Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_1
.pdf
10
слово больного делает здоровым, слово лечит, слово воскреша-
ет», - повторял он своим ученикам.
Но, как выяснилось позже, главное действие оказывают не
сами слова, а те мыслительные образы, которые они порождают.
А лечебными свойствами слова обладают тогда, когда они несут
эмоционально позитивную и полезную для больного информа-
цию, когда они способны воодушевить, ободрить, помочь паци-
енту поверить в успех лечения или принести душевное успокое-
ние.
И так было всегда независимо от периода развития меди-
цины – психологическое сопровождение пациента неотъемлемая
часть процесса врачевания.
Однако, научное становление медицинской психологии
началось лишь в конце 19 века. В России точкой ее отсчета
можно считать 1885 г., когда великий психоневролог Владимир
Михайлович Бехтерев открыл в Казани первую эксперимен-
тально-психологическую лабораторию в психиатрической кли-
нике (для исследования психологических реакций душевно-
больных), а чуть позже (1893г.) - аналогичную в Санкт-
Петербурге. В Москве в 1886г. Сергей Сергеевич Корсаков так-
же организует психологическую лабораторию, и его ассистент
А.А. Токарский читает специальный курс психологии для сту-
дентов-медиков. Вскоре подобные лаборатории организуются в
других городах – Юрьеве (Тарту, 1894), , Харькове (1897) и др.
В 1911г. Александр Николаевич Бернштейн опубликовал
руководство «Клинические приемы психологического исследо-
вания душевнобольных», а Ф.Г. Рыбаков «Атлас психологиче-
ского исследования личности».
На Западе зарождение научной клинической психологии
связывают с открытием первой психологической клиники в
США для умственно отсталых школьников. Ее открыл в 1896 г.
Лайтнер Уитмер – ученик отца научной психологии Вильгельма
Вундта. Им был предложен бригадный метод работы, суть кото-
рого заключалась в содружественных действиях психологов,
психиатров и социальных работников, которые с разных точек
11
зрения оценивали и по возможности корректировали проблемы
пациента.
Большую роль для развития клинической психологии сыг-
рали такие ученые как Гучо Мюнстерберг, который предложил
лечение различных психических нарушений психологическими
воздействиями, т.к. считал, что их причина в неспособности че-
ловека приспособить свое поведение к окружающей обстановке,
Зигмунд Фрейд, благодаря которому появились первые приемы
психоаналитической терапии, Эрнст Кречмер, который дал
трактовку и содержание задач психологии в клинической прак-
тике. Он полагал, что главной задачей медицинской психологии
является психологический анализ природы не только нервно-
психических, но и любых заболеваний человека.
В России (1918) был организован специальный институт
по исследованию детей с недоразвитием психической сферы,
названный впоследствии Медико-педологическим институтом.
Появилась новая профессия – клинический психолог.
Однако, советский период, не всегда был идеальным для
научного развития медицинской психологии. Начиная с 30-х
годов ХХ века в период фактического «запрета психологии» на
территории СССР (так было и с генетикой, и с кибернетикой)
накопленные научные знания по психологии врачевания стали
игнорироваться, и воплощались лишь в виде формирования мо-
рального облика врача, как строителя коммунизма. При этом
открыто критиковались данные зарубежных психологических
исследований, где наблюдалось мощное развитие медицинской
(клинической) психологии.
Пожалуй, единственное место в нашей стране, где факти-
чески «полуподпольно» развивалась медицинская психология
была Сантк-Петербургская (Ленинградская) психоневрологиче-
ская школа. Именно там, в наиболее тяжелые для психологии
годы работал ученик В.М. Бехтерева Владимир Николаевич Мя-
сищев, который, рискуя своей свободой и даже жизнью продол-
жал изучать медицинские аспекты психологии в клинике невро-
зов. В результате его концепция интрапсихического конфликта
12
легла в основу патогенетической психотерапии неврозов, кото-
рую можно назвать отечественным психоанализом.
По минованию запретительного этапа, начиная с 50-х го-
дов, наблюдается постепенное возвращение научной психоло-
гии в социальную жизнь советского общества и ее дальнейшее
проникновение в медицину. В 1959 г. состоялся I съезд Обще-
ства психологов, где уже были представлены доклады о значе-
нии медицинской психологии для клиники. В 1965г. в МГУ со-
здается факультет психологии и отдельные кафедры пато- и
нейропсихологии, а в 1966г. в Ленинграде вЛГУ – факультет
психологии и специализации по медицинской психологии. С
этого же периода возобновилось преподавание курса медицин-
ской психологии в медицинских вузах, т.е. началось официаль-
ное возрождение новой медицинской дисциплины, а затем и
специальности - медицинский психолог.
Следует указать наиболее крупные научные центры и
школы по медицинской психологии. Московские ученые
(Б.В.Зейгарник, К.К. Платонов, К.М. Гуревич, С.Я. Рубенштейн,
Ю.Ф. Поляков, Е.Д. Хомская, Ф.Б. Березин, В.В. Николаева и
др.) сосредоточили основные усилия на проведении экспери-
ментально-психологических исследований.
Ведущим направлением деятельности ленинградской
школы медицинской психологии (М.М. Кабанов, А.Е. Личко,
Л.И. Вассерман, Б.Д. Карвасарский, В.К. Мягер, Р.О. Серебря-
кова и др.) стала разработка моделей реабилитационного про-
цесса в различных областях медицины.
Представителями киевской научной школы (В.М. Блейхер,
Л.Ф. Бурлачук) разрабатываются вопросы теории и практики
патопсихологической диагностики.
Ученые тбилисской школы (И.Т. Бжалава, С. В. Цуладзе и
др.) проводили медико-психологические исследования в свете
созданной Д.Н. Узнадзе теорией установки. По их инициативе
был проведен первый в нашей стране международный симпози-
ум по проблемам бессознательного.
На современном этапе медицинская психология является
чрезвычайно разветвленной областью науки, основное назначе-
13
ние которой - обеспечение оптимального психического функци-
онирования человека в условиях болезни.
Контрольные вопросы:
1. Медицинская психология: понятие, изучаемые проблемы,
разделы.
2. Вопросы, изучаемые общей и частной медицинской психоло-
гией.
3. Клиническая психология: понятие, изучаемые вопросы,
предмет изучения.
4. Историческое развитие медицинской психологии за рубежом
и в нашей стране.
Тестовые задания:
Задание 1. К вопросам, изучаемым медицинской психоло-
гией, относятся все за исключением одного:
а) психологические аспекты организации лечебной среды;
б) изучение отношений больных с родственниками, пер-
соналом и друг с другом;
в) исследование процессов приема человеком информа-
ции;
г) изучение закономерностей психологического воздей-
ствия врача в лечебном процессе.
Задание 2. Общая медицинская психология включает в
себя следующие разделы за исключением одного:
а) психосоматические и соматопсихические взаимовлияния;
б) медицинская деонтология;
в) психогигиена;
г) педагогическая психология;
д) общая психотерапия.
Задание 3. К вопросам, изучаемым частной медицинской
психологией, относятся все за исключением одного:
а) особенности психических процессов у психических
больных;
14
б) психику больных на этапах подготовки, выполнения
хирургических вмешательств и в послеоперационный пе-
риод;
в) психику больных с дефектами органов и систем (слепо-
та, глухота и т.п.),
г) особенности психики больных при проведении трудо-
вой, военной и судебной экспертизы;
д) различия между людьми, обусловленные половой при-
надлежностью.
Задание 4. Первую в России экспериментально-
психологическую лабораторию в психиатрической клинике от-
крыл:
а) Бехтерев В.М.;
б) Бернштейн А.Н.;
в) Мясищев В.Н.;
г) Петровский А.В.;
д) Карвасарский Б.Д.
Задание 5. В развитие медицинской психологии внесли
вклад следующие зарубежные ученые за исключением одного:
а) Э. Кречмер.;
б) Г. Мюнстерберг
в) З. Фрейд;
г) Л. Уитмер;
д) Э. Титченер.
15
ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Выбор методов исследования, используемых клиническим
психологом, обусловлен теми задачами, которые возникают пе-
ред ним при выполнении профессиональных обязанностей.
Методы исследования в медицинской психологии позво-
лительно разделить на три группы:
1. Клиническое интервьюирование.
2. Экспериментально-психологические методы исследо-
вания.
3. Оценка эффективности психокоррекционного воздей-
ствия.
Цели использования данных методов:
1. Дифференциальная диагностика.
2. Исследование преморбида личности.
3. Выяснение патогенетических механизмов.
4. Выбор психотерапевтической мишени.
5. Контроль эффективности.
6. Построение комплекса психотерапии и реабилитации
(лечебная программа).
1. Клиническое интервьюирование – метод получения
информации об индивидуально-психологических свойствах
личности, психологических феноменах и психопатологических
симптомах, и синдромах, внутренней картине болезни пациента
и структуры проблемы клиента, а также способ психологиче-
ского воздействия на человека, производимый непосредственно
на основании личного контакта психолога и клиента.
Интервью направлено на активно предъявляемые челове-
ком жалобы, на выявление скрытых мотивов поведения чело-
века и оказание ему помощи в осознании истинных причин его
измененного психического состояния. Существенным для ин-
тервью является также психологическая поддержка клиента.
Психологически грамотная структура клинического интервью
16
(психологического опроса) должна состоять из 4 основных эта-
пов:
1) Установление доверительной дистанции (психологиче-
ский альянс);
2) Выявление жалоб с оценкой внутренней картины бо-
лезни и структурированием проблемы пациента;
3) Определение желаемого результата интервью и тера-
пии в целом, определение субъективной модели здоровья паци-
ента и его предпочтительного психического статуса;
4) Оценка антиципационных (или направленных в буду-
щее) мыслительных способностей пациента; обсуждение веро-
ятных вариантов исхода заболевания и терапии.
Принципы клинического интервью:
1. Правильное, корректное и точное формулирование
вопросов.
2. Доступность формулировок-вопросов. При соблюде-
нии данного принципа необходимо учитывать словарный, обра-
зовательный, культурный, языковый, национальный факторы.
Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна, совпа-
дать с его речевой практикой, основанной на множестве тради-
ций.
3. Адекватность, последовательность. Этот принцип
основывается на знаниях диагноста в области сочетаемости пси-
хологических феноменов и психопатологических симптомов, и
синдромов. Последовательность строится на известном алго-
ритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб
больным, рассказе его родственников, на основании непосред-
ственного наблюдения за ним. Выявленные феномены или сим-
птомы позволяют построить дальнейшее интервью в плане оп-
ределения возможных сочетающихся с ними симптомов или
синдромов, а также на определение степени их выраженности и
выявление этиологических факторов.
4. Гибкость, беспристрастность опроса. Данный
принцип предполагает принятие пациента вне зависимости от
собственных жизненных принципов психолога, его культурных
ценностей. Отсутствие навязывания пациенту собственных
17
представлений о наличии у того психопатологической симпто-
матики.
5. Проверяемость получаемой информации - уточнение
конгруэнтности (соответствия) понятий для исключения невер-
ной интерпретации ответов.
2. Экспериментально-психологические методы иссле-
дования включают батарею экспериментально - психологиче-
ских методик-тестов, с помощью которых возможна оценка
функционирования, как отдельных сфер психической деятель-
ности, так и интегративных образований типов темперамента,
особенностей характера, личностных качеств.
Таблица 2.1.
Основные методы экспериментально-психологической
диагностики при нарушениях тех или иных сфер
психической деятельности
Сфера психической де-
ятельности
Психодиагностическая методика
Особенности внимания
таблицы Шульте
корректурная проба
счет по Крепелину
методика Мюнстербенгера
Особенности памяти
тест десяти слов
пиктограмма
Особенности восприятия
сенсорная возбудимость
пробы Ашафенбурга, Рейхарда,
Липмана
Особенности мышления
тесты на классификацию, исключение,
силлогизмы, аналогии, обобщение
ассоциативный эксперимент
пиктограмма
Особенности эмоций
тест Спилбергера-Ханина
метод цветовых выборов М.Люшера
Особенности интеллекта
тест Равена
тест Векслера
18
Экспериментально-психологические методы подразделя-
ются на методы исследования отдельных психических процес-
сов, опросники и проективные методы.
Выбор конкретных методов и способов экспериментально-
психологической диагностики базируется на выявлении карди-
нальных психопатологических отклонений при различных типах
психического реагирования (табл. 2.1.).
3. Оценка эффективности психокоррекционного и пси-
хотерапевтического воздействия. С этой целью используется
клиническая шкала (Б.Д. Карвасарский), которая позволяет оце-
нить эффективность проделанной работы. В шкалу включено
четыре критерия:
1. Степень симптоматического улучшения.
2. Степень осознания психологических механизмов бо-
лезни.
3. Степень изменения нарушенных отношений личности.
4. Степень улучшения социального функционирования.
Также для оценки эффективности психокоррекционных и
психотерапевтических воздействий используются показатели
динамики психического состояния пациента по данным психо-
диагностических методик.
Контрольные вопросы:
1. Какие методы исследования и с какой целью используются в
медицинской психологии?
2. Клиническое интервьюирование: понятие, этапы.
3. Основные принципы клинического интервью.
4. Охарактеризуйте экспериментально-психологические методы
исследования.
5. Какие показатели включает в себя оценка эффективности
психокоррекционного и психотерапевтического воздействия?
Тестовые задания:
Задание 1. К методам исследования в медицинской пси-
хологии относятся все за исключением одного:
19
а) клиническое интервьюирование;
б) экспериментально-психологические методы;
в) амитал-кофеиновое растормаживание;
г) оценка эффективности психокоррекционного воздейст-
вия;
д) проективные методы.
Задание 2. Методы исследования в медицинской психоло-
гии используются со следующими целями за исключением од-
ной:
а) дифференциальная диагностика;
б) исследование преморбида личности;
в) выяснение патогенетических механизмов;
г) выбор способа эвтаназии;
д) контроль эффективности.
Задание 3. К принципам клинического интервьирования
относятся все за исключением одного:
а) последовательность;
б) доступность;
в) беспристрастность;
г) стереотипность;
д) проверяемость.
Задание 4. Клиническое интервьирование состоит из:
а) 1 этапа;
б) 2 этапов;
в) 3 этапов;
г) 4 этапов;
д) 5 этапов.
Задание 5. Метод пиктограмм используется для исследо-
вания:
а) памяти;
б) внимания;
в) интеллекта;
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика