Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Пропед 11 (2)
.pdf
При общем осмотре отмечается бледность, а иногда и желтушность кожных покровов
и слизистых оболочек, обусловленная затруднением оттока желчи из общего желчного
протока. В тяжелых случаях заболевания возможен общий или местный (на отдельных
участках передней брюшной стенки в боковых частях живота) цианоз, связанный с
резко выраженной интоксикацией. Живот часто вздут.
При поверхностной пальпации в начале заболевания живот мягкий и болезненный
больше слева; позднее, когда присоединяются явления перитонита, отмечаются
напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. При остром геморрагическом
панкреатите может определяться асцит. Поджелудочную железу прощупать обычно не
удается. Часто отмечаются зоны кожной гиперестезии в левом верхнем квадранте
живота, соответственно сегментам VII-XII.
Температура субфебрильная, при некротическом или гнойном панкреатите высокая, а
при
коллапсе субнормальная.
При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоци-тарной формулы влево, лимфоцитопения и анэозинофилия, увеличенная СОЭ.
В крови и моче в первые часы заболевания выявляется повышенное содержание
панкреатических ферментов — амилазы и липазы. Вместе с тем при некротическом
панкреатите содержание ами-лазы в моче и крови может быть нормальным или даже
пониженным. В этих случаях определенное диагностическое значение имеет
уменьшение количества кальция в крови и увеличение активности
аспартатаминотрансферазы. При резкой гипокальциемии могут возникать приступы
тетании. Нередко наблюдаются гипергликемия и глюкозурия.
Течение и осложнения. Острый панкреатит длится несколько недель и может
закончиться полным выздоровлением или перейти в хронический рецидивирующий
панкреатит. При тяжелой форме панкреатита смертельный исход может наступить в
начальном периоде болезни при развитии коллапса и шока, а позднее
- от присоединившихся тяжелых осложнений
(образование кист и абсцессов в поджелудочной железе и др.).
Лечение. Обязательна госпитализация больного. Консервативная терапия
предусматрива-ет следующие мероприятия: 1) борьбу с шоком (внутривенное
капельное вливание 2—3 л 5% раствора глюкозы или 0,85% раствора натрия хлорида,
переливание плазмы, предпочтитель-нее свежезамороженной); 2) создание
физиологического покоя поджелудочной железы назначением голода на 2 4 дня; 3)
применение антиферментных препаратов (трасилол и др.) для инактивации
протеолитических ферментов; 4) подавление панкреатической секреции и снятие болей
(назначение атропина сульфата, промедола, паравертебральной новокаиновой
блокады); 5) предупреждение вторичной инфекции (назначение антибиотиков). При
перито-ните, нагноении поджелудочной железы, геморрагическом панкреонекрозе
прибегают к хи-рургическому лечению.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит (pancreatitis chronica) в большинстве случаев встречается у
женщин в возрасте 30—70 лет. Он может развиться после перенесенного острого
панкреати-та или непосредственно как хронический вследствие воздействия тех же
этиологических факторов, что и острый. У мужчин хронический панкреатит чаще
является следствием хронического алкоголизма.
Клиническая картина. Больные хроническим панкреатитом жалуются на боли
приступообразного или постоянного характера. Чаще они возникают в верхней
половине живота или в эпигастральной области и иррадиируют влево, в левое плечо,
лопатку, шею или вниз, в левую подвздошную кость. Иногда боли могут носить
«опоясывающий» характер, распространяясь из эпигастральной области вдоль левого
реберного края до позвоночника. Боли значительно усиливаются после приема жирной
пищи. Больных беспокоят также потеря аппетита, отвращение к жирной пище,
отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы (в некоторых случаях запоры),
похудание. Характерным симптомом хронического панкреатита является выделение
обильного кашицеобразного, сероватого и зловонного «жирного» кала (стеаторея), что
связано с недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы,
развивающейся при далеко зашедшем патологическом процессе.
При осмотре иногда наблюдается желтушная окраска кожных покровов и склер,
которая обусловлена сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой
поджелудочной железы. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в
области проекции поджелудочной железы, а у истощенных больных с тонкой брюшной
стенкой иногда удается прощупать поджелудочную железу в виде плотного тяжа.
Выявляются также зоны повышен-ной кожной чувствительности (Захарьина-Геда) в
области VIII-Х сегментов слева.
При исследовании крови в тяжелых случаях заболевания наблюдаются
нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Содержание ферментов
поджелудочной железы в крови и моче в период обострения воспаления увеличивается,
а при атрофическом процессе в ней остается нормальным или даже пониженным.
Содержание ферментов в панкреатическом соке при тяжелых поражениях
поджелудочной железы понижено. В некоторых случаях могут наблюдаться
гипергликемия и гликозурия. Копрологическое исследование выявляет признаки
расстройства переваривания белков и жиров (стеаторея, креаторея и др.), связанного с
недостаточностью панкреатической секреции.
Диагноз подтверждает ультразвуковое исследование, позволяющее определить
размеры и расположение поджелудочной железы, выявить уплотнение паренхимы
(склерозирование), кисты, обызвествления ткани и другие изменения.
При рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях
искус-ственной гипотонии (дуоденография) видны расширение и деформация ее петли,
обусловленные увеличением головки поджелудочной железы.
Течение и осложнения. Обычно течение болезни затяжное, но с периодическими
ремисси-ями и обострениями. Вместе с тем прогноз благоприятный при отсутствии
выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких, как
сахарный диабет и др.
Лечение. В период обострения болезни ведущее значение имеют покой, рационально
построенная щадящая диета; лишенная стимулирующего влияния на панкреатическую
секрецию, но полноценная, с достаточным количеством белков и витаминов.
Некоторые болевые точки и симптомы при заболеваниях желчного пузыря:
Симптом Ортнера. Появление боли при лёгком постукивании ребром ладони
по рёберной дуге в области локализации желчного пузыря.
Симптом Захарьина. Резкая боль при поколачивании в области желчного
пузыря.
Симптом Василенко. Резкая боль при поколачивании в области желчного
пузыря на высоте вдоха.
Симптом Образцова — Мерфи. После медленного и глубокого погружения
кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают
сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль.
Болезненность при надавливании справа от X–XII грудных позвонков, а
также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее
позвоночника на уровне IX–XI грудных позвонков.
Френикус-симптом. Болезненность при надавливании между ножками правой
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Некоторые симптомы заболеваний желчного пузыря:
Боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину или правое
плечо.
Лихорадка, повышение температуры тела до 38 и выше.
Вздутие живота.
Жидкий стул, запор.
Озноб.
Желтуха, которая выражается в приобретении характерного оттенка слизистых,
склер, кожи.
Рвота, тошнота.
Зуд.
Горький вкус во рту.
Также характерным симптомом заболеваний желчного пузыря выступает нарушение
общего самочувствия пациента, слабость, быстрая утомляемость, повышенная
раздражительность.
Методы инструментального и лабораторного
обследования. Техника проведения дуоденального зондирования.
Методы инструментального обследования:
1. Ультразвуковые исследования (УЗИ)внутренних органов. Выявляют
изменения в размерах и структуре органов различных физиологических систем.
2. Электрокардиография (ЭКГ). Назначается при подозрении на различные
кардиологические диагнозы.
3. Спирография. Исследование функции внешнего дыхания.
4. Гастроскопия. Определение причин дисфункции желудочно-кишечного тракта.
5. Измерение артериального давления и суточный мониторинг АД.
6. Коронарография. Обследование на основе рентгеноконтрастного изучения
состояния коронарных сосудов.
7. Допплер сосудов. Изучение кровотока в различных сосудах организма.
8. Скрининг-тесты. Выявляют заболевания, которые не проявляются какой-либо
симптоматикой (например, флюорография или рентген).
9. Компьютерная томография. Двухмерное изображение головного мозга,
печени, поджелудочной железы, лёгких, почек.
10. МРТ — магнитно-резонансная томография.
Лабораторные методы обследования:
1. Общий анализ крови. Позволяет выявить любые стадии отклонений и
изменений органов и систем человека.
2. Биохимическое исследование крови. Даёт возможность оценить состояние
уровня гормонов.
3. Иммуноферментный анализ. Помогает диагностировать паразитарные
инвазии.
4. Анализ желчи, кала, мочи. Позволяет выявить химические и физические
процессы, происходящие в организме. Исследование спинномозговой
жидкости. Даёт возможность обнаружить вредоносные микроскопические
организмы.
5. Микробиологические исследования. Помогают обнаружить вредоносные
организмы.
Техника проведения дуоденального зондирования:
1. Подготовка. За несколько дней до процедуры из рациона исключают продукты,
стимулирующие кишечное брожение (бобовые культуры, кисломолочную
продукцию, быстрые углеводы, газированные напитки, чёрный хлеб, картофель,
свежие овощи, фрукты). Диета также предусматривает отсутствие жареных и
жирных блюд, копчёностей и маринадов.
2. Процедура проводится в утренние часы строго натощак. Ужин накануне
процедуры должен быть не позднее 18:00. За 2 часа до процедуры допустимо
сделать несколько глотков чистой воды.
3. Конец зонда (олива) помещают на корень языка (предварительно смочив
водой) и в момент глотания продвигают по пищеварительному тракту. При этом
рекомендуется глубоко дышать.
4. Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая в
область подреберья тёплую грелку.
5. Далее пациента просят сделать глотательное движение, одновременно
продвигая зонд в двенадцатиперстную кишку. Правильность выполняемых
действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-жёлтой жидкости.
6. Примерно в течение получаса собирается первая порция дуоденального
содержимого — порция «А» (содержит желчь, панкреатический и кишечный
соки).
7. Затем в просвет двенадцатиперстной кишки вводят магнезии сульфат
33-процентный и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5–10 минут
инструмент удаляют и в зонд начинает поступать порция «Б» (желчь из
желчного пузыря).
8. Далее при заметном изменении цвета жидкости на ярко-жёлтый начинают
сбор порции «С» (содержит желчь из внутрипочечных протоков).
9. По окончании забора всех порций, пациенту вводят минеральную воду,
затем придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд.
10. После всех действий пациент получает рекомендации, в которых чётко
расписана диета на ближайший день.
Анонсировала Эль
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней