Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_1
.pdf
120
быть многословен. Отношения с больным при любых обстоя-
тельствах должны строиться на взаимном доверии. При этом
следует учитывать определенную специфическую динамику
психологических реакций у терминальных больных, описанную
Маргарет Кюблер-Росс, особенности конкретного случая, кон-
кретной ситуации. В том случае, если у пациента наблюдается
выраженная реакция отрицания, и он не желает знать о смер-
тельности своего заболевания, то и говорить на эту тему не сле-
дует. Не следует заставлять пациента думать о смерти, если он
страстно хочет о ней забыть, если, разумеется, подобное «сле-
пое» отношение к болезни не мешает проведению терапии.
Р. Кочюнас (2003) перечисляет несколько важных с его
точки зрения принципов, которые следует учитывать при оказа-
нии психологической помощи умирающим людям:
1) Очень часто люди умирают в одиночестве. Известное
философское изречение: «Человек всегда умирает в одиноче-
стве» нередко понимают слишком буквально и оправдывают им
защитное отгораживание от умирающего. Но страх смерти и
боль становятся еще сильнее, если оставить человека одного. К
умирающему нельзя относиться как к уже умершему. Его надо
навещать и общаться с ним.
2) Следует внимательно выслушивать жалобы умираю-
щего и заботливо удовлетворять его потребности.
3) На благо умирающему должны быть направлены уси-
лия всех окружающих его людей. В общении с ним следует из-
бегать поверхностного оптимизма, который вызывает подозри-
тельность и недоверие.
4) Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем
выслушивать посетителей.
5) Речь умирающих часто бывает символичной. Для луч-
шего ее понимания необходимо расшифровать смысл использу-
емых символов. Обычно показательны жесты больного, расска-
зы и воспоминания, которыми он делится.
6) Не следует трактовать умирающего человека только
как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми
лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для уми-
121
рающего. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности
уменьшает диапазон самостоятельности пациента. Вместо этого
следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии
решений о лечении, посетителях и т.п.
7) Самое большее, чем может воспользоваться умираю-
щий человек – это наша личность. Конечно, мы не представляем
собой идеальное средство помощи, но все же наилучшим обра-
зом соответствующее данной ситуации. Пребывание с умираю-
щим требует простой человеческой отзывчивости, которую мы
обязаны проявить.
8) Психологам и врачам следует признаться в своих со-
мнениях, чувстве вины, ущемленном нарциссизме и мыслях о
собственной смерти.
Персоналу, работающему с умирающим и его близкими,
тоже необходима психологическая помощь. С ними прежде все-
го следует говорить об осознанном смирении с чувствами вины
и бессилия. Медикам важно преодолеть унижение профессио-
нального достоинства. Такое чувство довольно часто встречает-
ся среди врачей, для которых смерть пациента в определенном
смысле является профессиональной катастрофой.
ЭВТАНАЗИЯ
Некоторые пациенты, испытывая невыносимые мучения,
ждут смерть как избавление от них, обращаясь к врачу с прось-
бой ускорить ее наступление. Термин «эвтаназия» предложен
английским философом Ф. Бэконом для обозначения «легкой»,
не сопровождающейся агонией смерти. Буквально термин «эв-
таназия» переводится «благоумирание», но сам термин стал
означать не столько «благую» смерть саму по себе, сколько ее
причинение. Эвтаназию можно определить, как добровольное
безболезненное лишение жизни пациента, страдающего неиз-
лечимым недугом.
Вопрос права на смерть и его соотношения с правом на
жизнь волнует мыслителей уже многие столетия. В XXI веке в
европейском и американском обществе сложился условный кон-
122
сенсус, что право на добровольную смерть следует предостав-
лять людям, которые:
- Больны неизлечимой болезнью;
- Испытывают сильные страдания от этой болезни;
- Выразили свое согласие на смерть добровольно и будучи
в ясном рассудке.
Узаконена эвтаназия была далеко не сразу. Ее легализа-
цию во многих странах нередко предваряли судебные процессы
и шедшие вокруг них общественные дискуссии.
Одной из первых стран, начавших движение в сторону ле-
гализации, стали Нидерланды: в 1973 году суд приговорил к
тюремному сроку врача, поспособствовавшую смерти своей ма-
тери, просившей о прекращении страданий. Несмотря на вер-
дикт суда, этот нашумевший случай, известный как «Дело
Постмы», привел к созданию в 1980-е годы ряда критериев,
определявших легальность эвтаназии. В 2001 году правитель-
ство Нидерландов окончательно приняло закон, по которому
она была официально разрешена в ряде строго определенных
случаев.
Также нельзя не отметить Австралию, где в Северных
Территориях в 1995 году был принят закон, легализующий эвта-
назию. Местный закон был фактически отменен федеральными
властями спустя два года.
В 1997 году конституционный суд Колумбии установил,
что считает незаконным судебное преследование людей, отняв-
ших жизнь смертельно больных пациентов в соответствии с же-
ланием последних. При этом судьи ввели четкий лист болезней,
при которых допустима эвтаназия, и запретили ее в случаях, ко-
гда пациент страдает дегенеративными заболеваниями нервной
системы. Хотя конституционный суд и принял такое решение,
правительство Колумбии за более чем 20 лет так и не издало
закона, регулирующего эту процедуру.
В зависимости от типа процедуры, список стран, где раз-
решена эвтаназия, будет различаться.
Медицинский суицид или активная эвтаназия узаконены в
следующих странах:
123
Австрия;
Бельгия;
Канада;
Люксембург;
Нидерланды;
Новая Зеландия;
Испания;
Швейцария;
отдельные территории США и Австралии.
Есть несколько стран, где активная эвтаназия разрешена
конституционным судом страны, но ее порядок не регламенти-
рован законом:
Италия;
Германия;
Колумбия.
Список стран, в которых возможно прекратить лечение
неизлечимо больного и страдающего от болезни пациента в со-
ответствии с его волеизъявлением, очень велик. В настоящее
время такую эвтаназию делают в следующих странах:
Северная Америка: США, Канада, отдельные террито-
рии Мексики;
Центральная Америка: Сальвадор; Никарагуа; Коста-
Рика; Панама; отдельные карибские острова: Доминиканская
республика, Тринидад и Тобаго;
Южная Америка: все страны, кроме Парагвая и Суриа-
нама;
Европа: все страны, кроме Лихтенштейна, Сан-Марино,
Ватикана, Боснии и Герцеговины, Черногории, Македонии,
Приднестровья, Беларуси и России;
Азия: Израиль, Армения, Казахстан, ОАЭ, Индия, Таи-
ланд, Тайвань, Южная Корея.
Африка: Нигерия, Эфиопия, Замбия, Намибия, ЮАР;
Океания: Сингапур, Фиджи, Австралия, Новая Зеландия.
Есть всего четыре страны мира, где запрещена любая
форма эвтаназии:
Кения (Африка);
124
Белиз (Центральная Америка);
Россия;
Беларусь.
Во всех остальных странах мира легальный статус этой
процедуры не определен.
Различают пассивную и активную эвтаназию.
Пассивная эвтаназия (или как ее еще называют «метод
отложенного шприца») выражается в том, что прекращается
оказание направленной на продление жизни медицинской по-
мощи, что ускоряет наступление естественной смерти - что на
практике достаточно часто встречается и у нас в стране.
Чаще всего, когда говорят об эвтаназии, то имеют в виду
активную эвтаназию.
Под активной эвтаназией (или как ее еще называют «ме-
тод наполненного шприца») понимают введение умирающему
каких-либо лекарственных или иных средств либо другие дей-
ствия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступле-
ние смерти.
Активная эвтаназия может выражаться в следующих
формах:
1) «Убийство из милосердия» – происходит в тех случа-
ях, когда врач, видя мучительные страдания безнадежно боль-
ного человека и будучи не в силах их устранить, например,
вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результа-
те чего наступает желанный смертельный исход.
2) «Самоубийство, ассистируемое врачом» – происхо-
дит, когда врач только помогает неизлечимо больному челове-
ку покончить с жизнью.
3) Собственно активная эвтаназия – может происходить
и без помощи врача Пациент сам включает устройство, которое
приводит его к быстрой и безболезненной смерти, как бы сам
накладывает на себя руки.
Хотя сама идея эвтаназии зародилась давно. Но со времен
Гиппократа и до наших дней традиционная врачебная этика
включает в себя запрет: «я никому, даже просящему об этом, не
дам вызывающее смерть лекарство, и также не посоветую это».
125
С недавнего времени, однако, у врачей все чаще появляется го-
товность прибегнуть к этой практике, по крайней мере, тогда,
когда пациент сам просит о смерти.
Современное законодательство в области здравоохране-
ния предоставляет пациентам право выбора согласиться на ме-
дицинское вмешательство (ст. 32 Основ законодательства РФ
об охране здоровья граждан) или отказаться от него (ст. 33).
Право на жизнь, данное человеку в силу его рождения на Зем-
ле, не может быть оторвано от его права на достойную смерть.
Сказано: «Страшнее ошибки в каком-то конкретном случае
может быть только мнение, правильное сегодня, но ошибочное
завтра. Это та ошибка, которую нельзя обнаружить в настоя-
щем». Эти мудрые слова можно полностью отнести и к про-
блеме эвтаназии. Решение ее - задача общая - врачей и юри-
стов, философов и богословов, одним словом, ученых всего
мира, в том числе и российских. Последнее же слово всегда
должно оставаться за законом.
Контрольные вопросы:
1. Техника правильного сбора информации и ошибки врача,
возможные при этом.
2. Техника правильной передачи информации и ошибки врача,
возможные при этом.
3. Техники активного слушания.
4. Основные формы психологического взаимодействия врача
и пациента.
5. Влияние характера заболевания на выбор формы
взаимодействия между врачом и пациентом.
6. Неспецифические психологические факторы эффективности
лечебного процесса.
7. Специфические психологические факторы эффективности
лечебного процесса.
8. Психология умирания и смерть.
9. Динамика психологических реакций умирающего.
10. Основные принципы взаимодействия с умирающими.
11. Эвтаназия: понятие, виды.
126
Тестовые задания:
Задание 1. Техника правильного сбора информации
включает все следующие правила за исключением одного:
а) правильный баланс открытых и закрытых вопросов;
б) молчание;
в) использование вопросов с внушаемым ответом;
г) прояснение даваемой пациентом информации;
д) суммирование.
Задание 2. К правилам передачи информации пациенту
относятся все перечисленные за исключением одного:
а) преподнесение более важных вещей первыми;
б) использование медицинской терминологии;
в) использование повторения;
г) категоризация информации;
д) использование дополнительных средств.
Задание 3. При безоценочном слушании следует соблю-
дать следующие правила за исключением одного:
а) заинтересованно слушать пациента;
б) давать советы;
в) молчание;
г) перефразировать сообщения больного;
д) демонстрировать эмпатийное понимание.
Задание 4. Формой взаимодействия, при которой врач вы-
ступает в качестве специалиста-консультанта, решающего сов-
местно с больным вопросы проведения лечебных и реабилита-
ционных мероприятий, является:
а) руководство;
б) приспособление;
в) катарсис;
г) сотрудничество;
д) внушение.
127
Задание 5. Моделью полностью доминирующей позиции
врача при решении всех вопросов, связанных с больным и его
лечением является:
а) руководство;
б) приспособление;
в) катарсис;
г) сотрудничество;
д) внушение.
Задание 6. К неспецифическим факторам эффективности
лечебного процесса относятся все за исключением одного:
а) ожидания пациента;
б) плацебо-эффект;
в) психическая адаптация;
г) информационная и эмоциональная поддержка;
г) сходство и совместимость позиций врача и пациента.
Задание 7. Плацебо-эффект связан с:
а) параметрами лекарственного вещества;
б) психологической установкой;
в) длительностью предъявления раздражителя;
г) наркотической зависимостью;
д) фактором неожиданности.
Задание 8. К специфическим факторам эффективности
лечебного процесса относятся все за исключением одного:
а) катарсис;
б) личный опыт;
в) убеждение;
г) суггестия.
Задание 9. Сознательное аргументированное воздействие
на другого человека, имеющее своей целью изменение его суж-
дений, отношения, намерения, решения:
а) суггестия;
б) убеждение;
128
в) манипуляция;
г) эвтаназия.
Задание 10. Сознательное неаргументированное воздей-
ствие на человека, имеющее своей целью изменение его состоя-
ния, отношения к чему-либо:
а) суггестия;
б) убеждение;
в) манипуляция;
г) эвтаназия.
Задание 11. Формирование эмоционального отношения
человека к смерти зависит от следующих аспектов за исключе-
нием одного:
а) отношения к здоровью ребенка в родительской семье;
б) отношения к смерти, демонстрируемое в семье;
в) отношения к вопросам полового созревания в семье;
г) отношения к смерти в национальных особенностях ре-
лигии;
д) отношения к смерти в микросоциуме.
Задание 12. Добровольное безболезненное лишение жиз-
ни пациента, страдающего неизличимым недугом:
а) евгеника;
б) эвтаназия;
в) эмпатия;
г) эйдитизм;
д) эксгумация.
129
ГЛАВА 6
ПСИХОГИГИЕНА И ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ ЛЕЧЕБНОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ
Психогигиена
Психогигиена – это наука об обеспечении, сохранении и
поддержании психического здоровья. Она исследует основные
закономерности и разрабатывает мероприятия, направленные на
сохранение и укрепление психического здоровья.
Психическое здоровье (духовное, душевное, ментальное
здоровье) — согласно определению Всемирной организации
здравоохранения, это состояние благополучия, при котором че-
ловек может реализовать свой собственный потенциал, проти-
востоять обычным жизненным стрессам, продуктивно и плодо-
творно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообще-
ства.
Психогигиена занимается исследованием влияния внеш-
ней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредо-
носные факторы в природе и обществе, на производстве, в быту,
определяет и организует пути и способы преодоления неблаго-
приятных воздействий на психическую сферу.
Психогигиена является специализированной отраслью
общей гигиены, и изучает факторы, обеспечивающие гармонич-
ное развитие личности и определяет условия для полного про-
явления ее положительных свойств во всех сферах деятельности
(работа, учеба, семейно-бытовые отношения и др.).
Этим определяются особенности и конкретные задачи
психогигиены: изучение условий жизни (включая внешнюю
среду и конкретные социальные условия) отдельных лиц и кол-
лективов для выявления факторов, положительно или отрица-
тельно влияющих на психическое здоровье, и разработка реко-
мендации и нормативов по психогигиеническим условиям тру-
да, быта, отдыха отдельных лиц, групп населения и коллекти-
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика