Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская психология
.pdf
11
подтверждающее вышесказанное: "Ученые психологи, в частности -
психоаналитики, должны быть способны не только на эмпатическое
понимание, но и на отказ от эмпатической установки. Если психолог
(психоаналитик) не будет эмпатичным, ему не удастся наблюдать и
собирать факты. Если психолог не сумеет сделать шаг за пределы
эмпатии, ему не удастся создать новые гипотезы и теории, и, в
конечном итоге, объяснить наблюдаемые факты".
Психологической характеристикой, участвующей в
формировании коммуникативной компетенции мед. работника,
является и сенситивность к отвержению, т.е. способность
воспринимать негативное отношение окружающих, в частности,
пациентов, которое может возникать на определенных этапах лечения,
представляет мед. работнику своеобразную «обратную связь»,
позволяющую ему корректировать свое поведение во
взаимоотношениях с пациентом.
Психологические особенности, снижающие коммуникативную
компетентность.
Профессиональная деятельность мед. работника связана с
разработкой стратегии и тактики терапевтического воздействия и,
следовательно, требует умения прогнозировать события,
предвосхищать возможные варианты развития заболевания,
осложнения, последствия фармакологического лечения. В этой связи
важно наличие мед. работника у такой характеристики, как
тревожность, которая влияет на его прогностические возможности,
выполняя в зависимости от степени выраженности как адаптивную,
так и дезадаптивную роль. Как правило, тревога возникает в ситуациях
неопределенности и ожидания, обусловленных дефицитом
информации и труднопрогнозируемым исходом.
Еще одна психологическая характеристика, затрудняющая
установления доверительных отношений «мед. работник - пациент» -
глубокая интровертированность мед. работника.
Интровертированная личность, погруженная в свой психологический
мир, занятая собой, своими чувствами, идеями, впечатлениями, мало
интересуется другими людьми, обнаруживая беспомощность в
ситуации, требующей взаимодействия и сотрудничества с
окружающими.
Другой характеристикой мед. работника, способной
разрушить его коммуникацию с пациентом, может быть
депрессивность. Если эмоция тревоги направлена в будущее, то
депрессия связанна с переживаниями прошлого, когда в воображении
12
вновь и вновь возникают образы пережитых конфликтов,
психотравмирующих событий. Мед. работник, имеющий склонность к
депрессивным реакциям, не вызывает доверия пациента. Погруженный
в собственные переживания мед. работник может не заметить
изменения в состоянии пациента, вовремя не поддержать его, напротив
«заражает» его тоскливой безнадежностью, разрушая позитивные
эффекты проведенной терапии.
Отношение к собственным ошибкам в работе медицинской
сестры
Часто причиной депрессии служат профессиональные ошибки,
совершенные в прошлом. Ошибки порождают чувство вины,
болезненное и поэтому часто вытесняемое из сознания. Известно
выражение «ошибки – наши учителя». Однако учиться на собственных
ошибках можно, только если они осознаются. Так иногда может
преследовать цепь неудач и ошибок, похожих друг на друга. Это
связано с неосознанным стереотипом, проявляющимся всякий раз в
ситуации общения.
Практика подтверждает, что чаще всего успех приходит к
тому, кто мыслит категориями успеха. В основе этого принципа лежит
именно позитивное отношение к объективной реальности.
Сформировать позитивное отношение к окружающему может тот, кто
знает, как работает его собственное подсознание, и осознанно влияет
на него, умело превращая это воздействие в управляемый процесс.
Проблема формирования позитивного мышления требует решения
следующих вопросов:
1. Раскрытие особенностей работы подсознания человека.
2. Обоснование специфики функционирования эмоционально-
чувственной сферы личности.
3. Способность отделить действия «по привычке» от
осознанных действий.
4. Раскрытие умения быть "режиссером собственной жизни".
Профессиональное становление
Выбор профессии, или профессиональное самоопределение –
основа самоутверждения человека в обществе. Особую актуальность
это приобретает в пору молодости, когда происходит определение
своего места в жизни, формирование мировоззрения, становление
самосознания.
Профессиональное становление является длительным,
многоуровневым процессом, состоящим из четырех последовательных
стадий (модель Е.А.Климова).
13
Первая стадия – стадия ОПТАЦИИ заключается в
возникновении и формировании первоначальных профессиональных
намерений, т.е. профессиональное самоопределение. Чаще всего это
конец подросткового и юношеский возраст, хотя не исключаются и
люди других возрастов. Иногда эту стадию называют маргинальной
(«зависшее» положение), человек находится перед выбором
профессионального направления. Итогом прохождения этого этапа
является социально и психологически обоснованный выбор
профессии.
На второй стадии – стадии АДАПТАНТА происходит
собственно профессиональное обучение. Это этап целенаправленной
подготовки к избранной профессии. Психологическим критерием этой
стадии является профессиональное самоопределение.
Третья стадия – стадия ИНТЕРНАЛА предполагает процесс
вхождения молодого специалиста получившего специальное
образование (среднее, высшее, втрое образование и т.д.) в профессию,
нахождения собственного места в профессиональном обществе, т.е.
познает тонкости профессии. На этой стадии проявляется высокая
активность молодого специалиста, возможны высокие достижения, а
так же ошибки из-за отсутствия достаточного опыта.
На четвертой стадии происходит полная реализация личности
в самостоятельном профессиональном труде.
Эту стадию иногда разделяют еще на две: стадию МАСТЕРА
и стадию НАСТАВНИКА. На стадии мастера человек способен к
стабильной, качественной работе с минимальным количеством срывов
и ошибок. На стадии наставника (как правило, это уже человек в
возрасте) человек имеет высокую квалификацию, значительный стаж,
но в виду возрастного фактора его не сильно отягощают служебными
обязанностями, перекладывая часть работы на более молодых.
Профессиональная адаптация
Адаптация молодого мед. работника к профессиональной
деятельности занимает около двух лет. В начале самостоятельной
работы молодой мед. работник обычно еще не чувствует себя вполне
уверенно, ориентируясь на более опытных мед. работников, к помощи
которых прибегает в сложных или ответственных случаях. На этом
этапе происходит совершенствование профессиональных знаний,
умений, навыков.
Другой эмоциональной составляющей профессиональной
адаптации является выработка навыка определения той степени
14
эмоциональной «включенности» больного, которая необходима в
каждом конкретном случае профессионального общения. Этот
компонент адаптации связан с эмпатией, с «дозированием»
эмпатической вовлеченности в процесс межличностного
взаимодействия пациентом. В первые годы самостоятельной
профессиональной деятельности молодой мед. работник, в своем
стремлении как можно лучше помочь пациенту, переживает
повышенную ответственность за свои действия вследствие
недостаточной уверенности в себе, в своем профессионализме,
испытывает чрезмерные эмоциональные нагрузки. Избыточна
эмоциональная «включенность» в переживания пациента,
повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию
неопределенности, неуверенность, опасение и настороженность в
отношении возможных последствий приводят к хроническим
эмоциональным перегрузкам.
Профессиональная психологическая деформация
Синдром эмоционального выгорания наиболее часто
возникает в профессиях, связанных с взаимодействием «человек –
человек». Профессиональная деформация развивается постепенно из
профессиональной адаптации. «Выгорание – плата за сочувствие»,
главная причина – психологическое, душевное, эмоциональное
переутомление.
Симптомы профессионального выгорания указывают на
характерные черты длительного стресса и психической перегрузки,
которые приводят или могут приводить к полной дезинтеграции
различных психических сфер и, прежде всего, эмоциональной.
Развитие синдрома носит стадиальный характер.
Фазы развития синдрома эмоционального выгорания М.
Буриша (Burisch, 1994).
1. Предупреждающая фаза:
А) Чрезмерное участие
Чрезмерная активность, чувство незаменимости
Отказ от потребностей, не связанных с работой,
вытеснение неудач и разочарований
Ограничение социальных контактов
Б) Истощение
Чувство усталости, бессонница, угроза несчастных
случаев
2. Снижение уровня собственного участия
15
А) По отношению к сотрудникам, пациентам и т.д.
Потеря положительного восприятия коллег
Переход от помощи к надзору и контролю
Приписывание вины за собственные неудачи другим
людям
Доминирование стереотипов в поведении
Проявление негуманного подхода к людям
Отсутствие эмпатии, безразличие, циничные оценки
В) По отношению к профессиональной деятельности
Нежелание выполнять свои обязанности
Искусственное продление перерывов в своей работе,
опоздания, уход с работы раньше времени
Акцент на материальный аспект при одновременной
неудовлетворенности работой
Г) Возрастание требований
Потеря жизненного идеала, концентрация на собственных
потребностях
Чувство переживания того, что другие люди используют
тебя; зависть
3. Эмоциональные реакции
А) Депрессия
Постоянное чувство вины, снижение самооценки
Безосновательные страх, лабильность настроения, апатия
Б) Агрессия
Защитные установки, обвинение других, игнорирование
своего участия в неудачах
Отсутствие толерантности и способности к компромиссу
Подозрительность, конфликты с окружением
4. Фаза деструктивного поведения
А) Сфера интеллекта
Снижение концентрации внимания, отсутствие
способности к выполнению сложных заданий
Ригидность мышления, отсутствие воображения
Б) Мотивационная сфера
Отсутствие собственной инициативы, снижение
эффективности деятельности, выполнение заданий строго
по инструкциям
В) Эмоционально-социальная сфера
Безразличие, избегание неформальных контактов
16
Отсутствие участия в жизни других людей либо
чрезмерная привязанность к конкретному лицу
Самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука
5. Психосоматические реакции
Снижение иммунитета
Неспособность к релаксации в свободное время
Бессонница, сексуальные расстройства
Повышенное давление, тахикардия, головные боли
Боли в позвоночнике, расстройства пищеварения
Зависимость от никотина, кофеина, алкоголя
6. Разочарование
Отрицательная жизненная установка
Чувство беспомощности и бессмысленности жизни
Экзистенциальное отчаяние
После того как феномен стал общепризнанным, закономерно
возник вопрос о факторах, способствующих развитию или, наоборот,
тормозящих его. Рассмотрим в качестве примера классификацию
В.В.Бойко, который выделяет ряд внешних и внутренних факторов,
провоцирующих эмоциональное выгорание.
Группа внешних факторов является наиболее
представительной в области исследований выгорания.
хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность:
такая деятельность связана с интенсивным общением, точнее, с
целенаправленным восприятием партнеров и воздействием на них.
Профессионалу, работающему с людьми, приходиться постоянно
подкреплять эмоциями разные аспекты общения: активно ставить и
решать проблемы, внимательно воспринимать, усиленно запоминать и
быстро интерпретировать визуальную, звуковую и письменную
информацию, быстро взвешивать альтернативы и принимать решения.
дестабилизирующая организация деятельности: нечеткая
организация и планирование труда, недостаток оборудования, плохо
структурированная и расплывчатая информация
повышенная ответственность за исполняемые функции и
операции: представители массовых профессий обычно работают в
режиме внешнего и внутреннего контроля. Содержание деятельности
заключается в том, что постоянно надо входить и находиться в
состоянии субъекта, с которым осуществляется совместная
17
деятельность. Постоянно приходится принимать на себя
энергетические разряды партнеров.
неблагополучная психологическая атмосфера
профессиональной деятельности: таковая определяется двумя
основными обстоятельствами – конфликтностью по вертикали, в
системе “ руководитель – подчиненный”, и по горизонтали, в системе “
коллега – коллега”. Нервозная обстановка побуждает одних
растрачивать эмоции, а других – искать способы экономии
психических ресурсов. Рано или поздно осмотрительный человек с
крепкими нервами будет склоняться к тактике эмоционального
выгорания: держаться от всего и всех подальше, не принимать все
близко к сердцу, беречь нервы.
психологически трудный контингент, с которым имеет дело
профессионал в сфере общения: в процессе профессиональной
деятельности почти ежедневно попадается клиент или пациент,
который выводит из состояния равновесия. Невольно специалист
начинает упреждать подобные случаи и прибегать к экономии
эмоциональных ресурсов, убеждая себя при помощи формулы: “ не
следует обращать внимание…” В зависимости от статистики своих
наблюдений, он добавляет, кого именно надо эмоционально
игнорировать: невоспитанных, распущенных, неумных, капризных или
безнравственных. Механизм психологической защиты найден, но
эмоциональная отстраненность может быть использована неуместно, и
тогда профессионал не включается в нужды и требования вполне
нормального партнера по деловому общению.
К внутренним факторам, обуславливающим эмоциональное
выгорание, относятся следующие факторы:
склонность к эмоциональной ригидности: естественно,
эмоциональное выгорание как средство психологической защиты
возникает быстрее у тех, кто менее реактивен и восприимчив, более
эмоционально сдержан. Например, формирование симптомов
“выгорания” будет проходить медленнее у людей импульсивных,
обладающих подвижными нервными процессами. Повышенная
впечатлительность и чувствительность могут полностью блокировать
рассматриваемый механизм психологической защиты и не позволяет
ему развиваться.
интенсивная интериоризация (восприятие и переживание)
обстоятельств профессиональной деятельности: данное
психологическое явление возникает у людей с повышенной
ответственностью за порученное дело, исполняемую роль. Часто
18
встречаются случаи, когда по молодости, неопытности и, может быть,
наивности, специалист, работающий с людьми, воспринимает все
слишком эмоционально, отдается делу без остатка. Каждый
стрессогенный случай из практики оставляет глубокий след в душе.
Судьба, здоровье, благополучие субъекта деятельности вызывает
интенсивное соучастие и сопереживание, мучительные раздумья в
бессонницу. Постепенно эмоционально-энергетические ресурсы
истощаются, и возникает необходимость восстанавливать их или
беречь, прибегая к тем или иным приемам психологической защиты.
слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной
деятельности: здесь имеется два аспекта. Во-первых, профессионал в
сфере общения не считает для себя необходимым или почему-то не
заинтересован проявлять соучастие и сопереживание субъекту своей
деятельности. Соответствующее умонастроение стимулирует не
только эмоциональное выгорание, но и его крайние формы –
безразличие, равнодушие, душевную черствость. Во-вторых, человек
не привык, не умеет поощрять себя за сопереживание и соучастие,
проявляемые по отношению к субъектам профессиональной
деятельности. Систему самооценок он поддерживает иными
средствами – материальными или позиционными достижениями.
нравственные дефекты и дезориентация личности:
возможно, профессионал имел нравственный изъян еще до того, как
стал работать с людьми, или приобрел в процессе деятельности.
Нравственный дефект обусловлен неспособностью включать во
взаимодействие с деловыми партнерами такие моральные категории,
как совесть, добродетель, добропорядочность, честность, уважение
прав и достоинств другой личности. Нравственная дезориентация
вызывается иными причинами – неумением отличать доброе от
плохого, благо от вреда, наносимого другой личности.
Психологические особенности труда медицинской сестры
Сестринский процесс — образ мышления и действий по
отношению к основным объектам сестринского дела — людям,
окружающей среде, здоровью. Это метод организации и оказания
сестринской помощи, который включает в себя пациента, его
родственников и сестру как взаимодействующих лиц. Их необходимо
рассматривать как личности и относиться к ним с должным
уважением. Цели сестринского процесса включают: 1) определение
потребностей пациента в уходе; 2) определение приоритетов по уходу
19
и ожидаемых целей или результатов ухода; 3) применение сестринской
стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; 4)
оценку эффективности сестринского ухода.
Структура деятельности медицинской сестры
Организационная структура сестринского процесса состоит из
5 этапов: 1) обследование (сбор информации о состоянии здоровья
пациента); 2) сестринский диагноз (определение и обозначение
существующих и потенциальных проблем пациента, требующих
сестринского вмешательства); 3) составление плана (определение
программы действий); 4) действия, необходимые для осуществления
плана; 5) оценка (исследование реакций пациента на вмешательство
сестры).
Характеризуя первый этап — обследование как текущий
процесс сбора и оформления данных о состоянии пациента,
необходимо указать на информацию, которую собирает сестра, и
источники ее получения. Это физиологические данные (их можно
почерпнуть из истории болезни и при физическом обследовании),
данные о развитии, психологические данные (индивидуальные
особенности характера, самооценка, способность принимать решения);
социологические данные (функции, взаимоотношения, источники);
культурные данные (этические и культурные ценности); духовные
данные (духовные ценности, религиозность и т. д.); данные об
окружающей среде.
Данные обследования могут быть объективными и
субъективными. Объективные данные включают наблюдения и
данные, полученные сестрой, субъективные — предположения
пациента о состоянии своего здоровья. Субъективные данные
включают чувства и эмоции, выраженные словами, мимикой, жестами
(вербальным или невербальным способом).
Источниками данных могут быть сам пациент, члены его
семьи, специалисты, знакомившиеся ранее с пациентом, амбулаторная
карта, специальная литература.
В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть
установлен психологический контакт. Пациент должен доверять
медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нем
позаботятся должным образом и на уровне, соответствующем
достижениям современной медицины.
Вторая ступень сестринского процесса — сестринский
диагноз. Греческое слово diagnosis — "распознавание, определение"
для врача означает установление причин страдания на основе
20
выявленных симптомов. Сестринский диагноз — это также
продуманный вывод, основанный на анализе и интерпретации
информации, полученной при обследовании, но он фокусируется на
реакциях пациента, связанных со здоровьем, а не на распознавании
болезней. Какие это могут быть проблемы? Ограниченность
самообслуживания, нарушения сна, отдыха, питания, кровообращения,
сексуальной жизни; боль; дискомфорт; эмоциональная
неустойчивость, связанная с болезнью, угрожающей здоровью и
повседневной жизни; нарушение мыслительной деятельности;
изменение представления о самом себе; проблемы, связанные с
жизненными циклами (рождение, смерть, стадии развития); проблемы
в сфере отношений и т. д. Таким образом, сестринский диагноз
выносит решение о состоянии здоровья пациента, сделанное
профессиональными сестрами и описывающее реакции пациента на
существующие или потенциальные проблемы со здоровьем. Во время
установления сестринского диагноза принимаются во внимание
физические, психологические и интеллектуальные данные.
Третий этап сестринского процесса — определение
предстоящих целей, плана действий, включает планирование помощи,
направленной на удовлетворение выявленных потребностей,
связанных с состоянием здоровья пациента. Его цель — предупредить,
облегчить, уменьшить или свести до минимума трудности,
возникающие у пациента. Он сам должен участвовать в этом процессе,
при котором сестра не только учитывает просьбы пациента, свои
знания и возможности, но и возможности здравоохранения,
учреждения, в котором она работает. Необходимо также установить
конкретные сроки достижения каждой цели. Ожидаемые результаты
записываются, а затем оцениваются на соответствующем этапе
сестринского процесса. Цели должны быть реальными и мотивировать
пациента к их достижению.
План должен включать кратковременные (на 1 нед) и
долговременные цели. В нем указываются мероприятие (действие),
критерии (число, время, расстояние), условия. Например, больной Н.
должен начать ходить после перенесенного острого инфаркта
миокарда на 10 м к 15.03 с помощником. Начать ходить — действие, к
15.03 на 10 м — критерии, с помощником — условие.
Следующий этап — реализация плана. Он включает помощь
при болезни, в профилактике и укреплении здоровья. Такая помощь
может быть ежедневной (гигиенические процедуры, одевание),
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика