27.3.Пищеварение в толстой кишке

Из тонкой кишки химус через илеоцекальный сфинктер (баугиниеву заслонку) переходит в толстую кишку. Роль толстой кишки в процессе переваривания пищи небольшая, так как пища почти полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке, за исключением растительной клетчатки. В толстой кишке происходит концентрирование химуса путём всасывания воды, формирование каловых масс и удаление их из кишечника.

Секреторная функция толстой кишки.

Железы слизистой оболочки толстой кишки выделяют небольшое количество сока, который содержит в основном слизь, отторгнутые эпителиальные клетки и некоторое количество ферментов.

При нарушении пищеварения вышележащих отделов пищеварительного тракта толстая кишка способна их компенсировать путём значительного повышения секреторной активности. Регуляция сокоотделения в толстой кишке обеспечивается местными механизмами. Механическое раздражение слизистой оболочки кишки усиливает секрецию в 8-10 раз.

28.1. Печень, пищеварительная функция печени

Печень - это железа внешней секреции, выделяющая свой секрет в двенадцатиперстную кишку. Название она получила от слова «печь», так как в печени самая высокая температура по сравнению с другими органами. Печень представляет собой сложнейшую «химическую лабораторию», в которой происходят процессы, связанные с образованием тепла. Пищеварительную функцию печени можно разделить на секреторную, или желчеотделение (холерез) и экскреторную – желчевыделение (холекинез). Желчеотделение происходит непрерывно, даже во время голодания, при этом желчь накапливается в желчном пузыре, а желчевыделение – только во время пищеварения ( через 3-12 мин. после начала приёма пищи) При этом желчь сначала выделяется из желчного пузыря, а затем из печени в 12-перстную кишку. Поэтому принято говорить о печёночной и пузырной желчи.

За сутки выделяется 500- 1500 мл. желчи. Она образуется в печёночных клетках- гепатоцитах, которые контактируют с кровеносными капиллярами. Из плазмы крови с помощью пассивного и активного транспорта в гепатоциты выходит ряд веществ: вода, глюкоза, креатинин, электролиты и т.д. В гепатоците образуются желчные кислоты и желчные пигменты, затем все вещества из гепатоцита секретируют в желчные капилляры.Далее желчь поступает в желчные и печёночные протоки. Последние впадают в общий желчный проток, от которого отходит пузырный проток. Из общего желчного протока желчь попадает в 12- перстную кишку.

Желчь состоит из 98% воды и 2% сухого остатка, куда входят органические вещества: соли желчных кислот, желчные пигменты- билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты. Холестерин, 80% образуется в печени, 10%- в тонкой кишке, остальное- в коже. З а сутки образуется около 1 г холестерина. Желчные кислоты синтезируются из холестерина. Желчные пигменты – билирубин и биливердин- придают желчи специфическую жёлто- коричневую окраску.

В печени, селезёнке и костном мозге происходит разрушение эритроцитов и гемоглобина. Вначале из распавшегося гема образуется биливердин, а затем билирубин. Далее вместе с белком в нерастворённой форме билирубин с кровью транспортируется в печень. Этот вид билирубина называется непрямым (неконъюгированным), его содержание в крови составляет 12-15 мкмоль/л. В печени, соединившись с глюкуроновой и серной кислотами, он образует водорастоворимые коньюгаты, которые выделяются печёночными клетками в желчный проток и 12-перстную кишку. В крови этот билирубин называют прямым, его содержание составляет около 5 мкмоль/л.

Под действием микрофлоры кишечника от конъюгата отщепляется глюкуроновая кислота и в тонком кишечнике образуется уробилиноген, в толстом – стеркобилиноген. Уробилиноген из тонкого кишечника снова через систему воротной вены попадает в печень, где он разрушается, часть стеркобилиногена вновь попадает в систему кровообращения и через почки после окисления в виде стеркобилина - в мочу, окрашивая её в соломенный цвет. Оставшийся в кишечнике стеркобилиноген выделяется с калом после его окисления в стеркобилин.

При избыточном содержании билирубина в сыворотке крови появляется желтуха - желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер, возникающее при поражении клеток печени, при закупорке желчных протоков или заболеваниях, протекающих с массивным гемолизом. В зависимости от причины, вызвавшей повышение концентрации билирубина в крови, различают три вида желтухи: - гемолитическая желтуха связана с повышенным гемолизом эритроцитов и образованием билирубина, неконъюгированнного (непрямого). Моча становится тёмной, кал обесцвечен.

Причиной этого вида желтухи является или врождённая анемия, при которой образуется дефектный гемоглобин, а оболочка эритроцита легко разрушается , или малярия. Паренихиматозная желтуха связана с нарушением проницаемости мембран гепатоцитов для билирубин - глюкуронида, который выходит в синусоиды, а затем в кровеносные сосуды (повышение содержания в крови конъюгированного прямого билирубина). Моча становится тёмной, кал обесцвечен. Причиной данного вида желтухи могут быть такие заболевания, как вирусный гепатит (болезнь Боткина), инфекционный мононуклеоз, токсическое, лекарственное, алкогольное поражение печени, цирроз.

Обтурационная, механическая (постгепатитная) желтуха является результатом закупорки желчных путей как в самой печени, так и за её пределами на пути выхода желчи в 12-перстную кишку. При этом увеличивается содержание прямого билирубитна в крови. Желчь вместе с конъюгированным билирубином накапливается выше мест обтурации. Выдавливаясь из желчных канальцев во внеклеточное пространство, она попадает в венозную систему печени. Этот вид желтухи возникает в результате желчно-каменной болезни, опухоли или паразитарного печени.