Билет 56

1. Вы прибыли на место происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место судороги. Друзья по работе отключили рубильник. Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют. Что с пострадавшим? Ваши действия?

У пострадавшего после тяжелой электротравмы произошла остановка сердца и дыхания. Необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца для выведения больного из состояния клинической смерти.

2. В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными. Состояние средней тяжести. Пульс — 104 удара в ми¬нуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыха¬ния не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохране¬на. Симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты — 16,4 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 8%. Анализ мочи без особен¬ностей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется. Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?

У пострадавшего клинические проявления острого перитонита, по-видимому, вследствие разрыва полого органа. Сохранение печеночной тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного газа в брюшной полости не исключают повреждения полого органа. Больной без промедления должен быть госпитализирован в хирургическое отделение для выполнения экстренного оперативного вмешательства.