10. Швы на кости.

Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов на кости применяют в основном при косых переломах.

Требования к швам кости:

- точное соприкосновение костных отломков;

- плотное сопоставление отломков;

- прочная, надежная фиксация швами отломков на весь период, необходимый для полного сращения;

- сохранение надкостницы в зоне шва;

- широкий оперативный доступ к месту наложения шва;

- наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли;

- широкий оперативный доступ к месту наложения шва;

- высвобождение концов кости из мягких тканей;

- выведение (по возможности) концов кости из раны;

- обработка концов кости и придание им конгруэнтной формы;

- тщательный гемостаз в ране.

Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.

Шовный материал: для проведения шовного материала шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

В качестве шовного материала используют проволоку из специальных немагнитных, нержавеющих сортов стали (марки 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭК-2, ЭЯТ-1), нихрома, титана, тантала диаметром 0,7 - 0,8 мм. Возможно также применение хромированного кетгута и синтетических нитей (капрон, летилан, лавсан и др.) сечением 0,7-1 мм.

Существуют следующие варианты шва кости:

- круговой узловой шов (швы);

- П-образный шов;

- восьмиобразный (крестообразный) шов;

- трапециевидный шов;

- комбинированный шов.

Круговой узловой шов на кости.

После обнажения линии перелома, обработки и сопоставления костных отломков с учетом вышеописанных правил, отступя от линии перелома на 1-1,5 см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости. После проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити (проволоку) (рис.38).

Р и с.38. Схема кругового узлового шва на кости.

П-образный шов на кости.

Тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на расстоянии 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечения кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П» (рис.39).

Проведение нити через костномозговой канал трубчатых костей не вызывает технических трудностей. Через губчатое вещество плоских костей шов накладывают с помощью толстой режущей иглы большого радиуса.

Р ис. 39. Схема П-образного шва на кости.

Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.

Сквозные отверстия в кости проделывают с помощью шаровидного бора. При этом парные отверстия находятся друг от друга на расстоянии 1,5-2 см. Затем через них проводят шовную нить (проволоку), образующую фигуру в виде «8» (креста) (рис.40).

1

2а

2б

+Рис.40. Этапы наложения восьмиобразного (крестообразного) шва на кость: 1) крестообразный шов с проведением нити через четыре отверстия, 2) краевой восьмиобразный шов

(а – до затягивания узла, б – после затягивания узла).

Трапецевидный шов кости.

Производят обнажение и сопоставление отломков. В зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия только в наружной костной пластинке. Затем с помощью тех же боров проделывают отверстия в толще кости так, чтобы в зоне меньшей толщины кости места выхода боров находились от краев перелома на расстоянии 1-1,8 см. После этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции (рис.41).

40

Р ис.41. Схема наложения трапециевидного шва на кость.