5. Эпидемиология и основные клинические проявления столбняка.

Эпидемиология Источник инфекции — почва (сапроноз) Резервуар инфекции - люди, животные Механизм передачи – контактный Путь передачи - раневой Входные ворота- поврежденная кожа и слизистые оболочки БОЛЬНОЙ СТОЛБНЯКОМ НЕ ЗАРАЗЕН ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

Клиника Инкубационный период - в среднем 6- 14 дней, м.б. до месяца ТУПАЯ ТЯНУЩАЯ БОЛЬ В МЕСТЕ ЗАЖИВШЕЙ РАНЫ. Симптомы развивается по типу нисходящего столбняка. 1. сокращения жевательных мышц- тризм 2. тонические судороги мимической мускулатуры - «сардоническая улыбка» 3. затрудненное болезненное глотание - дисфагия - спазм мышц глотки, сопровождается обильным слюнотечением без возможности сглатывания 4. Затем поражаются мышцы затылка, туловища, конечностей. В тяжелых случаях тело человека во время приступа принимает вид выгнутой дуги -опистотонус. Внешнее раздражение (шум, движение воздуха, свет) в

ызывает приступ судорог. СМЕРТЬ ОТ ПАРАЛИЧА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ИЛИ СЕРДЦА.

6. Лабораторная диагностика столбняка.

Микробиологическая диагностика.

При развитии типичной картины заболевания выделение возбудителя и его идентификация может не проводится. Необходимость возникает при спорных и неясных случаях, при обследовании перевязочного материала, для подтверждения диагноза после операций, абортов, родов на дому без медицинской помощи. Материалом для исследования является: материал из места ранения, экссудат, тампоны из раны, перевязочный и шовный материал, почва; от трупа – кровь, кусочки печени и селезенки. При послеродовом или послеабортном столбняке исследуют выделения влагалища и матки. При столбняке новорожденных - выделения из пупочного канатика. В случаях когда входные ворота не известны, больного осматривают на наличие старых рубцов после ранений (возбудитель может в них долго сохраняться), ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов.

Микроскопический метод. Из исходного материала готовят мазки, окрашивают по методу Грама. Обнаружение грамположительных палочек с круглыми терминально расположенными спорами позволяет предположить наличие клостридий столбняка. Бактериологический метод проводят для выделения и идентификации возбудителя. Исследуемый материал засевают на жидкие питательные среды (Китта-Тароцци, бульон Мартена). Через 2, 4, 6, 10 сут. после посева делают мазки, окрашивают по Граму, микроскопируют. При выявлении типичных для клостридий столбняка форм производят высев на твердые питательные среды для выделения чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим, тинкториальным, токсигенным свойствам.

Биологический метод применяется для выявления токсина в реакции нейтрализации антитоксином токсина. Экстракт исследуемого материала делят на 2 части. Одну смешивают с антитоксической сывороткой и оставляют при комнатной температуре на 40 мин для нейтрализации токсина. Нативным материалом и смесью заражают внутрибрюшинно мышей. При наличии в нативном материале столбнячного токсина мыши погибают. Мыши, получившие исследуемый материал с противостолбнячной сывороткой остаются здоровыми.

Серологический метод применяется ограничено

Аллергологический метод не применяется, так как тип иммунного ответа В.