62. Представление о «внутренней картине болезни».

Человек активный субъект деятельности и в любой новой жизненной ситуации, в том числе в условиях болезни, человек формирует свое собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к себе самому в этих новых обстоятельствах.

Складывается внутренняя картина болезни.

Бассин писал: «Болезнь, как процесс зависит не только от внешних, но и от внутренних субъективных моментов, от личности больного, от его эмоциональных переживаний».

Р.А. Лурия подчеркивал, что хорошее знание жалоб, переживаний, изменений характера больного, так же важно для постановки диагноза, как и результаты объективного исследования болезни.

В 1926г. А.Гольдшейдер впервые выделяет алапластическую и аутопластическую картину болезни.

Аутопластическая картина болезни создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений, переживаний, связанных с физическим состоянием.

А.Гольдшейдер в аутопластической картине болезни выделил 2 уровня:

- сензитивный

- интеллектуальный

Сензитивный уровень базируется на ощущениях

Интеллектуальный – результат размышлений.

Р.А.Лурия вводит понятие внутренняя картина болезни. Под внутренней картиной болезни он понимал все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах, весь огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.

Р.А.Лурия выделяет 2 уровня во внутренней картине болезни

- сензитивный

- интеллектуальный уровень оказывает большее значение, большее влияние на течение патологических процессов.

Валентина Васильевна Николаева – ВКБ – это наиболее общее интегральное понятие, которое полно отражает субъективную сторону заболевания.

ВКБ – сложное структурированное образование, включающее 4 уровня психического отображения болезни.

- чувственный – сензитивный уровень – уровень ощущений

- эмоциональный – эмоции, связанные с болезнью

- интеллектуальный уровень – знания, представления о болезни

- мотивационный

ВКБ – это основной комплекс вторичных психологических по своей природе симптомов заболевания, которые могут, как осложнять течение болезни, так и способствовать выздоровлению.

ВКБ – это центральное психологического образование, на которое необходимо направлять психокоррекционные воздействия.

А.Ш.Тхостов – ВКБ – это образ сознания

- чувственная ткань

- означение

- означение 2 уровня

- личностный смысл болезни.

Представление о «внутренней картине болезни»

Человек - активный субъект Д-ти, к-й в условиях болезни формирует свое собственное отношение к новым обстоятельствам жизни - это и есть ВКБ. Басин писал: болезнь зависит не только от внешних, но и от внутренних моментов:

личности больного

его эмоц. переживаний.

Лурия указал, что хорошие знания жалоб, переживаний, изменений характера очень важны для постановки диагноза. В 1926 году Гольдшейдер предложил разделять аллопластическую (органические изменения в процессе заболевания) и аутопластическую( субъективный компонент соматического заболевания) .картины болезни. Изыскания Гольдшейдера подтолкнули исследование проблемы психосоматич.заболеваний в отечественной медицине.

В 1935 году Лурия ввел понятие ВКБ. С его точки зрения ВКБ — « ... все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, и не только болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о собственной болезни, ее причинах, все то,что связано с его приходом к врачу - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и тревог» Лурия ввел 2 уровня ВКБ:

1. Сензитивный (ощущения и чувства)

2. Интеллектуальный

Многие ученые заинтересовались этим феноменом, но называли по-разному. Краснушкин и Рохлин использовали понятие «Сознание болезни». Шевалёв «переживание болезни». Рохлин полагал: сознание болезни создается из отражения болезни в психике больного и вызванных болезнью изменений психики, реакций личности на нее.

Валентина Васильевна Николаева отмечала, что понятие ВКБ - интегральная, наиболее общее понятие, которое отражает субъективную сторону заболевания. Считает, что оно сложно структурировано. Николаева выделяет уровни ВКБ:

чувственный

эмоциональный

интеллектуальный

мотивационный

Александр Шамильевич Дхостов выделяет уровни:

1. Чувственную ткань

2. Первичное (не может определить тревогу) и вторичное (уже точно знает, что у него болит и как лечится) значение.

3. Личностный смысл.