16 Вопрос. Афо половых органов дев в пуберт пер.

Пубертатный период (2-я фаза периода полового созревания). В этот период центральная нервная система, участвующая в становле­нии и регуляции менструальной функции, лабильна и легко ранима..

Созревание гипоталамических структур ускоряется, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими ней- ротрансмиттеры и либерины (рилизинг-гормон ЛГ, соматолибери- ны, кортиколиберины, тиролиберин). Секреция ГнРГ становится ритмичной, устанавливается циркадный (суточный) ритм выбро­сов рил изинг-гормона Л Г, причем сначала эти выбросы происхо­дят во время ночного сна. Под влиянием увеличивающегося выде­ления ГнРГ усиливается синтез гонадотропинов, выброс которых также становится ритмичным. Увеличение выбросов ЛГ и ФСГ сти­мулирует синтез эстрогенов в яичниках. Возрастает число рецепто­ров к половым стероидам в клетках всех органов репродуктивной системы, в том числе в гипоталамусе и гипофизе. Изменяется их чувствительность к эстрадиолу. В результате достижения высокого уровня эстрадиола в крови происходит мощный ответный выброс гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и вы­ход яйцеклетки. Формируется циклическая секреция гонадотроп- ных гормонов.

Фолликулы начинают циклически созревать, но овуляция, как правило, отсутствует, фолликулы подвергаются обратному разви­тию. У 20% девочек в первые 2 года пубертатного периода наблю­даются ановуляторные циклы. При овуляторных циклах в начале пубертатного периода желтое тело еще функционально неполно­ценно, так как прогестерон секретируется мало. Циклические мен- струальноподобные маточные кровотечения могут проходить без овуляции и без образования желтого тела, а также без секреторной фазы эндометрия. К концу пубертатного периода у большинства девочек происходят овуляция и образование полноценного желто­го тела.

Рецепторы матки в период становления менструальной функ­ции развиты недостаточно, возможны ювенильные маточные кро­вотечения.

В течение 0,5-1,5 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными, через 1-2 мес. Регулярные менструации у некото­рых девушек устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода.

В пубертатном периоде вторичные половые признаки достигают полного развития. Происходит быстрый рост матки, изменяется соотношение размеров тела и шейки матки (до 3:1), матка устанав­ливается таким образом, что дно ее направлено вперед, а передняя поверхность — вперед и вниз (положение anteflexio versio). Маточ­ные артерии становятся извитыми, улучшается кровообращение матки и влагалища. Под влиянием гормонов яичника в функцио­нальном слое эндометрия происходят циклические изменения.

К концу пубертатного периода заканчивается формирование те­лосложения по женскому типу в результате расширения костей таза, развития подкожной жировой клетчатки. Изменяется тембр голо­са, формируются психологические черты, свойственные женщине (застенчивость, желание нравиться, повышенный интерес к своей внешности).

17 Вопрос. Пороки развития половых органов

Врожденные пороки развития гениталий составляют от 1 до 4% гинекологических заболеваний у детей и подростков. Врожденные пороки возникают в процессе эмбриогенеза вследствие воздействия генетических, эндокринных, экзогенных и других вредных факто­ров. В норме проксимальные мюллеровы протоки не сливаются и формируют маточные трубы, а дистальные мюллеровы протоки сли­ваются, образуя матку и проксимальную часть влагалища. Дисталь- ная часть влагалища формируется в результате сложных взаимодей­ствий между каудальной частью слившихся мюллеровых протоков, урогенитальным синусом и клоакой.

Выделяют следующие формы пороков развития:

• непроходимость влагалища и шейки матки;

• удвоение матки и влагалища;

• аплазия матки и влагалища.

Диагн-ка: 1)сбор ан-за, оценка физич и пол развития, осмотр нар пол орг; объект обслед (при атрезии девств плевы - если надавить на пер бр ст над лоном, девств плева будет выбухать в виде купола цианотичной окраски); 2)общеклинич и лаборат исслед; 3)бактериологич и бактериоскопич исслед выделений из пол путей (гнойные выделения при свищевой атрезии влагал); 4)ректально-абдомин исслед (можно пропальп-ть образ-ние, оттесняющее матку кверху - гематокольпос); 5)зондирование влагал (помогает оценить запасы пластич материала и наметить план операции); 6)УЗИ половой и мочевой с-м (при наполненном моч пуз) – позвол диагн-ть простые формы порока (низкие атрезии влагал без удвоения органов); 7)МРТ - для диагн-ки сложных и нетипичных форм пороков развития (атрезия, аплазия влагал, гематометра, гематокольпос, удвоение влагал и матки); 8)эндоскопич исслед нижних мочевых путей (синусоуроцистоскопия) показаны детям с сочетанной мочепол патологией. Терапия. Хирургич леч. Задачи: устранение препятствия для оттока менстр выделений; восст-ние прох-ти влагал и ш/м; сохранение анатомич образ-й; реконструкция недостающих уч-ков влагал.