Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Пропед 5
.pdf
2. аор таль ная;
3. тра пе цие вид ная.
Мит раль ная кон фи гу ра ция. Ха рак те ри зу ет ся вы бу ха ни ем кна ру жи верх ней час ти
ле во го кон ту ра, обу слов лен ным ди ла та ци ей ле во го пред сер дия и ко ну са ле гоч ной
ар те рии. Та лия серд ца сгла же на. Дан ная кон фи гу ра ция вы яв ля ет ся при сте но зе ле во го
ат рио вен три ку ляр но го от вер стия и при не дос та точ но сти мит раль но го кла па на.
Аор таль ная кон фи гу ра ция. Ха рак те ри зу ет ся вы бу ха ни ем кна ру жи ниж ней час ти ле во го
кон ту ра, обу слов лен ным ди ла та ци ей ле во го же лу доч ка. Та лия серд ца под черк ну та.
Серд це на по ми на ет по фор ме ва ле нок или си дя щую на во де ут ку. Аор таль ная
кон фи гу ра ция на блю да ет ся при не дос та точ но сти кла па нов аор ты, при аор таль ном
сте но зе.
Тра пе цие вид ная кон фи гу ра ция. Ха рак те ри зу ет ся поч ти сим мет рич ным вы бу ха ни ем
обо их кон ту ров серд ца, бо лее вы ра жен ным в ниж них от де лах. Дан ная кон фи гу ра ция
на блю да ет ся при экс су да тив ном пе ри кар ди те и гид ро то рак се.
Ширина сосудистого пучка.
Ши ри на со су ди сто го пуч ка. Кон ту ры серд ца, оп ре де лен ные во вто ром меж ре бе рье
спра ва и сле ва, со от вет ст ву ют ши ри не со су ди сто го пуч ка. В нор ме пра вая гра ни ца
со су ди сто го пуч ка про хо дит по пра во му краю гру ди ны. Она об ра зо ва на аор той или
верх ней по лой ве ной. Ле вая гра ни ца со су ди сто го пуч ка в нор ме про хо дит по ле во му
краю гру ди ны. Она об ра зо ва на ле гоч ной ар те ри ей. В нор ме ши ри на со су ди сто го пуч ка
со став ля ет 5—6 см. Уве ли че ние раз ме ров по пе реч ни ка со су ди сто го пуч ка на блю да ет ся
при ате ро скле ро зе и при анев риз ме аор ты.
Из ме ре ние по пе реч ни ка серд ца. Дли на по пе реч ни ка серд ца яв ля ет ся сла гае мым двух
раз ме ров — пра во го и ле во го. По пе реч ник серд ца у здо ро во го че ло ве ка со став ля ет
11—13 см. Пра вый раз мер — это рас стоя ние от пра вой гра ни цы от но си тель ной
ту по сти серд ца до пе ред ней сре дин ной ли нии. В нор ме он со став ля ет 3—4 см. Ле вый
раз мер – это рас стоя ние от ле вой гра ни цы от но си тель ной ту по сти серд ца до пе ред ней
сре дин ной ли нии. В нор ме он со став ля ет 8—9 см.
Уве ли че ние раз ме ра пра во го ком по нен та по пе реч ни ка серд цапро ис хо дит при
па то ло ги че ских со стоя ни ях, со про во ж даю щих ся ди ла та ци ей пра во го пред сер дия и
пра во го же лу доч ка. Экс су да тив ный пе ри кар дит и гид ро пе ри кард так же при во дят к
уве ли че нию раз ме ра пра во го ком по нен та по пе реч ни ка серд ца.
Уве ли че ние раз ме ра ле во го ком по нен та по пе реч ни ка серд цапро ис хо дит при
па то ло ги че ских со стоя ни ях, со про во ж даю щих ся ди ла та ци ей ле во го, а в не ко то рых
слу ча ях — и пра во го же лу доч ка.
Изменение границ относительной и абсолютной тупости в норме и патологии.
Изменение границ относительной и абсолютной тупости сердца зависит от высоты
стояния диафрагмы, увеличения самого сердца и изменений в легких.
Физиологическое увеличение границ абсолютной тупости сердца происходит при
глубоком выдохе, высоком стоянии диафрагмы, наклоне верхней части туловища
вперед.
Физиологическое уменьшение границ абсолютной тупости серд ца имеет место при
глубоком вдохе, низком стоянии диафрагмы, энтероптозе.
Физиологическое смещение границ относительной тупости серд ца влево наблюдается
при высоком стоянии диафрагмы (гиперстенический тип телосложения, беременность,
асцит, метеоризм). В этом случае сердце принимает более горизонтальное положение.
Физиологическое смещение границ относительной тупости серд ца вправо возникает
при опущении диафрагмы, что наблюдается при астеническом типе телосложения,
энтероптозе, эмфиземе легких, в связи с чем сердце принимает более вертикальное
положение так называемое «висячее» или «капельное сердце».
Уменьшение площади абсолютной тупости сердца имеет место при эмфиземе легких,
пневмотораксе, при накоплении воздуха в около сердечной сумке (пневмоперикард).
Увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при больших опухолях
заднего средостения, сморщивании передних краев легких, воспалительном
уплот нении передних краев легких, а также при накоплении жидкости в полости
перикарда (гидроперикард, экссудативный перикардит, гемоперикард).
Смещение границ относительной тупости сердца, зависящее от величины самого
сердца, происходит за счет дилатации полостей сердца, и в незначительной степени
обусловлено гипертрофией мио карда.
Изолированное смещение правой границы относительной тупо сти сердца происходит
при расширении пра вого желудочка, что встречается при митральном стенозе,
легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной
артерии.
Изолированное смещение левой границы относительной тупости сердца происходит
при дилатации и гипертрофии левого желудочка, что имеет место при эссенциальной
или симптоматической артериа льной гипертензии, аортальных пороках сердца,
недостаточности митрального клапана, ишемической болезни сердца, при выраженном
увеличении пра вого желудочка.
Смещение границ относительной тупости сердца вверх имеет место при значительном
расширении левого предсердия, что бывает при сужении левого атриовентрикулярного
отверстия.
При выраженной сердечной декомпенсации (клапанные пороки сердца,
кардиомиопатии, кардиосклероз) смещение границ относи тельной тупости сердца
происходит во все стороны ("бычье серд це").
Общие представления о рентгенологических методах обследования сердца.
Анонсировала Эль
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней