Билет 54

1. На приём к хирургу пришёл пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с лёгкой гиперемией последней над ними. Что случилось с больным? Какова должна быть лечебная тактика?

У больного правосторонний подмышечный гидраденит в стадии абсцедирования.

Лечение следует начать с туалета кожи в этой области: остричь или побрить волосы, кожу протереть спиртом, обработать йодонатом. При абсцедировании гидраденита проводится рассечение гнойников разрезами над воспалительными очагами параллельно кожным складкам. Чтобы повязка плотно прилегала к коже, а не провисала, лучше всего на подмышечную ямку и надплечье наложить колосовидную повязку.

2. В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад. В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется в скудном количестве сукровично гнойное отделяемое. Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее марлей, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка. Какая ошибка допущена хирургом?

Тугая тампонада в данном случае противопоказана (свежеинфицированная рана), так как создается барьер для оттока гноя и соответственно – тампон становится «пробкой».

Билет 55

1. В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты-11,5х109/л, палочкоядерные -6%, СОЭ -17 мм/ч, сахар -4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, про- грессирование местного воспалительного некротического процесса, нарастание интоксикации служат показаниями для оперативного лечения.

Карбункул рассекают крестообразным или Н-образным разрезом с иссечением всех гнойно-некротических тканей. Образовавшуюся полость промывают 3 % раствором водорода пероксида, раствором фурацилина и дренируют турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида или мазью на водорастворимой основе.

Из косметических соображений значительные кожные дефекты после выполнения раны грануляциями следует закрывать свободным кожным лоскутом по Тиршу или дерматомным.

2. У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали. Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

У больного в раннем послеоперационном периоде возникло вторичное кровотечение. Больного следует взять в операционную, провести ревизию раны, лигировать кровоточащий сосуд или дополнительно наложить на рану 1—2 шва с целью гемостаза.