1. Возбудимый вариант:

• агрессивное поведение (различные его виды¹) по отношению к окружающим;

• аутоагрессия (агрессия, направленная на самого себя, возника­ющая на фоне повышенной эффективности с дисфорическими состояниями);

• повышенная раздражительность й вспыльчивость;

• повышенная обидчивость и эгоистичность;

• озлобленность и ярость в виде аффективных разрядов и вспы­шек;

• истероподобные реакции и истероформное поведение²;

• быстрая смена настроения;

• вязкость и назойливость поведения;

• повышенная демонстративная двигательная возбудимость в пе­риоды аффективных вспышек («двигательный шторм»).

Виды агрессивного поведения (по А. Басса — А. Дарки).

1. Физическая агрессия (использование физической силы против дру­гого лица).

2. Косвенная агрессия (взрывы ярости, озлобленности, злобные шут­ки, сплетни).

3. Склонность к раздражению (готовность к проявлению при малей­шем возбуждении резкости, грубости, вспыльчивости).

4. Негативизм (оппозиционное поведение по отношению к окружаю­щим).

5. Обида (зависть и ненависть к окружающим, обусловленные чувством гнева, горечи на весь мир за действительные или мнимые страдания).

6. Подозрительность (недоверие и осторожность по отношению к лю­дям, основанные на убеждении, что окружающие намерены причи­нить вред).

7. Вербальная агрессия (крик, ругань, словесные угрозы, проклятия как выражения негативных чувств по отношению к окружающим).

8. Чувство вины (убеждение в том, что он сам является плохим чело­веком, с появлением у него угрызений совести). Истероподобные реакции и истероформное поведение:

• высокая эмотивность (повышенная эмоциональная возбудимость, лабильность настроения, красочность и театральность внешних про­явлений эмоций и др.);

• эгоцентризм (стремление поставить себя в центр внимания, исполь­зуя при этом любые средства, к примеру, необычные сочетания одежды, красочные рассказы вымышленных историй, выделяя при этом особо свою роль и др.);

• аффективная логика (необъективнбсть мышления, его эмоциональ­ная направленность).

2. Тормозимый вариант:

• нерешительность и робость;

• страх и испуг;

• растерянность и смущение;

• депрессивные состояния (тоскливое настроение, чувство подав­ленности, отверженности), периодически возникающие;

• двигательная заторможенность («двигательный штиль»);

• суицидальные проявления и др.

3. Неустойчивый вариант:

• повышенная внушаемость;

• попадание под влияние криминальных структур («их воля без энергии» П.И. Ковалевский);

• отсутствие постоянства в занятиях, работе;

• стремление уходить от любых трудностей;

• недостаточное чувство долга и ответственности;

• повышенный интерес к новым впечатлениям («сенсорная жажда»);

• склонность к реакциям имитации;

• асоциальное поведение (школьная дезадаптация, бродяжниче­ство и др.).

Психические состояния и поведенческие реакции у лиц с ум­ственной отсталостью довольно часто сочетаются с разнообразны­ми эмоциональными расстройствами, которые у многих детей про­являются в виде основного синдрома.

По данным В.Я. Гиндикина (2001), среди эмоциональных рас­стройств при умственной отсталости в психиатрической практике наиболее часто встречаются такие синдромы, как эйфорический, апатико-абулический и дисфорический.

«...При первом из них отмечается стойко повышенное настрое­ние с оттенком всеблаженства, беспечностью, беззаботностью, без­различием к окружающему, иногда - с сюжетно-однообразными фан­тазиями, касающимися узкого круга интересов больного, которые отражают его интеллектуальный дефект. В отличие от лиц с гипоманиями здесь отсутствует стремление к деятельности,..

..При апатико-абулическом синдроме в рамках олигофрении отмечаются эмоциональная бедность, общая вялость, бездеятель­ность, медлительность, скованность. Замедленная реакция на все окружающее, низкая способность к психическому напряжению, пси­хомоторная заторможенность, слабость побуждений, аспонтанность, астрессовость.

Для дисфорического синдрома характерна триада: а) тоск­ливо-злобная окраска настроения; б) истероформные включения; в) преобладание депрессивного аффекта, нередко - с ипохондри­ческими компонентами. В целом для олигофренических дисфории при их возникновении характерно недостаточно четкое восприя­тие окружающего мира...»¹

В основе многих поведенческих реакций и эмоциональных расстройств у лиц с умственной отсталостью легкой и умеренной степени лежат разнообразные психогенно травмирующие факторы. Составить полный их перечень практически не представляется воз­можным в связи с индивидуальными особенностями личности каж­дого ребенка и его ответной реакции на то либо иное психогенное воздействие. Так, «безобидная» ситуация для одних может явиться «шокирующим фактором», иногда меняющим всю последующую жизнь человека, для других.

Специалистам разного профиля (врачи, педагоги, психоло­ги, юристы и др.)профессиональная деятельность которых направ­лена на работу с детьми, авторы рекомендуют учитывать психогенно-травмирующие факторы, которые с большой долей услов­ности сгруппированы В.А. Гурьевой (2001)².

1. Сверхсильные, острые, внезапные:

а) смерть на глазах ребенка;

б) убийство на глазах ребенка;

в) изнасилование.

2. Субъективные, сверхсильные, острые (сверхзначимые для ре­бенка):

а) смерть матери, отца;

б) неожиданный уход из семьи любимого родителя;

в) известие, что родители - не родные, что ребенок - прием­ный.

3. Острые, сильные и сверхсильные, следующие одна за другой. Например, смерть матери, появление «плохой» мачехи, опре­деление ребенка в интернат.

4. Психогенные травмы, лежащие в основе посттравматических стрессовых расстройств и отличающиеся определенным свое­образием. Это - стрессовое событие (кратковременное или про­должительное) исключительно угрожающего или катастрофи­ческого характера, которое может вызвать состояние дистрес­са почти у любого человека (природные катастрофы, сражения,несчастные случаи,роль жертвы попыток).

¹ Гиндикин В.Я. Умственная отсталость (олигофрения) // Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под ред. проф. В.А. Гурьевой М., 2001. С. 176-177

² Гурьева В.А. Систематика психогенно-травматизирующих факторов // Клиническая и судебная подростковая психиатрия. С. 196-197.

5. Психогенные травмы, связанные с воздействием на внутрен­ние психологические комплексы ребенка.

6. Психогенные травмы, определяемые как ключевые пережива­ния по отношению к каким-либо особенностям личности (тре­вожно-мнительные, истерические, сенситивно-шизоидные и пр.).

7. Психогенные травмы, сочетающиеся с депривацией (эмоцио­нальной или сенсорной).

8. Психогенные травмы в периоды возрастных кризов (астенизация, кризовые психологические комплексы, наклонность к соматизированию психических расстройств).

9. Психогенные травмы, связанные с неправильным воспитанием (отвержение ребенка, воспитание по типам «кумира семьи», «Золушки», «ежовых рукавиц» и пр.)

10. Хронические психические травмы (неблагополучная семья, зак­рытые детские учреждения, служба в армии);

11. Комбинация острых и хронических психогенных травм.

Под влиянием психогенно-травмирующих факторов у ряда лиц с умственной отсталостью легкой степени наблюдаются углубле­ния патохарактерологических реакций¹, а у социально-запущенных детей — их появление.

К патохарактерологическим реакциям относятся:

• реакции протеста (оппозиции);

• реакции отказа;

• реакции имитации;

• реакции компенсации и гиперкомпенсации.

Патохарактерологические реакции - психогенные личностные реак­ции, которые проявляются преимущественно в разнообразных откло­нениях поведения ребенка или подростка, ведут к нарушениям соци­ально-психологической адаптации и, как правило, сопровождаются невротическими (в частности, соматовегетативными) расстройства­ми (Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1995. С. 119).

В подростковом возрасте в дополнение к этим формам выделя­ются (А.Е. Личко, 1983):

• реакции эмансипации;

• реакции группирования со сверстниками;

• реакции увлечения;

• реакции, обусловленные формирующимся сексуальным вле­чением.

За последние годы перечень патохарактерологических реакций пополнился еще рядом поведенческих нарушений, среди которых наиболее яркими и проблемными являются:

• побег из дома;

• реакция одиночества;

• дромомания;

• малолетняя проституция;

• делинквентное поведение.

Рассмотрим основные клинические особенности этих реакций.

Реакция протеста (оппозиция).

Реакции протеста (делать все наоборот, назло) - преходящие расстройства поведения, обусловленные аффективными конфлик­тными переживаниями личности ребенка (обиды, ущемленное са­молюбие, недовольство близкими, конфликты между родителя­ми, равнодушное отношение их к ребенку, школьная дезадапта­ция, появление в семье мачехи или второго ребенка и др.).

Реакции протеста, как правило, направлены против лиц, кото­рые, по мнению ребенка, виновные в их возникновении. В зависи­мости от характера нарушений поведения различают два вида ре­акций протеста:

• активные;

• пассивные.

Активные реакции протеста характеризуются различными пато­логическими проявлениями агрессивного поведения ребенка с гнев­ными, порой разрушительными и жестокими вспышками, направ­ленными против обидчика, в ответ на различные психологические трудности или психотравмирующие ситуации.

Пассивные реакции протеста характеризуются разнообразными невротическими проявлениями с синдромом соматовегетативных расстройств (анорексия, рвота, недержание мочи и кала), суици­дальными попытками, отказом от еды, уходами из дома, частич­ным мутизмом и др.

«Одна из основных причин реакций протеста - нарушение от­ношений в семье. Без своевременных (ранних) лечебно-педагоги­ческих мероприятий реакции протеста постепенно превращаются в устойчивое неправильное поведение и являются основой для фор­мирования патологического характера»¹.

¹ Гурьева В.А. - Психогенные расстройства // Клиническая и судебная подростковая психиатрия. С. 225.

Реакции отказа - одна из разновидностей патохарактерологи­ческих реакций, напоминающая собой атипичную реактивную деп­рессию или поведение ребенка, страдающего шизофренией.

Клинические проявления реакций отказов характеризуются та­кими поведенческими и личностными изменениями ребенка, как отказ от контакта с окружающими, от обычных желаний и по­требностей, от учебы, появление чувства страха перед новым, «по­теря перспективы» («ситуация фрустрации»), безсистемный и необ­думанный характер ответов на поставленные вопросы и др.

Наблюдаются у лиц с умственной отсталостью легкой и сред­ней степени, как правило, у детей, лишившихся родителей и по­мещенных в интернаты, детские дома, приюты и др.

Реакции имитации - психогенные личностные реакции, клини­чески проявляющиеся подражанием поведению отдельных лично­стей, которые в глазах ребенка являются наиболее авторитетными, (в детском возрасте — это родители и воспитатели, в подростко­вом — старшие подростки, обладающие лидерскими качествами или взрослые, созданные воображением подростка).

В детском и подростковом возрасте практически каждый ребе­нок создает себе образ личности, на которую он хотел бы быть ' похожим. Это образы знаменитых артистов, спортсменов, худож­ников, музыкантов, врачей, педагогов, ученых и др. Создавая себе «кумира» и, перенимая от него многие положительные качества, подросток, уже на подсознательном уровне, развивает в себе та­кие свойства личности, как целеустремленность, настойчивость в достижении поставленной цели, повышенное стремление к учебе, творчеству, здоровому образу жизни и др.

Таким образом, реакции имитации зачастую являются источ­ником воспитания у ребенка интеллектуальных, нравственных и эстетических чувств и носят позитивный характер. В этих случаях их относят к положительным реакциям имитации.

Однако у многих детей с умственной отсталостью легкой сте­пени, а также у лиц с чертами эмоционально-волевой неустойчи­вости развивается склонность к отрицательным реакциям имита­ции, которые становятся источником возникновения асоциально­го поведения, а также многих вредных привычек.

Особенно печальные и драматические последствия реакций имитации в подростковом возрасте отмечаются при вовлечении ребенка в преступные группировки и религиозные секты, когда подросток оказывается в полной эмоциональной зависимости от уважаемого им лица и готов выполнить любое его распоряжение, вплоть до самоубийства.

На фоне реакций имитации у многих детей развиваются раз­личные расстройства невротического характера. «Такая динамика возможна при реакциях имитации, связанных с сексуальными дей­ствиями окружающих (например, возникновение мастурбации у ребенка, бывшего свидетелем половой связи взрослых или подра­жающего онанизму сверстников), а также в некоторых случаях невротического заикания, возникшего из подражания речи заика­ющихся близких» (Н.П. Тяпугин, 1966)¹.

Цит. по: Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. С. 128.

В своей повседневной практической деятельности педагоги, пси­хологи и воспитатели должны помнить, что реакции имитации у детей имеют также важное психодиагностическое значение. Так, по изменившемуся поведению подростка можно предположить о той зоне ближайшего окружения, которое оказывает на него то либо иное влияние, и при малейших признаках появления отрица­тельных реакций имитации необходимо применять самые актив­ные методы психолого-педагогического воздействия, направлен­ного на переориентацию интересов и поведения ребенка в пози­тивное русло.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации - одна из разновид­ностей патохарактерологических реакций, которые характеризу­ются возникновением у ребенка определенных форм поведения, направленных на затушевывания слабых его сторон и являющихся «психологической защитой» личности от переживаний какого-либо собственного дефекта. Иногда вновь возникшие защитные формы поведения носят гипертрофированный, а порой смехотворный ха­рактер, в связи с чем могут стать источником социальной дезадап­тации ребенка.

Клинические реакции компенсации и гиперкомпенсации у фи­зически слабого ребенка проявляются компенсаторными фантази­ями или мечтами о том, что он сильный, смелый и отважный; у детей, развивающихся в условиях депривации («психологический пресс»), - компенсаторными играми (ребенок старается общаться, с физически более слабыми детьми или с малышами, командуя или наказывая Их); в случаях завоевания авторитета среди сверст­ников подросток старается рассказывать друзьям вымышленные истории с собственным участием, что он якобы близко знаком со знаменитыми спортсменами и артистами, что его отец «военный герой», тренер по боксу, карате и др.

Таким образом, реакции компенсации и гиперкомпенсации проявляются прежде всего у лиц с чувством собственной «непол­ноценности», с физическим дефектами, хроническими инвалиди-зирующими заболеваниями, психо-невротическими расстройствами и др., а также у детей при ситуации эмоциональной и социальной депривации (дети-сироты, дети, которые лишены внимания близ­ких, дети из неполных семей, ребенок, воспитываемый деспотич­ными родителями, подавляющими его активность и др.).

Реакции эмансипации — стремление подростков к самостоятельно­сти и независимости. Это своего рода самоутверждение его лично­сти. Основной причиной развития реакций эмансипации у детей являются гиперопека и деспотизм родителей. Чем выше гиперопе­ка и сильнее выражены деспотические проявления к ребенку, тем большее желание развивается у подростка любыми способами из­бавиться от влияния взрослых.

При этом всем своим поведением подросток демонстрирует, что он уже «взрослый» и «самостоятельный». В младшем возрасте, в виду прямой зависимости от родителей, дети еще подчиняются их давлению, в подростковом же — они стараются «делать все по-своему», вопреки советам взрослых, критически относятся к стар­шим, в крайних случаях они избирают уход из дома и бродяжни­чество.

Реакция группирования со сверстниками.

«Этот вид реакции проявляется в стремлении подростков обра­зовывать более или менее стойкие спонтанные группы, в которых устанавливаются определенные неформальные отношения, име­ются свои лидеры и исполнители, происходит более или менее естественное распределение «ролей», в основе которого чаще лежат индивидуальные особенности личности подростков (А.Е. Ар­хангельский, 1971)»

Опасность группирования со сверстниками заключается в том, что она может достигнуть степени крайних, асоциальных проявле­ний. Это возникает в тех случаях, когда «лидером» становится бо­лее сильный и «крутой» подросток с криминальными наклоннос­тями, имеющий уже «опыт» употребления алкогольных напитков, а может быть, токсичных веществ и наркотических препаратов. Естественно, ребенок, вступивший в подобную группу, довольно быстро попадает под «дурное» влияние такого «лидера», который становится для него непререкаемым авторитетом. При этом, если «новичок» в чем-то попытается выразить свое несогласие с лиде­ром, то в дальнейшем его «воспитание» в группе проводится с позиции «силы».

Постепенно группа может превратиться в преступную группи­ровку, «банду», основным кругом интересов которой становится употребление алкоголя, наркотиков, сексуальные оргии, изнаси­лования, грабежи, воровство, разбойные нападения и другие кри­минальные действия.

Основным контингентом таких групп являются, как правило, лица с умственной отсталостью легкой степени, а также подрост­ки из неблагополучных семей.

Реакции увлечения. Эти реакции часто называют «хобби-реак­ции» (А.Е. Личко, 1973, Ю.А. Скроцкий, 1974).

По мнению А.Е, Личко (1983), наличие тех или иных увлечений -одна из важнейших черт психологии подростка. Увлечениями он называет структурные компоненты личности, которые тесно связа­ны, с одной стороны, с влечениями, а с другой - наклонностями и интересами. Автор различает информативно-коммуникативные увлечения: жажда получения новых сведений, потребность в кон­тактах, являющихся источником этих сведений; увлечения, осно­ванные на чувстве азарта, связанные с различными играми; эго­центрические увлечения, связанные со стремлением быть в цент­ре внимания (участие в художественной самодеятельности, спортивных выступлениях, увлечение иностранными языками, ли­тературой, историей и т.п. в целях демонстрации своей «необыч­ности»); увлечения, обусловленные страстью к накопительству (раз­ные виды коллекционирования; увлечения, основанные на стрем­лении к лидерству, и наконец, интеллектуально-эстетические увлечения (углубленные занятия каким-либо одним видом деятель-

ности познавательного или эстетического характера)¹.

Цит. по: Ковалеву В.В. Психиатрия детского возраста. С. 130.

В большинстве случаев реакции увлечения не относятся к ка­ким-либо патологическим проявлениям, так как со временем они проходят, а если и остаются, то никакого негативного воздействия на поведение подростка они не оказывают.

Однако чрезмерно выраженные увлечения часто приводят к рас­стройствам поведения и личности подростка и явлениям социаль­ной дезадаптации, когда практически большая часть суток отдает­ся любимому «хобби». Основными проявлениями этих нарушений являются:

• школьная дезадаптация;

• изменение направленности, уровня самооценки и ценностных

• ориентацией личности подростка;

• смена зоны его ближайшего окружения, вплоть до связей с асо­циальными лицами;

• развитие негативизма и других видов агрессивного поведения в ответ на замечания педагогов, родителей и близких ему лю­дей;

• совершение противоправных действий (воровство, попрошай­ничество, хулиганские поступки и др.) с целью добывания ма­териальных средств для удовлетворения своих увлечений и др.

Среди большого выбора различных видов увлечений особое вни­мание взрослых должно быть обращено на увлечения, имеющие непредсказуемые, как положительные, так и отрицательные, по­следствия. К ним, по мнению авторов, относятся:

• увлечение боевыми и силовыми видами спорта (бокс, борьба, каратэ, дзюдо, самбо и др.), которые могут быть использованы в криминальных целях;

• увлечения ночными дискотеками, приводящие, как правило, к развитию аффективно заряженного поведения, с одной сторо­ны, и появлению различных видов патохарактерологических ре­акций (эмансипации, сексуальных влечений, делинквентного поведения и др.) — с другой;

• увлечения, основанные на чувстве азарта (игральные автоматы, игры в карты, конные скачки и др.), требующие вложения де­нежных средств и, естественно, их изыскание;

• увлечение компьютером (компьютерные игры, Интернет и др.), оказывающее, при ежедневном, длительном его использовании, отрицательное воздействие на еще не сформировавшийся орга­низм подростка, отучающее его от дружбы с книгами, и фор­мирующая в нем так называемую «виртуальную» личность.

Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением.

Подростковый возраст (пубертатный период, или период поло­вого созревания) характеризуется выраженными изменениями в психофизическом развитии ребенка.

Так, физические изменения характеризуются резким «рывком роста» и бурным формированием внутренних половых органов и наружных гениталий.

У девочек эти изменения проявляются появлением менструа­ций (менархе), увеличением молочных желез и ростом волос на лобке, у мальчиков — увеличением наружных половых органов, способностью к эякуляции, понижению тембра голоса, росту во­лос на лице и теле, нарастанием мышечной силы.

Реакция «рывок роста» наблюдается у девочек в возрасте 11—12 лет, у.мальчиков в 13—15 лет и обусловлена усиленной продукцией половых гормонов. Именно нарастающая выработка гормонов в период полового созревания и способствует пробуждению сексу­альных ощущений, как у мальчиков, так и у девочек.

К примеру: у мальчиков в пубертатном периоде увеличивается секреция тестостерона, что, в свою очередь, приводит к возраста­нию частоты и силы эрекции, а повышение его концентраций в крови оказывает прямое воздействие на головной мозг, чем и объяс­няется пробуждение у подростков сексуальных мыслей, ощуще­ний и фантазий.

К реакциям, обусловленным формирующимся сексуальным влечением, относятся:

• мастурбация (онанизм);

• петтинг (ласки) — сексуальные прикосновения «ниже талии»;

• раннее начало половой жизни;

• беспорядочные сексуальные половые связи;

• вуайеризм (от французского «виар» — видеть) — разглядывание обнаженных или полуобнаженных тел;

• орально-генитальный секс («для некоторых подростков эта фор­ма половой активности безопасна и в психологическом плане, поскольку позволяет сохранить девственность и одновременно обеспечивает возможность в высшей степени интимного поло­вого контакта»¹), а также ряд поведенческих реакций с исполь­зованием различных видов сексуальных поведений.

Мастере У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. М, 1998. С. 219.

Ранняя сексуальная активность подростков имеет ряд отрица­тельных последствий, среди которых наиболее серьезными явля­ются:

• непредвиденная беременность;

• прерывания беременности;

• становление матерью и отцом в подростковом возрасте:

• подростки-матери;

• подростки отцы;

• опасность заражения болезнями, передаваемыми половым пу­тем (СПИД, сифилис, гонорея, мягкий шанкр, генитальный герпес, хламидийные инфекции, остроконечные кондиломы — генитальные бородавки, контагиозный моллюск, лобковые вши — площицы, вагинит, трихомонадные инфекции, кандидозы, вирусный гепатит и др.).

Наличие каждого из вышеперечисленных последствий ранней сексуальной активности подростка приводит, с одной стороны, к психологическому «надрыву» всех сторон его личности, развитию различных видов функциональных расстройств центральной не­рвной системы, вплоть до психических нарушений, с другой — к медицинским проблемам, связанным со здоровьем.

Рассмотрим некоторые медико-психологические аспекты этих последствий.