Билет 52

1. 70-летний мужчина на 3-й день после операции начал жаловаться на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность при открывании рта. Температура тела 38—39 °С. В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика?

У больного развился послеоперационный паротит. Лечение должно включать: 1) применение антибиотиков широкого спектра действия; 2) частое полоскание полости рта раствором фурацилина; 3) осторожное промывание выводного протока околоушной слюнной железы (эту процедуру должен выполнять стоматолог); 4) ионогальванизацию антибиотиков и протеолитических ферментов на область инфильтрата; 5) полуспиртовые или с 10—20 % раствором димексина компрессы на область инфильтрата; 6) внутривенное введение контрикала (тсалола, гордокса).

Если в течение 3—4 дней консервативное лечение не дает эффекта, то следует прибегнуть к оперативному вмешательству до появления флюктуации. Наиболее часто разрез производят за углом нижней челюсти на 1 см ниже основания мочки уха параллельно краю жевательной мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Второй типичный разрез делают поперечно, отступив от основания мочки уха вперед на 2 см по направлению к крылу носа.

2. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резуссовместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведённую гемотрансфузию?

Перед гемотрансфузией врач пишет краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии.

После завершения врач записывает в историю болезни протокол переливания крови, показания к переливанию ,паспортные данные каждого флакона :фамилия донора,группа крови, резус-принадлежность ,номер флакона, дата заготовки крови, группа крови и Rh-фактор реципиента и донора ,результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0 иRh-фактору ,результат биологической пробы ,наличие реакций и осложнений ,дата,фамилия врача ,переливавшего кровь ,подпись.

Билет 53

1. В приёмный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 °С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером “скорой помощи” в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата. При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения. Анализ крови: лейкоциты – 12,2 х 109/л, палочкоядерные-7%, сегментоядерные – 74%, СОЭ – 26 мм/ч. Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быть лечебная тактика?

У больной следует предположить наличие постинъекционного абсцесса левой ягодицы. Для подтверждения диагноза в месте размягчения следует произвести диагностическую пункцию толстой иглой.

При получении гноя (бакпосев!) по игле делается инцизия, проводится пальцем ревизия полости гнойника в целях разрушения в нем возможных перегородок. После эвакуации гноя и тщательного промывания гнойной полости антисептиками (растворы водорода пероксида, фурацилина, хлоргексидина и др.) полость абсцесса необходимо дренировать тампоном, смоченным гипертоническим раствором, наложить клеевую повязку и назначить антибиотики.

2. Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?

При проведении биологической пробы во время хирургической операции, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения лекарственных средств и наркоза. Поэтому после переливания из каждого флакона первых 100 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также и учащенный пульс, и падение артериального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь признают соместимой и можно продолжать трансфузию.