Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Пропед 3 занятие
.pdf
Занятие 3. Симптоматология и диагностика крупозной и очаговой пневмонии,
абсцесса легких, сухого и экссудативного плеврита, рака лёгких. Принципы
лечения.
Крупозная пневмония — это острое самостоятельное заболевание
инфекционно-аллергического генеза, с вовлечение в абнормальный воспалительный
процесс легочной ткани, захватывающий доли легкого или ее весомую часть, но
возможны как малые локусы поражения, когда захватываются отдельные сегменты, так
и обширный захват нескольких долей. Крупозная пневмония распространяется в одном
или же в обоих легких сразу.
Патогенез развития реакций гиперчувствительности немедленного типа, под влиянием
которых происходит накопление инфильтрата в альвеолах и, как следствие, отекание
бронхов. В альвеолах накапливается фибринозная жидкость — экссудат, а на плевре
локализируются фибринозные наложения (плевропневмония). Возникающие
уплотнения в ткани препятствуют нормальному процессу газообмена.
Общий анализ крови констатирует увеличение количества лейкоцитов в
периферической крови, главным образом за счет нейтрофилов (нейтрофильный
лейкоцитоз), с выраженным сдвигом влево вплоть до юных форм и даже миелоцитов.
При крупозной пневмонии отмечается также токсическая зернистость нейтрофилов,
уменьшение количества эозинофилов и лимфоцитов, а также увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи выявляет протеинурию, микрогематурию и иногда цилиндрурию
как проявление гипертермического синдрома и токсического поражения почек.
Биохимический анализ крови характеризуется увеличением α2 и γ– глобулинов,
серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, появлением С – реактивного
белка, газовый состав крови – снижением РаО2 и увеличением РаСО2.
Общий анализ мокроты выявляет обилие эритроцитов и лейкоцитов, слизь,
альвеолярный эпителий; микробиологический – тот или иной вид микроорганизмов,
которые причастны к этиологии крупозной пневмонии. Чаще всего это пневмококки,
стрептококки, стафилококки, гемофильные палочки, энтеробактерии, бацилла
Фридлендера, кишечная палочка, протей и др. Рентгенологическое исследование в
самом начале крупозной пневмонии (стадии прилива) позволяет обнаружить усиление
легочного рисунка в пределах пораженной доли, и некоторое снижение прозрачности
легочных полей. В разгаре болезни, когда имеется уплотнение легких, наблюдается
интенсивное затемнение всей доли или большей ее части (полисегментарное), иногда
небольшой плевральный выпот.
Исследование функции внешнего дыхания выявляет дыхательную недостаточность
рестриктивного (чаще) или смешанного характера.
В случае возникновения сердечно–сосудистой недостаточности ЭКГ констатирует
снижение зубца Т и депрессию интервала ST, а также появление высокого зубца Р во II
и III стандартных отведениях.
Клиника
Перкуторно определимо притупление (укорочение) звука, иногда тимпанит или же, на
2 и 3 стадии, абсолютная тупость. Аускультативно можно выслушать крепетирующие
хрипы indux, но при закупорке бронха секреторной вязкой жидкостью крепитация
исчезает вовсе, бронхиальный тип дыхания, усилено голосовое дрожание и
бронхофонические явления. В период рассасывания — исчезновение бронхиального
оттенка и крепитация redux. Трудности при верифицировании могут появиться при
центральной пневмонии, экссудате плевральной полости, закупорке вязким секретом
бронха, так как данные изменения провоцируют стертую клиническую и объективную
картину.
Лечение.
Комплекс лечебных процедур основывается в идеале на: — Стабилизации обмена
веществ организма, противобактериальной терапии, при надобности принудительной
вентиляции легких, стабилизации работы всех внутриорганных систем и, конечно,
обеспечении постоянного контроля адекватного газообмена.
— Следовании общим рекомендациям: постельный режим, с положением немного
приподнятого головного конца кровати. Щадящая и укрепляющая, легкоусвояемая и
богатая витаминами диета. Обильное теплое питье: чаи, морсы, соки, минеральные
воды.
— Основным и первоочередным действием является применение сульфаниламидных
препаратов и антибиотиков. Важно помнить, для того, чтобы сульфаниламиды не
вызвали интоксикации организма и кристаллурии, их нужно запивать щелочными
минеральными водами. Всемирная Организация Здоровья рекомендует применение
макролидов и защищенных пенициллинов. Если заболевший старше 60 лет или младше
5 лет, то назначаются цефалоспорины, для превентирования осложняющих процессов.
При очаговой пневмонии (pneumonia focalis, sin. catarrhalis) чаще всего отмечается
переход воспалительного процесса со слизистой оболочки бронхов на легочную ткань,
а очаг формирующегося воспаления ограничивается обычно одной или несколькими
дольками. Эти особенности очаговой пневмонии отражены в таких ее синонимах, как
дольковая, лобулярная, катаральная пневмония, бронхопневмония.
Этиология и патогенез. В развитии очаговой пневмонии важная роль придается
пневмококкам (преимущественно II типа), грамотрицательной палочке Пфейффера,
кишечной палочке, протею.
Клиническая картина. В некоторых случаях очаговая пневмония может начинаться
остро, но чаще все же развивается на фоне острых респираторных (в том числе и
вирусных) инфекций или трахеобронхита.
Основным симптомом острой очаговой пневмонии является кашель сослизисто-
гнойной мокротой.У многих больных отмечается субфебрильная или умеренно
высокая лихорадка, которая, однако, может исчезнуть уже в первые 1—2 дня
заболевания, если была рано начата антибактериальная терапия. Боли в грудной клетке,
усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, наблюдаются лишь при близком
расположении очага воспаления к плевре. Одышка при очаговой пневмонии отмечается
сравнительно редко, в основном у пациентов пожилого возраста.
Диагностика
При наличии достаточно крупного пневмонического очага, особенно расположенного
поверхностно, палъпаторно можно обнаружить усиление голосового дрожания, при
перкуссии — притупление перкуторного звука, при аускулътации —
бронховезикулярное дыхание, усиление бронхофонии и влажные звучные хрипы,
локализованные на определенном участке.
Примерно у половины больных с очаговой пневмонией при исследовании крови
обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз до10—15-109/л(10000—15000
в 1 мкл), увеличение СОЭ.
У других пациентов содержание лейкоцитов в крови может оставаться нормальным, а у
некоторых больных (например, при вирусных пневмониях) иногда выявляется даже
лейкопения.
Мокрота больных содержит много лейкоцитов, макрофагов, клеток цилиндрического
эпителия, а также разнообразную бактериальную флору.
При рентгенологическом исследовании удается обнаружить очаги воспалительной
инфильтрации легочной ткани (в тех случаях, когда диаметр этих очагов не
менее1—1,5см), изменения легочного рисунка в пораженном сегменте. При небольших
размерах очагов воспаления характерные рентгенологические признаки очаговой
пневмонии могут вообще отсутствовать.
Лечение. Больным назначают постельный режим, в период лихорадки — обильное
питье при отсутствии явлений сердечной недостаточности, при необходимости—
ингаляции кислорода.
Сразу после установления диагноза заболевания начинают антибактериальную
терапию. При легком и среднетяжелом течении пневмонии предпочтение отдают
препаратам группы пенициллина (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль
внутримышечно через 3-4ч до 3000000 — 6000000 ЕД в сутки), при их
непереносимости используют макролиды (олеандомицина фосфат, эритромицин). При
пневмониях тяжелого течения применяют аминогликозиды (гентамицина сульфат,
амикацина сульфат), полусинтетические пенициллины (оксациллина натриевая соль),
цефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, до 6 г в сутки, цефазолин, или кефзол,
до3-4г в сутки, цефотаксим, или клафоран, до 6 г в сутки), полусинтетические
пенициллины с антибеталактамазной активностью, производные хинолеинкарбоновой
кислоты (офлоксацин, или таривид). При выборе антибиотика ориентируются на
результаты посева мокроты на чувствительность микроорганизмов к
антибактериальным препаратам.
Проводят дезинтоксикационную терапию (капельное введение гемодеза, 5% раствора
глюкозы), назначают препараты, улучшающие состояние сердечнососудистой системы
(камфора, кордиамин, сердечные гликозиды). Сульфаниламидные препараты, прежде
широко назначавшиеся при лечении острых пневмоний, в настоящее время
используются редко, поскольку считаются недостаточно эффективными при лечении
данного заболевания. При уменьшении явлений интоксикации с целью улучшения
рассасывания применяют дыхательную гимнастику и физиотерапевтическое лечение.
Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани, в
результате которого формируется более или менее отграниченная полость. Абсцесс и
гангрена легких включаются в настоящее время в группу заболеваний, обозначаемых
терминами «инфекционная деструкция легких», или «деструктивные пневмониты»
Классификация.
Абсцессы легкого классифицируются по этиологии (в зависимости от вида
возбудителя), патогенезу (бронхогенные, гематогенные, травматические и т.д.). Кроме
того, абсцессы легкого могут быть единичными или множественными, а по отношению
к
анатомическим элементам легкого — центральными и периферическими.
Клиническая картина. В течении абсцесса легкого выделяют два периода: период
формирования абсцесса до его вскрытия и период вскрытия абсцесса с образованием
полости. В начале заболевания (период формирования абсцесса) больных обычно
беспокоят озноб, боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, высокая
лихорадка, нередко принимающая характер гектической. Выражены симптомы
интоксикации: головная боль, отсутствие аппетита и др. Однако в ряде случаев
(например, при хроническом алкоголизме) клиническая картина заболевания бывает
смазанной. Так, резкие боли в грудной клетке и одышка могут при этом отсутствовать,
а температура тела остается иногда субфебрильной.
При осмотре часто отмечают отставание больной половины грудной клетки при
дыхании,
выявляют болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (симптом
Крюкова), обусловленную реакцией реберной плевры. При достаточно обширной зоне
инфильтрации определяют усиление голосового дрожания и притупление перкуторного
звука над участком поражения, ослабление везикулярного и появление бронхиального
оттенка дыхания, усиление бронхофонии. При субплевральном расположении абсцесса
может выслушиваться шум трения плевры.
В анализах крови отмечают выраженный лейкоцитоз—15,0—20,0-109/л
(15000—20000 в 1 мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до
миелоцитов, увеличение СОЭ.
Рентгенологические выявляют участок массивного гомогенного затемнения с
нечеткими границами в пораженной доле, который нередко расценивают как очаг
пневмонии.
Первый период абсцесса легкого может продолжаться от нескольких дней до 2—3 нед
(чаще 7 — 10 дней).
Второй период начинается с момента вскрытия полости абсцесса и отхождения
мокроты через бронх. На фоне высокой лихорадки и симптомов интоксикации больной
внезапно начинает откашливать «полным ртом» большое количество (до 1 л и более)
гнойной мокроты. Температура тела при этом, как правило, снижается, постепенно
улучшается самочувствие, менее выраженными становятся изменения в анализах
крови.
Мокрота при абсцессе легкого часто бывает зловонной, что порой делает
невозможным
пребывание других пациентов в общей палате с таким больным. При длительном
стоянии мокрота делится на три слоя: нижний — сероватого цвета густой гной с
крошковидным тканевым детритом, средний — слой жидкой гнойной мокроты с
большим количеством слюны, верхний— слой пенистой серозной жидкости. При
микроскопическом исследовании мокроты в ней находят большое количество
лейкоцитов, эритроцитов, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных
кислот.
После вскрытия абсцесса и его опорожнения изменяются и физикальные данные
обследования больных. При формировании большой поверхностно расположенной
полости появляется тимпанический звук при перкуссии, могут выслушиваться
бронхиальное и (очень редко) амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы.
Рентгенологически на фоне уменьшающейся инфильтрации легочной ткани
выявляется просветление округлой формы (полость) с уровнем жидкости.
Лечение.
1. Рациональная диета (энергетическая ценность до 3000 ккал/сут, повышенное
содержание белка: 110-120 г/сут, умеренное ограничение жиров: 80-90 г/сут, продукты,
богатые витаминами).
2. Рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально,
парентерально): цефепим 1-2 г 2 раза/сут в/в в сочетании с амоксиклавом 625 мг 2
раза/сут внутрь или левофлоксацином 0,5 г 1 раз/сут в/в до
клинико-рентгенологического выздоровления (6-8 недель).
3. Улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева:
отхаркивающие, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией
гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, позиционный дренаж,
дыхательная гимнастика
4. Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.)
5. Симптоматическое лечение - как при пневмонии.
6. При неэффективности консервативного лечения – хирургическое лечение (всегда
показано в следующих случаях: множественные абсцессы; тканевые секвестры;
абсцессы нижнедолевой локализации; образования с диаметром полости более 5 см):
резекция легкого, лобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.
Плеврит (pleuritis) представляет собой воспаление плевральных листков,
сопровождающееся накоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный
плеврит, pleuritis exudativa) или же выпадением на воспаленной поверхности плевры
фибрина (сухой, или фибринозный, плеврит, pleuritis sicca).
Сухой плеврит
Клиническая картина. Симптомы сухого плеврита могут дополнять клинические
проявления основного заболевания (например, пневмонии) или же выходить на
передний план. Больные жалуются на колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся
при дыхании, кашле и уменьшающиеся при ограничении подвижности грудной клетки
(вынужденное положение на больном боку). В случае диафрагмального сухого
плеврита боли могут иррадиировать в область передней стенки живота.
При осмотре больного можно отметить поверхностное дыхание, отставание при
дыхании одной половины грудной клетки; при перкуссии определяется лишь
некоторое уменьшение подвижности нижнего края легких на стороне поражения (если
нет других симптомов, связанных с основным заболеванием).
Ведущим, а иногда и единственным объективным признаком сухого плеврита является
шум трения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над
зоной фибринозных наложений. При рентгенологическом исследовании могут
выявляться высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее
подвижности.
Течение сухого плеврита определяется основным заболеванием. У многих больных
симптомы плеврита исчезают через 2—3 нед. Течение сухого плеврита туберкулезной
этиологии оказывается более длительным. В ряде случаев отмечается переход сухого
плеврита в экссудативный.
Экссудативный плеврит
Клиническая картина. Особенности клинических проявлений экссудативного
плеврита также во многом зависят от характера основного заболевания.
При перкуссии определяется зона тупого звука; при аускультации не выслушиваются
дыхательные шумы.
Так, при туберкулезном плеврите нередко наблюдаются сопутствующие симптомы,
связанные с поражением верхушек легких. При экссудативном плеврите,
обусловленном бронхогенным раком, может отмечаться упорное кровохарканье. В то
же время у пациентов с экссудативным плевритом отмечаются и общие симптомы,
связанные с накоплением экссудата в плевральной полости.
Больные жалуются на тяжесть (тупую боль) в боку, одышку, небольшой сухой кашель.
При гнойном плеврите (эмпиеме плевры) отмечаются высокая лихорадка с ознобами,
явления интоксикации.
При осмотре больного с экссудативным плевритом отмечаются асимметрия грудной
клетки с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание
соответствующей половины грудной клетки при дыхании.
Диагностика
С помощью физических методов исследования скопление жидкости в плевральной
полости можно обнаружить только в том случае, если ее количество превышает
400—500 мл. При перкуссии отмечается зона тупого звука, имеющая дугообразную
верхнюю границу (линия Эллиса—Дамуазо—Соколова), верхняя точка которой
располагается по задней подмышечной линии.
Образование этой линии объясняется тем, что при экссудативном плеврите выпот легче
скапливается в области реберно-диафрагмального синуса. Зона тупости, образующаяся
при левостороннем плеврите, приводит к исчезновению тимпанического звука
пространства Траубе (полулунного пространства). Считается, что если граница тупого
звука проходит спереди по уровню IV ребра, то в плевральной полости скопилось
1000— 1500 мл жидкости. Последующее смещение границы тупого звука на одно
ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.
Кроме линии Эллиса—Дамуазо—Соколова, при экссудативном плеврите различают два
треугольника, характеризующихся особенностями получаемого над ними при
перкуссии перкуторного звука. Треугольник Гарленда располагается на больной
стороне выше уровня жидкости между линией Эллиса— Дамуазо—Соколова и
позвоночником и соответствует поджатому экссудатом легкому. При перкуссии над
ним отмечается притупленно-тимпанический звук. Второй треугольник
Грокко—Раухфуса проецируется на здоровой стороне и представлен зоной тупого
звука. Его появление связано со смещением средостения в здоровую сторону.
Катетами треугольника Грокко—Раухфуса являются диафрагма и позвоночник, а
гипотенузой — условное продолжение линии Эллиса—Дамуазо—Соколова. Признаки
смещения средостения и появление описанных выше треугольников наблюдаются
обычно при скоплении в плевральной полости не менее 1000 мл жидкости.
При аускультации везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает или не
прослушивается совсем. Выше границы экссудата (в области треугольника Гарленда)
определяют усиление голосового дрожания и бронхофонии, а также бронхиальный
оттенок дыхания, что связано с уплотнением легочной ткани вследствие поджатая
легкого. В случае значительного скопления жидкости в плевральной полости у больных
могут отмечаться тахикардия, снижение диуреза.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают гомогенное затемнение с
косым
расположением верхней границы. В случае небольшого количества выпота затемнение
отмечается лишь в реберно-диафрагмальном синусе. При массивном выпоте тень
жидкости может занимать практически все легочное поле, а тень средостения
смещается в здоровую сторону. Более точно установить этиологию плеврита позволяет
плевральная пункция с последующим тщательным лабораторным анализом пунктата,
цитологическим исследованием, посевом на специальные среды и т.д. По показаниям
применяют также торакоскопию и биопсию плевры.
Лечение. Лечение экссудативного плеврита зависит от его этиологии. При пара- и
метапневмонических плевритах проводят антибактериальную терапию, при
ревматических плевритах применяют нестероидные противовоспалительные
лекарственные средства, по показаниям — глюкокортикостероиды. В случае
туберкулезного плеврита в течение нескольких месяцев проводят терапию
изониазидом, рифампицином и стрептомицином. В случае недостаточно быстрого
рассасывания экссудата и скопления его в большом количестве прибегают к
плевральной пункции. При этом не рекомендуется эвакуировать одномоментно более
1000—1500 мл жидкости во избежание возможного коллапса. При гнойном плеврите
плевральную полость промывают антисептическими растворами с последующим
введением антибиотиков, в ряде случаев применяют постоянное дренирование
плевральной полости.
Рак легкого, занимающий по частоте первое место среди всех злокачественных
новообразований, представляет собой опухоль, состоящую из незрелых эпителиальных
клеток. Рак легких может возникать из покровного эпителия бронхов или из эпителия
слизистых желез стенки бронхов — такая опухоль носит название бронхогенного рака.
Опухоль может возникать и из эпителия альвеол и бронхиол; в этом случае говорят о
«собственно легочном (бронхиоло-альвеолярном) раке». Кроме того, различают еще
так называемый вторичный, или метастатический, рак. При этом раковые клетки
первичной опухоли, локализованной в другом органе, током крови или лимфы
заносятся в легкие и в них начинают размножаться.
Этиология и патогенез. Этиология рака легкого до последнего времени не до конца
изучена.
Однако клинические и санитарно-гигиенические наблюдения указывают на косвенную
связь этиологии рака легких с рядом следующих экзогенных факторов: 1) с курением,
так как рак легкого у курящих встречается в несколько раз чаще, чем у некурящих; 2) с
загрязнением атмосферного воздуха (мышьяк, радий и 3,4-бензпирен); 3) с влиянием
других профессиональных вредностей, встречающихся в рудниках, богатых кобальтом
и мышьяком, в газовой промышленности, на предприятиях по производству асбеста и
др.
Действие экзогенных канцерогенных веществ проявляется лишь при определенных
условиях.
Среди этих условий немаловажная роль принадлежит наследственной
предрасположенности и ослаблению механизмов иммунной защиты, хроническим
воспалительным процессам в бронхах и легких — хроническому бронхиту,
бронхоэктатической болезни, пневмосклерозу с вяло протекающей хронической
интерстициальной пневмонией. В очагах хронического воспаления, по-видимому, под
влиянием возможно канцерогенных или неизвестных и еще невыявленных факторов
происходят нарушение нормального регенераторного процесса, возникают процессы
клеточной метаплазии с последующим ростом злокачественных клеток.
Клиническая картина. Клиническая картина рака легкого зависит от стадии развития
опухоли, ее локализации, от возникновения внутрилегочных осложнений (пневмония,
абсцесс, кровотечение и др.), распространенности и места расположения метастазов.
При локализации опухоли в крупных бронхах (І, II и III порядка) клинические
симптомы
появляются раньше; при локализации ее в мелких периферических бронхах
заболевание
длительное время может протекать бессимптомно.
Наиболее характерными проявлениями рака легких служат кашель, кровохарканье и
боль в грудной клетке.
Одышка также относится к ранним проявлениям рака легких. Вначале она отмечается
при движении и разговоре. Затем по мере роста опухоли и присоединения ателектаза
она возникает при незначительном движении или становится постоянной. При начале
распада опухоли и улучшении вентиляции легкого она может временно уменьшаться, а
затем по мере роста опухоли и повторной закупорки просвета вновь нарастать.
Диагностика.
Перкуторно в случае локализации опухоли в прикорневой зоне над областью
расположения опухоли может отмечаться притупленно-тимпанический звук, а в случае
закупорки просвета бронха и образования ателектаза — тупой звук. Однако голосовое
дрожание над областью тупого звука будет резко ослаблено, так как у звуковых волн,
распространяющихся по бронхам и попадающих в другую среду (опухоль), изменяются
сила и амплитуда колебаний.
При аускулътации изменение характера дыхания зависит от места локализации
опухоли, ее величины и степени нарушения бронхиальной проходимости. В случае
расположения опухоли в главном бронхе и значительного сужения просвета его
дыхание бывает стенотическим, при полной закупорке просвета бронха и образовании
ателектаза — резко ослабленным. При развитии бронхита, пневмонии или абсцесса
аускультативная картина становится характерной для данных заболеваний.
В распознавании рака легкого ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу
исследования и бронхоскопии с прицельной биопсией. При рентгеноскопическом
методе
исследования в зависимости от места локализации опухоли может быть различная
картина. В случае расположения опухоли в главном бронхе (центральный рак легкого)
наблюдается расширение корня легкого и негомогенное затемнение по его периферии, а
при ателектазе — затемнение легочной ткани, более высокое стояние диафрагмы по
отношению к «здоровому» легкому. Во время глубокого вдоха происходит смещение
средостения в сторону «больного» легкого (симптом Гольцкнехта-Якобсона). При
томографическом исследовании в случае такой локализации опухоли можно
обнаружить частичную локальную обтурацию бронха. При периферическом раке
легкого опухоль на рентгенограмме выявляется в виде гомогенной тени с неровными и
размытыми контурами по периферии. В случае распада такой опухоли в центре ее
может появляться овальное просветление, нередко с уровнем жидкости.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство подразделяется на:
● радикальное
● условно-радикальное
● паллиативное
При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс:
первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями
метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и
лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной
опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду
угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:
● нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы,
при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
● нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
● недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
● декомпенсированные заболевания внутренних органов
Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых,
трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция
грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия,
магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и
других тканей, проросших опухолью.
Лучевая терапия
Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае
отказа больного от оперативного лечения, при наличии серьёзных противопоказаний к
оперативному вмешательству, а также в индукционном режиме, позволяющем
уменьшить объём операции. Наибольший эффект наблюдается при лучевом
воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.
Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного
лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль,
так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение,
надключичные зоны общей дозой 60-70 Гр.
Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии
противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются
следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид,
циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин,
паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4
недели (до 7 курсов, последний нередко назначается излечившемуся в виде
контрольного).
Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у
всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит
редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге не
приводит к излечению, а только снижает тяжесть проявлений заболевания.
Анонсировала Эль
Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней