65. Острые воспалит заб-ния придатков матки. Этиол, клиника, диагн-ка, терапия.

Сальпингоофорит (аднексит) - воспал придатков матки (трубы, яичника, связок), возник либо восход, либо нисход путем вторично с воспалительно-измен-х орг бр пол (при аппендиците) или гематогенно. При восход пути: м/о из матки проник в просвет мат трубы, вовлекая в процесс все слои (сальпингит), а затем в процесс вовлек-ся яичник (оофорит) вместе со связ аппаратом (аднексит, сальпингооофорит). Воспалит экссудат м. скаплив-ся в просвете мат трубы, приводя к слипчивому проц и закрытию фимбр отд – сактосальпинкс. Скопление гноя в трубе – пиосальпинкс, серозн экссудата - гидросальпинкс. При проник-нии м/о в тк яичника обр-ся абсцесс яичника, при кот происх расплавление тк яичника – пиовар. Клиника. Боли внизу живота разл интенс-ти, повыш Т до 38-40С, озноб, тошнота, ин рвота, гн выдел-я из пол путей, дизурич явл-я. Диагн-ка. 1.осмотр - пальп живота м.б. болезн в гипогастр обл. 2.гинекол осмотр: гнойного и сукровично-гн выдел из цервик кан, утолщенные, отечные, болезн придатки матки. 3.В переф крови: лейкоцитоз, сдвиг ф-лы влево, повыш СОЭ, С-реакт белка, диспротеинемия. 4.Ан мочи: повыш белка, бактерурия, лейкоцитурия. 5.Бактериоскопия мазков из влагал и цервик кан: повыш лейкоц, кокковая флора, гонококки, трихомонады, псевдомицелий, дрожжепод грибы. 6.УЗИ: расшир мат трубы, своб жидк в малом тазу (воспалит экссудат, часто свид-щий о разрыве гн образ-я придатков). 7.лапароскопия – выраж-ть воспалит проц и его распр-ть. Лечение в стац. 1.диета (легкоусв белки и витам). 2.На гипогастр обл пузырь со льдом. 3.а/б с учетом чувств-ти м\о, поб д-вий защищен пеницил (амоксиклав), цефалоспор 3пок (цефтриаксон, цефатоксим), фторхинолоны (офлоксацим), аминогликоз (гентамицин, амикацин), линкозамины (линкомицин, клиндамицин), макролиды (азитромицин, эритромицин), тетрациклины (доксициклин). 4.Целесообразно комб-вать а/б с производными метронидазола, высокоакт в леч анаэр инф. Длит-ть тер 7-14сут. 5.С целью проф-ки и леч грибк инф - антимикотич пр-ты (нистатин, дифлюкан, низорал). 6.воздерж от незащищ пол контактов до конца леч. 7.При выраж интоксик - инфуз тер, улучш реологич св-в крови, устран электрол наруш (изотонич р-р NaCl, глюкоза, р-р Рингера, гемодез), восст-ние КЩС (р-р бикарбоната Na), устран диспротеинемиии (плазма, р-р альбумина) 8.антигистам пр-ты. 9.боль, отек – НПВС (индометацин, вольтарен, ибупрофен). 10.повыш неспециф резист-ти орг-ма и повыш имм-та - гамма-глобулин, левамизол, Т-активин, тимоген, интерферон), вит гр В, С, Е, адаптогены. 11.реинфузия крови, облуч УФ лучами (устран гемореологич и коагуляц наруш, спос-ет детоксикации орг-ма, активирует имм с-му). 12.В острой фазе воспал проц - физиотер - токи УВЧ на обл гипогастрия, при стихании проц- электрофорез КI, меди, цинка, магния. Эфф-ть консерв тер оценив ч-з 6-12ч, отс-вие эфф-та у б-ных с гн образ-ми- пок-ние к 13.хир леч. При пиосальпинксах, пиоварах - пункция гн образ-й ч-з задн свод влагал под контролем УЗИ, с послед бактериологич исслед и промыв полостей антисептиком и р-рами а/б. 14.лапароскопия (лизис спаек, вскрытие и удал гн тубовар образ-й, дренирование и санация бр пол, введ лек в-в). 15.Чревосеч (нижнесрединная лапаротомия) - при разрыве тубовар-го образ-я, перитоните, в/бр абсцессах, после неэфф-ти леч в теч 24ч после лапароскопии, при невозм-ти выполнить лапароскопию, при необх-ти удаления матки вместе с гн образ-ем. Объем операции опред-ся возрастом пац-ки, степенью деструкт измен-й и распр-тью процесса, а так же сопутств патологией. Леч хр восп заб: устранение бол с-ма, норм-ция менстр и репродукт ф-ции (вне обострений: физиотер; повш резист-ти орг-ма)