Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Пропед 11 (2)
.pdf
Занятие 11. Расспрос, осмотр, пальпация больных с заболеваниями поджелудочной
железы и желчевыводящих путей.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РАССПРОС
Жалобы. К основным жалобам больных с различными заболеваниями поджелудочной
железы относятся боли в животе, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и
похудание.
Боли по характеру и продолжительности могут быть разнообразными.
Приступообразные
боли типа желчной колики, возникающие через 3—4 ч после приема пищи (особенно
жирной), характерны для калькулезного панкреатита. Боли, как правило, локализуются
в эпигастральной области или в левом подреберье, иррадиируя в спину. Нередко боли
настолько интенсивны, что снимаются лишь после применения спазмолитических
препаратов и сильных анальгетиков.
Особенно острые боли отмечаются при остром панкреатите. Возникают они
внезапно, быстро прогрессируют и продолжаются (при благоприятном исходе этого
очень тяжело протекающего заболевания) несколько (7—10) дней и даже недель.
Локализуются они в верхней половине живота и нередко носят «опоясывающий»
характер. Значительная интенсивность болевых ощущений и их бурное начало при
остром панкреатите объясняются внезапно наступающей закупоркой главного
выводного протока поджелудочной железы в результате воспалительного отека и
спазма с последующим резким повышением давления в мелких протоках
поджелудочной железы и раздражением солнечного сплетения.
Очень интенсивные и продолжительные боли наблюдаются также при опухолях
поджелудочной железы. В случае поражения ее головки боли локализуются в правом
подреберье, иррадиируя в спину; если опухолевый процесс распространяется на тело и
хвост поджелудочной железы, боли охватывают всю эпигастральную область, левое
подреберье и могут иметь так называемый опоясывающий характер. Они усиливаются
при положении больного на спине вследствие давления опухоли на солнечное
сплетение. Поэтому больные, чтобы ослабить боль, нередко занимают вынужденное
полусогнутое положение.
Ноющего характера боли наблюдаются при хроническом панкреатите, но иногда они
могут быть более интенсивными.
Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный
характер.
При хроническом панкреатите и опухолях поджелудочной железы диспепсические
явления
связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы.
Больные хроническим панкреатитом часто жалуются на потерю аппетита, отвращение
к жирной пище,
тошноту, метеоризм, поносы с обильными жидкими блестящими («жирный стул») и
зловонными испражнениями. Нарушение кишечного пищеварения приводит к
быстрому похуданию больного и сопровождается выраженной общей слабостью.
Желтуха механического типа («подпеченочная»), прогрессирующая, темно-бурой,
зеленоватой окраски, сопровождающаяся резким кожным зудом и геморрагиями,
характерна для рака головки поджелудочной железы, так как опухоль сдавливает
проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, препятствует оттоку
желчи. Желтуха может появиться также при склерозе головки поджелудочной железы
как следствие хронического панкреа-
тита.
Анамнез. Необходимо обратить внимание на ряд факторов, способствующих
возникновению воспалительных заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся
злоупотребление алкоголем и жирной пищей, а также длительно протекающий
холецистит.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр
Общий осмотр позволяет обнаружить при раке поджелудочной железы общее
истощение
больного, наличие желтухи со следами расчесов и геморрагии на коже. При остром
панкреатите может наблюдаться бледность кожных покровов с участками цианоза
(симптом Мондора), развившегося вследствие тяжелой интоксикации и
капилляростаза. При длительном
течении хронического панкреатита в связи с расстройствами пищеварения могут
наблюдаться похудание больных, сухость кожи и снижение ее тургора. Во время
осмотра живота редко можно отметить выбухание в верхней его половине — при
кистах поджелудочной железы.
Острый панкреатит может сопровождаться вздутием живота.
Перкуссия
Перкуссия над областью поджелудочной железы может выявить притуплённый
тимпанический или тупой звук в случаях значительного увеличения поджелудочной
железы при кистах или опухоли.
Пальпация
При поверхностной пальпации живота больного острым панкреатитом отмечаются
болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в эпигастральной области,
иногда в области левого подреберья или в месте проекции поджелудочной железы на
брюшную стенку (симптом Керте).
Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого
залегания и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление
брюшного
пресса и опущение внутренностей позволяют прощупать нормальную железу в 4—5%
случа-
ев у женщин и в 1—2% случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную
железу удается лишь при значительном увеличении ее и уплотнении (при ее циррозе,
новообразовании или кисте). Пытаться пропальпировать поджелудочную железу
целесообразно утром натощак после приема слабительного и при пустом желудке.
Предварительно следует прощупать большую кривизну желудка, определить
положение привратника и прощупать правое колено поперечной ободочной кишки.
Желательно пальпаторно найти нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной
кишки. Тогда определяется место, где нужно искать
путем ощупывания головку поджелудочной железы; головку поджелудочной железы
прощупать все-таки легче, чем тело и хвост ее, ввиду большей величины и более
частого уплотнения. Прощупывание производят по правилам глубокой скользящей
пальпации, обычно выше правой части большой кривизны желудка, применяя четыре
приема пальпации по Образцову—Стражеско. Правую руку устанавливают
горизонтально на 2—3 см выше предварительно найденной нижней границы желудка.
Кожу оттягивают кверху, после чего правая рука при каждом выдохе больного
погружается в глубь брюшной полости. Достигнув задней стенки ее, рука скользит в
направлении сверху вниз.
В норме поджелудочная железа имеет вид поперечно расположенного мягкого
цилиндра
диаметром около 1,5—3 см, неподвижного и безболезненного. При хроническом
панкреатите
и опухоли поджелудочной железы ее иногда удается прощупать в виде плотного,
неровного
и слегка болезненного тяжа. Делать заключение о прощупываемости поджелудочной
железы
следует крайне осторожно: можно легко принять за поджелудочную железу часть
желудка,
поперечной ободочной кишки, пакет лимфатических узлов и др.
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ И ПЕЧЕНЬ
Субъективная симптоматика патологии печени и системы желчеотделения
складывается главным образом из болевого синдрома и диспепсических явлений.
Кроме того, больные могут жаловаться на лихорадку, слабость, разбитость, снижение
аппетита, работоспособности, раздражительность и нарушение сна. Иногда возможно
появление стенокардо-подобного синдрома (абдоминально-кардиальный рефлекс).
Болевой синдром.Как правило, при патологии печени и билиарного тракта различают
несколько видов болевого синдрома:
1. длительная, ноющая боль, умеренной интенсивности, либо чувство
тяжести в эпигастрии, давления, распирания в правом подреберье.
Механизм данного симптома – в растяжении фиброзной капсулы
покрывающей печеночную паренхиму при ее увеличении за счет
воспалительных или застойных явлений (острый гепатит, цирроз,
застойная печень при декомпенсации сердечной деятельности), а также
при воспалительных явлениях в области капсулы печени (перигепатит),
спаечных процессах между фиброзной капсулой и париетальной
брюшиной (рак, абсцесс, сифилитическое поражение печени).
Кроме того, данный характер боль может иметь при перерастяжении (дистензии),
желчного пузыря при нарушении его опорожнения (дискинезия желчевыводящих путей
по гипокинетическому типу, атония желчного пузыря, при желчно-каменной болезни,
бескаменном холецистите вне обострения);
2. интенсивная, распирающая, давящая боль вследствие быстро
наступающего растяжения стенок желчного пузыря при закупорке
общего желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь,
калькулезный холецистит);
3. кратковременная, приступообразная, схваткообразная боль. Механизм
боли - спазм сфинктера Одди под влиянием повышенного тонуса
блуждающего нерва, который часто приводит к дискоординации между
сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди, что
вызывает застой желчи в желчевыводящих путях и нарушение
опорожнения желчного пузыря с последующим судорожным
периодическим сокращением его мускулатуры (гипермоторное
сокращение желчного пузыря при гипертонической или (и)
гиперкинетической формах дискинезий.
4. острая, приступообразная, схваткообразная, интенсивная,
продолжительностью от нескольких часов, до нескольких дней боль,
составляющая понятие «желчной или печеночной колики». Основной
причиной данного синдрома является желчнокаменная болезнь,
калькулезный холецистит (колику вызывает раздражение мелкими
камнями слизистой оболочки области шейки желчного пузыря, устья или
стенок пузырного протока, которое приводит к рефлекторному
спастическому сокращению мышечного слоя желчного пузыря и
крупных желчных протоков).
5. иррадиирующий болевой синдром также может наблюдаться при
патологии билиарной системы, причем отсутствие иррадиации больше
характерно для дискинезии желчевыводящих путей. Обычно отмечается
иррадиация в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство.
Иррадиирующий болевой синдром характерен для процессов,
распространяющихся на париетальную брюшину, покрывающую
желчный пузырь (перихолецистит), раздражении нервных окончаний
правого диафрагмального нерва (острый холецистит, обострение
хронического калькулезного или бескаменного холецистита).
Часто в возникновении болевого синдрома участвуют провоцирующие факторы: а)
стресс, сильные отрицательные эмоции, перенапряжение нервной системы (более
характерно для дискинезий); б) употребление жирной, жареной пищи, пряностей,
алкоголя, тряской езды, работы в наклонном положении (желчнокаменная болезнь,
калькулезный или бескаменный холецистит).
При дискинезии желчевыводящих путей боли могут проходить самостоятельно, после
седативных препаратов, транквилизаторов, после отдыха, сна. Боли при
гипертонической дискинезии (спазм сфинктера Одди) и иногда при желчнокаменной
болезни, проходят после применения спазмолитических препаратов.
У больных с калькулезным холециститом в ряде случаев боли (желчная колика) могут
проходить только после введения наркотических анальгетиков. При остром
калькулезном, бескаменном холецистите, обострении хронического холецистита боли
могут уменьшаться и исчезать после противовоспалительной, антибактериальной
терапии (антибиотикотерапия).
Болевому синдрому часто сопутствуют: лихорадка, желтуха, рвота, метеоризм, зуд
кожных покровов.
Диспепсические явленияпри патологии печени и желчевыводящих путей
складываются из: понижения или отсутствия аппетита, ощущения чувства горечи во
рту, отрыжки горьким, воздухом, пищей, изжоги, рвоты желчью, вздутия живота
(метеоризм), урчания в животе, запоров, поносов и их чередования.
Чувство горечи во рту,отрыжка горечью,пищей, изжога, тошнота: наличие данных
жалоб указывает на наличие дуодено-гастрального рефлюкса желчи (заброс желчи в
желудок) при дискинетических расстройствах желчевыводящих путей,
двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз).
Возникновение диспепсических расстройств наблюдается также при острых гепатитах,
циррозе печени и желчнокаменной болезни. Его появление может быть связано:
● с печеночноклеточной недостаточностью у больных с острым гепатитом,
тяжелым течением хронического активного гепатита, при декомпенсированном
течении цирроза печени;
● при наличии выраженного синдрома портальной гипертензии (цирроз печени);
● при расстройстве поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и
нарушением пищеварения жиров (метеоризм, поносы, урчание в животе);
● с патологическими висцеро-висцеральными рефлексами (с воспаленного
желчного пузыря на желудок, кишечник), вызывающими атонию желудка и
кишечника (отрыжка воздухом, пищей, метеоризм, запоры).
Увеличение живота в объеме, вздутие и урчание в животе: характерно для
заболеваний паренхимы печени и вторичной пор тальной гипертензии (асцит,
метеоризм)(см. рис. 5. 39 и рис. 5. 40).Метеоризм обусловлен нарушением
рассасывания газов за счет застойных явлений в системе воротной вены, а также за
счет интенсивных гнилостных процессов в толстой кишке при избыточном
бактериальном росте.
Рвотанеизмененной венозной кровью характерна для серьезного осложнения синдрома
портальной гипертензии - разрыва расширеных вен пищевода при хронических
заболе ваниях печени (цирроз).
Кожный зуд является частым симптомом поражения печени и желчевыводящих путей и
связан с холестазом (внепеченочный и внутрипеченочный). Наибольшей
интенсивностью характеризуется кожный зуд у больных с закупоркой общего желчного
протока (опухоли и неопухолевые причины). Из внутрипеченочных процессов
сопровождающихся кожным зудом, чаще всего к появлению данного симптома
приводит первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз
печени. Нередко кожный зуд может беспокоить больных задолго до появления других
симптомов заболевания.
Лихорадкасвидетельствует об остроте и развитии воспалительного процесса при
остром холецистите, обострении хронического холецистита, в период приступа
желчной колики. Субфебрильная температура часто появляется в период приступа
желчной колики. Фебрильная (до 40˚С) температура характерна для больных с острым
холециститом, в период обострения хронического холецистита. Для дискинезии
желчевыводящих путей повышение температуры нехарактерно.
Наличие ремиттирующей или гектической лихорадок с явлениями озноба и
потоотделения характерно для абсцесса печени, острого гнойного холангита, гнойного
холецистита.
Субфебрильная лихорадка может наблюдаться также у больных острым гепатитом
вирусной этиологии, остром алкогольном поражении печени, при высокой активности
воспалительного процесса у больных с обострением хронического активного гепатита,
при активной стадии цирроза печени, при опухолях печени или ее метастатическим
поражении.
Общие симптомы. Большинство заболеваний печени в стадии обострения
сопровождается появлением астено-вегетативного синдрома – слабость, разбитость,
снижение работоспособности, бессонница или сонливость, раздражительность,
подавленность, депрессия. Данные симптомы связаны с эндогенной интоксикацией при
печеночно-клеточной недостаточности и развитием печеночной энцефалопатии, а
также снижением энергетической функции, нарушением углеводного обмена.
Понижение аппетита и похудание: характерны для заболеваний, связанных с
поражением паренхимы печени (гепа титы, циррозы), могут быть обусловлены
нарушением пищеварительной, белковосинтетической и дезинтоксикационной
функций печени.
Особенности анамнеза заболевания.Начало заболевания при остром гепатите,
холецистите, обострении хронического холецистита, желчнокаменной болезни острое.
Клиника хронических гепатитов, особенно хронического гепатита С, цирроза и рака
печени разворачивается постепенно. Постоянством симптоматики без явного
прогрессирования отличается течение дискинезии желчевыводящих путей. Причинами
острого заболевания или обострения хронического процесса являются:
1. эмоциональное перенапряжение, стрессы, сильные отрицательные
эмоции (дискинезия желчевыводящих путей);
2. употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя (острый
холецистит, обострение хронического холецистита, желчнокаменная
болезнь);
3. тряская езда, физические нагрузки на брюшной пресс (калькулезный
холецистит, желчнокаменная болезнь);
4. инфекции (ангина, кариес зубов, вирусный гепатит, глистные инвазии) -
холецистит, дискинезия желчевыводящих путей;
5. заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, неязвенная диспепсия, дуоденит,
синдром раздраженной толстой кишки, колиты) могут приводить к
нарушению функции, а в дальнейшем и к органическим изменениям в
системе желчеотделения, в том числе по механизму
висцеро-висцеральных взаимоотношений.
Знакомясь с историей жизнибольного, необходимо обратить внимание на:
а) питание (избыток в пище жиров, недостаток белков, витаминов, нерегулярность
питания);
б) злоупотребление алкоголем, курение, особенно в сочетании с нерегулярным и
неполноценным питанием;
в) длительный прием лекарств (холинолитики, спазмолитики, прокинетики,
антибиотики, анаболики, транквилизаторы, седативные, снотворные и др.);
г) перенесенные заболевания: вирусный гепатит и другие вирусные и протозойные
инфекции, кишечные инфекции, глистные инвазии (лямблиоз, описторхоз, фасциолез,
стронгилоидоз, аскаридоз, клонорхоз);
д) наследственность.
Особое внимание следует обратить на перенесение больным острого гепатита (болезнь
Боткина), наличие в анамнезе переливания крови, оперативных вмешательств,
стоматологических процедур, парентеральных введений лекарственных и прочих
веществ (инъекции), отношение пациента к группам риска (наркоманы, сексуальные
меньшинства), контакт с ядовитыми веществами.
Пальпация желчного пузыря
желчный пузырь увеличивается в размерах при водянке, эмпиеме желчного
пузыря, обтурации желчного протока, вызванного раком головки поджелудочной
железы, тогда он становится доступным при пальпации. Увеличенный желчный пузырь
прощупывается в виде грушевидного образования, смещающегося при дыхании.
Крайне редко желчный пузырь может пальпироваться при раке и когда он наполнен
большим количеством камней. При желчнокаменной болезни стенка пузыря
склерозированна и спаяна с подлежащими тканями, поэтому желчный пузырь не
увеличен и остается малоподвижным.
поверхностная пальпация желчного пузыря. При наличии болезненности в
проекции желчного пузыря нужно определить более точно ее локализацию:
1. Простое надавливание на пузырную точку указательным или средним пальцем
правой руки. Если у больного имеет место поражение желчного пузыря, такое
надавливание дает болезненность.
2. Пальпаторное исследование с использованием дыхательных движений. Большой
палец правой руки вводят под правую реберную дугу в области пузырной точки
так, чтобы его осязающая поверхность была обращена вверх, при этом
пользуясь фазой выдоха, затем просят больного сделать глубокий вдох. В
момент вдоха печень опускается и желчный пузырь приходит в
соприкосновение с пальпирующим пальцем (через стенку живота). При
поражениях желчного пузыря возникает болезненность.
3. Если желчный пузырь увеличен применяют глубокую пальпацию по методу
Образцова-Стражеско, слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают под
краем реберной дуги у наружного края прямой мышцы живота, затем на вдохе
проникают в глубь подреберья и просят больного произвести глубокий вдох.
Пальпирующие пальцы остаются на месте. Если желчный пузырь увеличен, то
он опускается во время вдоха вниз, обходит осязающую поверхность пальцев.
При этом можно определить его консистенцию, болезненность и смещаемость.
В норме желчный пузырь проецируется на переднюю брюшную стенку в месте
пересечения прямой мышцы живота с реберной дугой. Или в месте пересечения
срединно-ключичной линии с краем правой реберной дуги. Желчный пузырь у
здорового человека не прощупывается.
Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые
точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в
желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря
свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром
ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и
симптомы захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря),
василенко резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха),
Образцова - Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область
правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот
момент возникает или резко усиливается боль).
При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других
точках (рис. 3). Нередко она отмечается при надавливании справа от X—XII грудных
позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько
правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. Можно также выявить
френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы).
Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает
возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую
перкуссию).
Болевые точки и симптомы при заболеваниях
поджелудочной железы и желчного пузыря.
Панреатические зоны и точки. Если провести две взаимно пер пендикулярные линии
через пупок - linea mediana anterior и linea umbilicalis и поделить биссектрисой верхний
правый угол, то об разованный внутренний угол назывется зоной или треугольником
Шоффара ( A.E.Chauffard, французский врач) или холедохо-панкреа тической зоной, где
определяется болезненность при поражении го ловки поджелудочной железы.
Симметричная зона слева называется зоной М.Губергрица-Скульского, которая
болезненна при процессах в области тела поджелудочной железы.
Точка Дежардена (A.Dejardins, французский хирург) располо жена на 6 см от пупка по
линии, соединяющей пупок с правой под мышечной впадиной. Болезненна при
процессах в области головки поджелудочной железы.
Точка А.Губергрица - симметричная точка слева на 6 см от пупка по линии,
соединяющей его с левой подмышечной впадиной.
Болезненна при поражении хвостового отдела поджелудочной железы.
Точка Мейо-Робсона ( A.W.Mayo-Robson,английский хирург) - слева на границе
нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги.
Свидетельствует о поражении в области хвостового отдела поджелудочной железы.
Точка Кера ( H.Kehr, немецкий хирург) - на 5 см выше пупка по краю левой прямой
мышцы живота, семиологическое значение ана логично.
Описан признак Гротта ( J.W.Grott ) - при взятии складки кожи отмечается атрофия
подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на брюшную
стенку в правом подре берье при хроническом панкреатите.
Панкреатит (pancreatitis) - воспаление поджелудочной железы. Различают острый и
хронический панкреатит.
Острый панкреатит
Этиология и патогенез. Наиболее часто отмечается связь острого панкреатита с
воспалительными заболеваниями желчных путей и особенно с желчнокаменной
болезнью. Эту связь объясняют возможностью проникновения желчи (обычно
инфицированной) в проток поджелудочной железы и активацией ферментов (трипсина
и липазы) панкреатического сока. Такое состояние возможно при наличии у общего
желчного протока и протока поджелудочной железы общей ампулы, например при
спазме сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, закупорке ампулы камнем,
повышенном давлении в двенадцатиперстной кишке, вызванном различными
причинами (кашель, рвота и др.). Имеет значение также нарушение оттока
панкреатического сока при закупорке протока камнем, отеке его слизистой оболочки и
др.
К другим этиологическим факторам относят алкоголизм, отравления различными
химическими веществами (свинец, кобальт, фосфор, мышьяк и др.), ряд инфекционных
заболеваний (эпидемический паротит, вирусный гепатит и др.) и алиментарные
нарушения (переедание или неполноценное питание), местные расстройства
кровообращения в поджелудочной железе в связи со спазмом сосудов, эмболиями и
тромбозами, возникшими вследствие общих изменений в сосудистой системе.
В патогенезе панкреатита важнейшая роль независимо от его этиологии принадлежит
активации протеолитических ферментов в поджелудочной железе. В результате этого
происходит ферментативное переваривание (аутолиз) паренхимы поджелудочной
железы с геморрагиями и жировыми некрозами. В механизме развития панкреатита
определенная роль также принадлежит вторичной инфекции выводных протоков,
которая проникает восходящим, гематогенным или (реже) лимфогенным путем.
Сосудистый коллапс и замедление продвижения крови по капиллярам наряду с
массивным поступлением в кровь из пораженной воспалительно-деструктивным
процессом ткани поджелудочной железы активаторов свертывания крови, в частности
тромбопластина, накопление в крови других продуктов протеолиза являются причиной
развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
(ДВС-синдрома), имеющего существенное значение как для прогрессирования
патологических изменений в самой поджелудочной железе, так и для развития
некоторых внеорганных изменений (кожные геморрагии, петехии, участки цианоза и
др.).
Патологоанатомическая картина. Определяют воспаление, некроз, а в более тяжело
протекающих случаях и геморрагическое пропитывание ткани поджелудочной железы.
При гнойном воспалении железы образуются различной величины абсцессы или
развивается распространенное расплавление ее ткани с последующим развитием
фиброза поджелудочной железы (при благоприятном исходе). Легкие формы
панкреатита проявляются лишь воспалительным отеком железы.
Клиническая картина. Острый панкреатит наблюдается чаще у женщин с
нарушенным жировым обменом в возрасте 30 60 лет. Заболевание, как правило,
начинается внезапно болями в верхней половине живота, возникающими после приема
обильной жирной пищи или злоупотребления алкоголем. В легких случаях заболевания
боли несильные, чаще локализуются в эпигастральной области или носят
опоясывающий характер, иррадиируют обычно в поясницу, в область левой лопатки, а
иногда и за грудину. Тяжелые случаи заболевания (острый некроз поджелудочной
железы) проявляются жесточайшими болями, приводящими к коллапсу, шоку. Боли
сопровождаются тошнотой, мучительной рвотой, слюнотечением, задержкой стула,
реже - поносами.
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней