. В первые сутки для абстинентного синдрома характерны зевота, слюно- и слезотече­ние, насморк, чиханье, гусиная кожа; на вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах; к концу вторых суток — боли в мышцах, суставах, двигательное беспо­койство; на третьи сутки — диспептические расстройства, судороги (периферические и генерализованные). Эти симптомы выражены в разной степени и зависят от вида употребляемого наркотика. При некоторых формах наркомании, начиная с третьих суток абстинен­тного синдрома в течение 3 — 5 дней вероятны не только большие судорожные припадки, по и острый психоз (делириозный синдром, сумеречное помрачение сознания).

Абстинентный синдром любого генеза характеризуется психи­ческой напряженностью, тревогой, беспокойством, бессонницей, отсутствием аппетита, сосудистой гипертензией, тахикардией, по­терей веса.

Остаточные симптомы абстиненции — неправильный ритм и поверхностность сна, подавленное настроение, чувство опустошен­ности, усталость, психическое влечение к наркотику. В течение 1—2 лет после абстинентного синдрома сохраняется вероятность спон­танного (без видимых побудительных поводов) появления компуль­сивного влечения к наркотику.

«Таким образом, для наркомании характерен качественно но­вый гомеостаз, при котором удовлетворительная психическая и фи­зическая деятельность возможна только при условии приема нарко­тика, а при отсутствии наркотика обнаруживаются падение фун­кциональных возможностей организма и развитие болезненного состояния, в ряде случаев опасного для жизни.

Хроническая интоксикация наркотиками приводит к обще­системному функциональному истощению — прогрессирующе­му падению активности, влечений, потребностей, эмоций, нравственных чувств, интеллектуальной слабости. Все это обус­ловливает определенные медико-социальные последствия нарко­мании— утрату личностных и общественных интересов, про­фессионализма и трудоспособности, нарушение здоровых мик­росоциальных связей, привязанностей, семейных отношений. Семьи у наркоманов часто распадаются, потомство обычно немногочисленно.

Специфической патологии у детей наркоманов не обнару­жено. Установлены низкий уровень психического и физического развития, высокая частота невротических и психопатических рас­стройств, общей заболеваемости, затрудненность социальной адаптации. У новорожденных от матерей-наркоманок, которые продолжали злоупотреблять наркотиком во время беременнос­ти, спустя несколько часов после рождения появляются признаки абстиненции (общее беспокойство, судороги, зевота, рвота, понос, затруднение дыхания, коллапс). Смерть у таких новорожденных наступает на 2—3-й сутки, если не будет назначен привычный наркотик (или раннее и частое кормление молоком матери, прини­мающей наркотик).

Когда заболевание начинается в молодом возрасте, побу­дительных мотивов к созданию собственной семьи не возника­ет, а семья родителей превращается и источник паразитизма. Оди­ночество, незанятость — наиболее обычное социальное положе­ние наркомана. Интересы и активность у наркоманов направлены только на получение наркотика и на поддержание общения с другими наркоманами. Образ жизни вынуждает лгать, мошенни­чать, что облегчается наступающим психическим снижением. Утра­та нравственных принципов во многих случаях приводит в поисках источника существования (наркотика) к серьезным криминальным поступкам. При некоторых формах наркомании развивается тяже­лая дисфория с вероятностью злобной агрессии. Для всех форм наркомании характерны соматическая истощенность, трофичес­кие нарушения кожи и ее придатков (волос, ногтей), раннее увяда­ние, преждевременное старение».

Энциклопедические данные о токсикомании и наркомании должны быть четко освоены психолого-педагогическим составом образовательных учреждений с целью использования их при прове­дении лекций, бесед с учащимися и их родителями.

Однако, в своей практической профессиональной деятельности педагогический состав должен уметь выявить среди своих учащихся лиц, у которых, в той или иной степени появляются начальные про­явления столь грозной патологии.

В этой связи, автор счел необходимым дать описание внешних проявлений, поведения и других признаков, которые позволят пе­дагогу выявить приобщение учащегося к данной патологии и при­нять срочные необходимые меры.

При постоянном употреблении наркотиков помимо перечисленных симптомов, возникающих после приема наркотического препарата, можно выявить дополнительные признаки, указываю­щие на возможную наркотизацию: специфический запах кожи, во­лос, одежды, следы внутривенных инъекций.

Хотелось бы отметить, что для наркомана характерно измене­ние внешнего облика, прежде всего состояние его волос, зубов, ногтей. Кожа сухая, лицо одутловатое. В связи с многочисленны­ми инъекциями наркотика, на теле можно видеть следы нагноений, рубцы в области предплечья, груди, возможно и на других частях тела. У женщин утрачиваются вторичные половые признаки, голос становится грубым, сиплым.

При систематическом применении наркотических веществ развивается изменение реактивности организма, которое харак­теризуется психической и физической зависимостью от наркоти­ческих веществ и тенденций к повышению количества применяе­мого вещества при каждом повторном приеме для достижения же­лаемого эффекта.

Психическая зависимость характеризуется непреодолимым вле­чением к приему наркотиков для ощущения душевного комфорта, повышения настроения. В начале неосознаваемое влечение проявля­ется косвенными признаками: оживление в предвкушении приема наркотика, разговорами на «наркотические темы», чувством непри­язни к людям, препятствующим осуществлению приема наркотиза­ции. Следует отметить, что сфера влечений, эмоций изменяется настолько, что ни одна приятная ситуация не воспринимается нар­команом, если он не находится под действием наркотика. В дальней­шем практически полностью исчезает способность к переживанию положительных эмоций, чувств, если раздражитель не наркотик.

Физическая зависимость характеризуется наличием тягостных и даже мучительных ощущений, болезненного состояния при пере­рыве в приеме наркотического вещества (абстинентный синдром). Непреодолимое влечение к приему наркотиков, пристрастие к ним возникает довольно быстро; в некоторых случаях даже после одно­кратного употребления.

В связи с измененной реактивностью организма, снижается чувствительность к наркотику, первоначальные дозы не оказывают уже желаемого эффекта. Появляется потребность в увеличении ко­личества наркотика, и больные употребляют дозы, в 10 и более раз превышающие смертельные для здорового человека.

Прием наркотиков обязательно приводит к нарушениям психи­ки человека. Наркоманы становятся грубыми, эгоистичными, пренебрегают семейными обязанностями. Исчезает интерес к об­щественной жизни, увлеченность работой. Вначале больной пыта­ется скрыть свое пристрастие к наркотикам, обманывает родных и знакомых, ведет двойную жизнь. Затем употребление наркотиков становится открытым. При добывании наркотиков наркоман не останавливается ни перед чем, преступает закон: подделывает ре­цепты, совершает кражи, убийства и т.п. Лживость наркоманов не имеет границ.

В состоянии абстиненции (воздержание от наркотика) нарко­маны, как правило, раздражительны, гневливы или угнетены. В таком состоянии часто наблюдаются рыдания, демонстративное нанесение самоповреждений, разрушительные действия, агрессия. В клинической картине заболевания начинают преобладать психи­ческие нарушения, развивается нравственная и социальная дегра­дация, а также возникают осложнения от вида применяемого нар­котика.

Конечная стадия заболевания характеризуется тяжелой инва­лидностью человека. Кроме того, среди наркоманов регистрируется высокая смертность.

Следует помнить, что пагубное воздействие наркотических ве­ществ на все органы и системы развивается довольно быстро. Обос­тряются сопутствующие болезни, учащаются другие заболевания. Характерно быстро наступающее снижение интеллекта и столь же быстрое изменение морального и социального облика. Это свиде­тельствует о том, что наркотические вещества в первую очередь воз­действуют на головной мозг, постепенно изменяя личность и при­водя к деградации.

Таким образом, медико-социальные последствия употребления наркотических препаратов и токсических веществ включают в себя нарушение функций всех органов и тканей организма, приводят к различным видам патологии и, прежде всего, атрофии мозгового вещества и развитию деградации личности и дементному синдрому, что, в свою очередь, приводит к выраженной социальной дезадапта­ции, патологически измененной личности и обострению социаль­ных проблем в обществе.

Медико-социальные последствия табакокурения

Одним из элементов здорового образа жизни является борьба с курением.

Курение табака — вредная привычка, которая может повлечь изменение поведенческих реакций, стимуляцию секреции корти-костероидов действующих на мозговые функции. На организм ку­рильщика дым табака оказывает токсическое действие, временный тонизирующий эффект при курении.

Никотин вырабатывается в корнях растения и оттуда поступает в другие части, в том числе и в листья. Разные сорта табака содержат от 0,3 до 7% никотина, причем наибольшее его количество - в деше­вых сортах табака, наименьшее - в дорогих. При курении табака ни­котин поступает в организм. Доза никотина в 30-60 мг для человека смертельна, 5-6 мг вызывает острое отравление.

Никотин - алкалоид листьев табака, представляет собой масля­нистую бесцветную или светло-желтую жидкость жгучего вкуса, с неприятным запахом. В связи с быстрым привыканием организма к никотину острые отравления этим ядом при курении встречаются относительно редко. Отраачения никотином, как правило, наблю­даются при первых попытках курения, при переходе курильщиков от «слабых» (содержащих мало никотина) к «крепким» табачным изделиям или при резком увеличении количества привычных для курильщика табачных изделий.

Симптомы отравления никотином улиц, начинающих курить, следующие: тошнота (иногда рвота), возникает головокружение и головная боль. У постоянных курильщиков, напротив, происходит возбуждение мозговой деятельности и наступает ощущение удов­летворения. Однако симптомы отравления присутствуют также: некоторое повышение кровяного давления, учащенный пульс, ос­тановка сокращений пустого желудка.

Главная опасность никотина заключается в том, что никотиновая зависимость поддерживает потребление табака, которое неизбежно сопровождается поступлением в организм всех вредных компонентов табачного дыма. А сигареты содержат более десятка химических соединений: аммиак, кадмий, уксусную и стеариновую кислоту, гексамин, толуол, мышьяк, метанол и др.

В прямой зависимости находится курение и психическое здо­ровье-человека, уровень его энергии и жизнеспособности. Если ку­рящий нервничает, то успокаивается за счет сигареты, однако при этом эффект "расслабления" достигается за счет тормозящего действия табачных ядов на важные участки нервной системы.

Кроме того, привыкая к курению, человек получает новый источник стресса - отсутствие сигареты, без которой он уже не мо­жет расслабиться. Получается порочный круг: и возникновение, и прекращение стресса зависят от курения.

В настоящее время курение глубоко вошло в быт многих людей, стало повседневным явлением. В среднем в мире курит около 50% мужчин и 25% женщин. В нашей стране курение является широко распространенным явлением, причем ряды курильщиков пополня­ются в основном за счет подростков, молодежи. 65% курильщиков начинают курить в возрасте 13-20 лет. Почти треть (27,3%) мужчин начинают курить с 14-15-летнего возраста. Женщины приобщаются к курению в возрасте 21 года и старше, и только 14% начинают ку­рить в 19-20 лет.

Большое число лиц, любителей сигарет, в студенческой среде. Количество курящих студентов при поступлении в вуз составляет 21-40% среди юношей и 2-4% среди девушек, к моменту окончания инс­титута этот показатель возрастает соответственно до 55-80% и 27-50%.

Желание казаться старше, стремление подражать взрослым, любопытство способствуют тому, что люди начинают курить.

Одна сигарета, другая, третья ... и постепенно организм при­выкает к курению. Неприятные ощущения, вызванные первой си­гаретой, не повторяются, но отравление организма продолжается с каждой затяжкой.

Курение является одним из вариантов наркомании. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ, вы­зывающих привыкание или даже болезненное пристрастие, сфор­мулированная Д.Д. Федотовым в 1968 г.:

• потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме данного вещества для получения удовольствия или облегче­ния физического или психического состояния;

• возникновение толерантности (повышенной устойчивости) к действию данного вещества вследствие привыкания к нему орга­низма, поэтому для получения такого же эффекта при повторных приемах приходится прибегать ко все более повышенным дозам препарата;

• развитие явлений абстиненции - физических и психических расстройств при прекращении поступления в организм вещества, вызвавшего болезненное пристрастие, снимаемых или облегчаемых после приема очередной дозы его;

• проявление токсического действия (специфических нарушений различных функций организма, прежде всего психической деятельности) как при однократном приеме вещества (наркотичес­кое опьянение, отравление), так и при повторном его употреблении (различные острые и хронические психические расстройства, нару­шения функций внутренних органов).

Выделяют при стадии никотиновой наркомании: бытовое (I), привычное (II) и пристрастное (III) курение (Андрух ГЛ. 1977).

I стадия - несистематическое курение (около 5 сигарет в день), никотиновой абстиненции нет, вегетосоматические явления отсутс­твуют или выражены слабо, полностью обратимы.

II стадия - курение постоянное (от 5 до 15 сигарет в день), зави­симость отчасти физическая, толерантность повышена, умеренная абстиненция, поражения внутренних органов незначительны, в оп­ределенной степени обратимы после прекращения курения.

III стадия - толерантность к курению высокая, абстиненция тяжелая, зависимость чисто физическая, влечение непреодолимое (человек курит не менее 1-1,5 пачки сигарет или папирос в день); выработалась привычка курить натощак и сразу после еды, а так­же среди ночи. Определяются значительные поражения внутренних органов и нервной системы.

Человек привыкает к никотину, но в начале курения он нахо­дится еще на грани болезни. С появлением болезненного влечения - токсикомании развивается настоящее заболевание, интенсивность проявлений которого нарастает по мере увеличения интенсивности курения.

Компоненты табачного дыма раздражают слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов, мельчайших бронхиол и легочных пузырьков - альвеол. Происходит изменение клеток, нарушается их строение, развиваются хронические заболевания дыхательных пу­тей. Недаром около 80% курящих людей страдают бронхитом, кото­рый так и называется - бронхит курильщика.

Компоненты табачного дыма, растворенные в слюне, попадают в желудок, раздражают его слизистую оболочку. В результате дли­тельного курения может развиться хроническое воспаление слизис­той оболочки желудка (гастрит), образоваться язва. У курящих яз­венная болезнь желудка возникает в 12 раз чаще, чем у некурящих.

Одной из важных проблем, которой занимается современная медицинская наука, являются сердечно-сосудистые заболевания. Многочисленными исследованиями доказана связь между курени­ем и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В медицине появились такие понятия, как «табачный склероз», «табачная гипертония», «табачное сердце».

Наибольшее сожаление вызывает тот факт, что в последнее время часто стали курить девушки. Среди студенток вузов число курильщиц колеблется от 2-4% на первом курсе до 27-50% в конце обучения. Многие девушки считают, что сигарета делает их совре­меннее и независимее. Они, очевидно, не думают о том, что рис­куют своим здоровьем и здоровьем своих будущих детей. Сколько восторженных и благородных слов посвящено женщине, ее красоте, уму, добрым ласковым рукам. Многие поэты воспевали женщину. Присущие ей нежность, верность, гордость, достоинство породили в мужчине почитание и уважение к ней.

«От века женщина полна

Таинственности,

И не скрою,

Что в силу этого она

Обожествляется порою»

(Расул Гамзатов)

И тем досаднее видеть девушку с сигаретой. Утрата свежести кожи и чистоты голоса, отталкивающий запах изо рта, ранние мор­щинки - такова расплата за курение. Курящая женщина обычно выглядит старше своих лет: преждевременное старение организма происходит в результате табачной интоксикации. Под влиянием та­бачных ядов набухают голосовые связки и слизистая оболочка гор­тани, голос теряет свою чистоту и становится грубым и хриплым.

Девушкам надо помнить и о будущем материнстве. Если курит беременная женщина, то она отравляет не только себя, но и еще не родившегося ребенка. Яды табачного дыма через плаценту пе­реходят в кровь плода, отравляют его. Установлено, что в плаценте курящих матерей значительно чаще, чем у некурящих, отмечается фиброз стромы и микроинфаркты ворсин, а также некроз и воспа­ление. Все это ведет к нарушению нормального развития плода. Ре­бенок курящей женщины весит при рождении в среднем на 150-250 г меньше, чем у некурящей. У курящих женщин в 2 раза чаще встре­чаются выкидыши, недоношенные и мертворожденные дети.

Курящие люди в большинстве случаев пренебрегают интере­сами окружающих, то есть курят там, где им вздумается. Курение в жилых и производственных помещениях, учреждениях и даже в учебных заведениях - далеко не редкое явление. В накуренных по­мещениях страдают прежде всего некурящие. Они становятся пас­сивными курильщиками. Пассивное курение так же опасно, как и активное. Первый нарком здравоохранения нашей страны Н. А. Семашко говорил: «Всякий куряший должен знать и помнить, что отравляет не только себя, но и других». Итак, курит один, а в это время пассивно вдыхают табачный дым остальные. В результате у некурящих быстро наступает утомление, появляется головная боль, раздражительность, снижается умственная и физическая работос­пособность. Нередки аллергические реакции на табачный дым.

Установлено, что во время курения 20% вредных веществ, со­держащихся в табачном дыме, сгорает, 25% задерживается в легких курящего, 5% остается в окурке и остальные 50% загрязняют окру­жающую среду.

Воздух, загрязненный табачным дымом, вызывает дискомфорт у некурящего, может способствовать обострению заболевания у больных астмой. Наиболее чувствительными к табачному дыму яв­ляются глаза (возникает жжение глаз, зуд, слезотечение).

Пассивный курильщик, находясь в помещении с активными ку­рильщиками в течение одного часа, вдыхает такую дозу некоторых газообразных составных частей табачного дыма, которая равносиль­на выкуриванию половины сигареты. Ядовитые вещества, содержа­щиеся в табачном дыме, большей частью попадают в воздух при пау­зах в курении, которые обычно длиннее, чем момент затяжки.

Таким образом, курение наряду с алкоголизацией также ока­зывает самое неблагоприятное воздействие на организм человека, приводя к различным соматическим заболеваниям и снижению де­ятельности высших мозговых функций.

Профилактика табакокурения в условиях образовательных уч­реждений должна предусматривать следующие основные принци­пы: комплексность, системность, дифференцированность, индиви­дуальность; включенные в единую программу борьбы с курением.

Психолого-педагогический состав образовательного учрежде­ния при проведении антикурительной пропаганды должен разъяс­нять учащимся о вредном влиянии курения на здоровье, внешний облик, снижение половой функции и др.

Борьба с курением должна быть составной частью общего вос­питания, проводиться параллельно с комплексом мер по эстетичес­кому и физическому воспитанию.

Таким образом, табакокурение, наряду с другими психоактив­ными веществами и препаратами также оказывает свое отрицатель­ное воздействие на функциональное состояние всех органов и сис­тем организма, включая развитие прогрессирующей интеллектуаль­ной недостаточности, что в конечном итоге приводит к различным неблагоприятным социальным последствиям.

Представленные материалы могут быть использованы педагогами, учителями и психологами в их профессиональной деятельности при проведении первичной профилактики интеллектуальных нарушений и инвалидизации ребенка.