Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_1
.pdf
30
Владимир Михайлович Бехтерев — русский и советский
психиатр, невролог, физиолог, психолог, основоположник ре-
флексологии и патопсихологического направления в России так
говорил о важности общения с пациентом: «Если больному по-
сле разговора с врачом не стало легче, то это плохой врач».
Коммуникативная компетентность предполагает не только
наличие определенных психологических знаний (например, о
типах темперамента, о способах переживания и реагирования на
стресс у разных людей в зависимости от типа темперамента, о
специфике связей между типом телосложения и особенностями
психического склада личности и т.д.), но и сформированность
некоторых специальных навыков: умение устанавливать кон-
такт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникации,
строить беседу, формулировать вопросы.
Психологические характеристики,
формирующие коммуникативную компетентность
В основе формирования коммуникативной компетентности
лежит такая психологическая характеристика личности, как
стремление находиться вместе с другими людьми, принадлежать
к какой-либо социальной группе, устанавливать эмоциональные
взаимоотношения с окружающими, быть включенным в систему
межличностных взаимоотношений. Эта психологическая черта,
потребность в других людях, стремление к взаимодействию с
ними, обозначается термином «аффилиация» (от анг. to affiliate
– присоединять) – потребность человека быть в обществе других
людей, стремление к «присоединению». В работе врача, отли-
чающейся длительностью и интенсивностью разнообразных со-
циальных контактов, эта черта помогает сохранить живое заин-
тересованное отношение к пациентам, стремление помогать им
и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных
деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого
подхода к пациенту, когда он начинает рассматриваться как без-
личное анонимное «тело», часть которого нуждается в терапии.
31
Другая психологическая характеристика, обеспечивающая
коммуникативную компетентность врача, это эмоциональная
стабильность, уравновешенность, сохранение контроля над
эмоциональными реакциями и поведением в целом. Эмоцио-
нальная стабильность помогает врачу во взаимоотношениях с
больными избегать «психологических срывов», конфликтов.
Душевное равновесие врача, его спокойная доброжелатель-
ность, эмоциональная стабильность вызывают у пациента чув-
ство надежности, способствуют установлению доверительных
отношений. В ситуации болезни, как правило, повышается уро-
вень тревоги, приводящей к усилению эмоциональной неустой-
чивости, что проявляется в раздражительности, плаксивости,
вспыльчивости, агрессивности. Больные, с их нестабильной
психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, ла-
бильностью эмоциональных реакций нуждаются в ста-
билизирующей уверенности врача
Психологическим качеством, обеспечивающим адекватную
коммуникацию в системе «врач – пациент», является также эм-
патия (от греч. empatheia – сопереживание), способность к со-
чувствию, сопереживанию, состраданию. Эмпатия - постижение
эмоционального состояния другого человека, проникновение,
«вчувствование» в его переживания. Это подразумевает воспри-
ятие мира человека таким, каким он сам его видит. Эмпатия –
это процесс, в котором врач становиться все ближе и ближе к
мыслям и чувствам пациента, давая ему ясное осознание того,
что его действительно понимают.
Эмоциональное соучастие помогает установить психологи-
ческий контакт с пациентом, получить более полную и точную
информацию о нем, о его состоянии, внушить уверенность в
компетенции врача, в адекватности осуществляемого им лечеб-
но-диагностического процесса, вселить веру в выздоровление.
Психологической характеристикой, участвующей в форми-
ровании коммуникативной компетенции врача, является и сен-
ситивность (чувствительность) к отвержению, т.е. способ-
32
ность воспринимать негативное отношение окружающих, в
частности, пациентов. Следует отметить, что негативное отно-
шение пациента может быть обусловлено как неправильным
поведением врача, так и особенностями реагирования пациента
на свое заболевание (раздражительность, агрессия). Поэтому
очень важно уметь правильно понять причины негативного от-
ношения пациента, поскольку это будет определять тактику по-
ведения врача. Если врач сам допустил ошибку в общении с па-
циентом, негативная реакция больного является своеобразной
«обратной связью», позволяющей врачу откорректировать свое
поведение во взаимоотношениях с пациентом. Если же причины
негативного отношения находятся в самом больном, то врачу
следует проявлять эмоциональную сдержанность, терпимость и
участие, помня, что такое поведение пациента обусловлено его
болезнью.
Психологические особенности,
снижающие коммуникативную компетентность врача
Профессиональная деятельность врача связана с разработ-
кой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следо-
вательно, требует умения прогнозировать события, предвосхи-
щать возможные варианты развития заболевания, осложнения,
последствия фармакологического лечения. В этой связи важно
наличие у врача такой характеристики, как тревожность, кото-
рая влияет на его прогностические возможности, выполняя в
зависимости от степени выраженности как адаптивную, так и
дезадаптивную роль.
Тревога — это эмоция, направленная в будущее, связанная с
прогнозированием, предвосхищением, ожиданием возможных
неудач, с формированием соответствующих отношений и уста-
новок. Как правило, эмоция тревоги возникает в ситуациях не-
определенности и ожидания, обусловленных дефицитом ин-
формации и труднопрогнозируемым исходом. Легкая степень
тревоги (беспокойство) — обычная реакция на неопределен-
ность, сигнализирующая о возможной опасности и выполняю-
33
щая в этом случае адаптивную функцию. Мобилизация под воз-
действием эмоции тревоги адаптивных, компенсаторных и за-
щитных механизмов позволяет более эффективно противостоять
возможной опасности. Умеренная тревожность в качестве свой-
ства личности позволяет врачу чутко реагировать на изменения
в состоянии пациента и вовремя принимать необходимые меры.
Больным это воспринимается как понимание со стороны леча-
щего врача, его не только профессиональная, но и эмоциональ-
ная поддержка, что повышает эффективность коммуникации
«врач–больной».
Однако интенсивная степень тревоги (страх, паника, ужас)
выполняет по отношению к познавательной деятельности дезор-
ганизующую, разрушающую функцию, парализуя продуктив-
ную работу психических процессов. Интенсивная тревога меша-
ет адекватно оценить ситуацию, определить возможные вариан-
ты её развития и выбрать наиболее правильное при данных об-
стоятельствах решение. Страх, паника у врача прерывают его
коммуникацию с пациентом, разрушают психологический кон-
такт между ними. Тревога у врача «передается» больному и до-
полнительно дезорганизуют его. В этом случае больной может
почувствовать безнадежность своего состояния, перестает ве-
рить в возможность выздоровления. Врачи с высокой личност-
ной тревожностью, склонные реагировать на любые изменения
повышением тревоги, обычно «малопривлекательны» для боль-
ных, избегающих общения с ними и предпочитающих более
стабильных и эмоционально уравновешенных врачей.
В то же время низкий уровень тревожности снижает эффек-
тивность работы врача, поскольку приводит к излишней уверен-
ности в том, что лечебный процесс будет идти именно, так как
запланировал врач, без учета возможных обстоятельств. Подоб-
ная беспечность может привести к ошибкам в диагностике и ле-
чении пациента.
Другой характеристикой врача, способной разрушить его
коммуникацию с пациентом, может быть депрессивность. Если
34
эмоция тревоги направлена в будущее, то депрессия связанна с
переживаниями прошлого, когда в воображении вновь и вновь
возникают образы пережитых конфликтов, психотравмирующих
событий. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям,
не вызывает доверия пациента. Погруженный в собственные
переживания врач может не заметить изменения в состоянии
пациента, вовремя не поддержать его, напротив «заражает» его
тоскливой безнадежностью, разрушая позитивные эффекты
проведенной терапии.
Еще одна психологическая характеристика, затрудняющая
установления доверительных отношений «врач – пациент» –
глубокая интровертированность врача. Глубокоинтроверти-
рованная личность, погруженная в свой психологический мир,
занятая своими чувствами, идеями, впечатлениями, мало инте-
ресуется другими людьми, обнаруживая беспомощность в ситу-
ации, требующей взаимодействия и сотрудничества с окружаю-
щими. Как правило, глубокая интровертированность сопровож-
дается недостатком интуиции, чуткости, тактичности в межлич-
ностных отношениях, низким уровнем эмпатии с недостаточной
способностью откликаться на боль и страдание другого, отзы-
ваться на беспокойство и тревогу. Эти качества способны сни-
зить коммуникативную компетентность врача, выступая в роли
«коммуникативного барьера», препятствующего эффективному
общению. Интровертированность, выраженная в значительной
степени, затрудняет установление психологического контакта с
больным, взаимодействие с ним, не обеспечивает необходимой
степени эмоциональной поддержки.
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАНОВЛЕНИЕ
Выбор профессии, или профессиональное самоопределе-
ние – основа самоутверждения человека в обществе. Особую
актуальность это приобретает в пору молодости, когда происхо-
дит определение своего места в жизни, формирование мировоз-
зрения, становление самосознания.
35
Профессиональное становление является длительным,
многоуровневым процессом, состоящим из нескольких последо-
вательных стадий.
1. Стадия ОПТАЦИИ заключается в возникновении и
формировании первоначальных профессиональных намерений,
т.е. профессиональное самоопределение. Чаще всего это конец
подросткового и юношеский возраст, хотя не исключаются и
люди других возрастов. Иногда эту стадию называют марги-
нальной («зависшее» положение), человек находится перед вы-
бором профессионального направления. Стремление найти свое
место в жизни (и в том числе в профессиональной деятельно-
сти), потребность в профессиональном самоопределении явля-
ются одним из важных психологических новообразований
старшего школьного возраста. Отвечая на новые ожидания об-
щества, старшие школьники активизируют поиск профессии,
способной удовлетворить эти ожидания, а также и их личные
нужды, в значительной степени определяемые уровнем развития
мотивационной сферы. С этой целью они анализируют свои
возможности с точки зрения развития у себя профессионально
значимых качеств, формируют самооценку собственной про-
фессиональной пригодности (в широком понимании этого тер-
мина). Итогом прохождения этого этапа является социально и
психологически обоснованный выбор профессии.
2. На стадии АДЕПТА происходит собственно професси-
ональное обучение. Это этап целенаправленной подготовки к
избранной профессии. Психологическим критерием этой стадии
является профессиональное самоопределение. Наблюдающиеся
в процессе профессионального обучения изменения индивиду-
альных эталонных моделей профессионала выступают показате-
лем изменений критериев отношения личности к себе как к
субъекту профессиональной деятельности. Такое изменение ча-
сто следствие некоторой перестройки мотивационно-
потребностной сферы личности в результате непосредственного
участия в учебно-профессиональной и профессиональной дея-
тельности и под влиянием социальной среды. Изменение крите-
36
риев отношения к себе нередко проявляется в форме изменения
критериев обоснованности выбора профессии.
3. Стадия АДАПТАЦИИ предполагает процесс вхождения
молодого специалиста? получившего специальное образование
(среднее, высшее, второе образование и т.д.) в профессию,
нахождения собственного места в профессиональном обществе,
т.е. познает тонкости профессии. На этой стадии проявляется
высокая активность молодого специалиста, возможны высокие
достижения, а также ошибки из-за отсутствия достаточного
опыта. Этот уровень выражается в готовности личности к кон-
кретной профессиональной деятельности, к вхождению в трудо-
вой коллектив, в систему профессиональных и производствен-
ных взаимоотношений и является предпосылкой успешной про-
фессиональной адаптации, а также в значительной степени
определяет динамику профессионального самоопределения
личности на данной стадии ее профессионального становления.
Имеются различия в социальных, деятельностных нормах учеб-
ного заведения и производственного коллектива. В связи с этим
специалист должен понять, почувствовать новые нормы, регу-
лирующие его поведение, образ жизни, манеры, внешний облик,
освоить «технологические» тонкости профессии и должен
научиться соответствовать этим нормам.
4. Стадия ИНТЕРНАЛА. На данном этапе развития про-
фессионал приобретает значительный профессиональный опыт,
имеет профессиональную направленность, способен самостоя-
тельно выполнять основные профессиональные функции на
данном трудовом посту. Профессионал на данном этапе своего
развития характеризуется состоявшимся «вхождением в про-
фессию».
5. Стадия МАСТЕРСТВА. Данная фаза включает характе-
ристики последующих за нею фаз: авторитета и наставничества.
Субъект деятельности способен решать самые сложные профес-
сиональные задачи. Мастер отличается от других специальными
качествами, умениями или универсализмом, широкой ориенти-
рованностью в своей профессиональной области. Он выработал
37
индивидуальный стиль деятельности, стабильно получает хоро-
шие результаты деятельности.
6. Стадия АВТОРИТЕТА. Профессионал является масте-
ром своего дела. Профессиональная деятельность характеризу-
ется высокой успешностью. Несмотря на свой биологический
возраст, он успешно решает профессионально-производствен-
ные задачи, опираясь на высокий уровень профессионализма,
умелость, организаторские способности.
7. Стадия НАСТАВНИЧЕСТВА. Авторитетный мастер
своего дела в каждой профессии имеет единомышленников,
учеников, которые перенимают его опыт, следуют ему. Жизнь
профессионала, несмотря на его биологический возраст, имеет
определённую перспективу, смысл в связи с передачей опыта
молодым профессионалам, отслеживанием их успехов, посиль-
ным включением в их дела.
Профессиональное становление сопровождается профес-
сиональными кризисами, которые соответствуют возрастным
периодам. Под кризисом понимаются трудности профессиона-
лизации личности, противоречивость профессиональной жизни
и реализации карьеры. Кризисы профессионального становле-
ния – непродолжительные по времени периоды (до года) карди-
нальной перестройки личности, изменения вектора ее профес-
сионального развития.
Эти кризисы протекают, как правило, без ярко выражен-
ных изменений профессионального поведения. Однако проис-
ходящая перестройка смысловых структур профессионального
сознания, переориентация на новые цели, коррекция и ревизия
индивидуально-профессиональной позиции подготавливают
смену способов выполнения деятельности, ведут к изменению
взаимоотношений с окружающими людьми, а в отдельных слу-
чаях – смене профессии.
Профессиональная адаптация и
деформация (синдром эмоционального выгорания)
Адаптация молодого врача к профессиональной деятель-
ности занимает около двух лет. Как правило, это время необхо-
38
димо для того, чтобы почувствовать себя уверенно в новой со-
циальной роли, выработать индивидуальный профессиональный
«имидж», приобрести определенный репертуар навыков, алго-
ритмов действия в стандартных профессиональных ситуациях.
В начале самостоятельной работы молодой врач обычно еще не
чувствует себя вполне уверенно, ориентируясь на более опыт-
ных врачей, к помощи которых прибегает в сложных или ответ-
ственных случаях. Продолжается поиск информации, трениров-
ка профессиональных навыков с получением обратной связи
(одобрения, поощрения со стороны старших), интенсивное об-
щение с молодыми начинающими коллегами, обеспечивающее
эмоциональную поддержку. Этот познавательный элемент про-
фессиональной адаптации можно обозначить как совершенство-
вание профессиональных знаний, умений, навыков.
Другой, эмоциональной составляющей профессиональной
адаптации врача является выработка навыка определения той
степени эмоциональной «включенности» в больного, которая
необходима в каждом конкретном случае профессионального
общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с «до-
зированием» эмпатической вовлеченности в процесс межлич-
ностного взаимодействия с больным. При успешном течении
процесса адаптации молодой специалист находит такой способ
общения с пациентом, который позволит ему максимально
участвовать в судьбе больного, в то же время, сохраняя эмоцио-
нальные ресурсы для нормального функционирования соб-
ственной личности. Это возможно за счет вышеназванного до-
зирования эмпатической вовлеченности.
Однако, возможно и другое течение процесса профессио-
нальной адаптации. В первые годы самостоятельной професси-
ональной деятельности молодой врач, в своем стремлении как
можно лучше помочь больному, переживает повышенную от-
ветственность за свои действия вследствие недостаточной уве-
ренности в себе, в своем профессионализме, испытывает чрез-
мерные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная
«включенность» в переживания больного, повышенный уровень
тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверен-
39
ность, опасения и настороженность в отношении возможных
последствий, приводят к хроническим эмоциональным пере-
грузкам. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможно-
сти. Вследствие постоянного переутомления возможны сниже-
ние иммунитета, частые простудные заболевания, обострения
хронических соматических расстройств. Возникает «синдром
эмоционального выгорания» как специфическая профессио-
нальная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональном
контакте с пациентами при оказании медицинской помощи. Его
признаки могут появиться уже на первом году работы молодого
врача.
Синдром эмоционального выгорания наиболее часто воз-
никает в профессиях, связанных с взаимодействием «человек –
человек». «Выгорание – плата за сочувствие», главная причина
– психологическое, душевное, эмоциональное переутомление.
Термин «эмоциональное выгорание» введен американским
психиатром Х.Дж. Фрейденбергером в 1974 году для характери-
стики психологического состояния здоровых людей, находя-
щихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациен-
тами в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании
профессиональной помощи. Первоначально этот термин опре-
делялся как состояние изнеможения, истощения с ощущением
собственной бесполезности.
К настоящему времени существует единая точка зрения на
сущность психического выгорания и его структуру. Согласно
современным данным, под «психическим выгоранием» пони-
мается состояние физического, эмоционального и умственно-
го истощения, проявляющееся в профессиях социальной сфе-
ры.
«Синдром эмоционального выгорания» субъективно про-
является в чувстве психического истощения, вследствие чего
снижается эффективность профессионального взаимодействия:
врач уже не может полностью отдаваться работе, как это было
прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно вос-
принимается как недостаточно успешная. Возможно появление
негативного отношения к пациентам, воспринимаемым как ис-
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика