60. Тактика ведения больных раком яичников.

Следует учитывать стадию процесса, морфологич стр-ру опух, степень дифф-ки, чувствит-ть гистиотипа опух к химиотер и луч леч, отягощающие ф-ры, возраст б-ной, имм статус, хр заб-я. 1.Леч комплексное; 2.Ведущий м-д - хирургич (лапаротомия- вывед опух в рану без наруш ее капсулы, создает усл-я для тщат ревизии орг бр пол); 3.В молод возр возможно удаление придатков поражен стор, резекция др яичника, субтотальная резекция б/сальника; только при Iст; 4.При IIст – экстирпация матки с придатками, резекция сальника. 5.У ослабл-х б-ных надвлаг ампутацию матки с придатками, субтотальная резекция б/сальника (сальник удаляют для предотвращ-я асцита). 6.Точно установить стад можно при тщат ревизии бр пол (исслед перитонеальн жидк-ть, парааорт л/у); 7.При сомнении в операбельности – хир вмеш-во примен-ся после химиотер. 8.При распр-ном проц (III-IVст) операция любого объема, направл на уменьш массы опух ткани, усилив эфф-т химиотер, сниж опух интоксик. 10.Химиотер наруш проц деления кл-к (предоперац, послеоперац, самостоятельная). Исп-ют цитостатики, пр-ты платины (цисплатин, платинол), таксаны, хлорэтиламины (циклофосфан). Длит-ть и интенс-ть определ индивид-но; в средн – 6 курсов с интервалом в 4нед.

61. Опухолевидные образ-ния яичников (кисты) - ретенционные кисты яичников: фолликулярные, кисты желт тела, текалютеиновые, эндометриоидные, параовариальные. Кисты не способны к пролиферации, образ-ся в рез-те задержки избыт жидк-ти в преформир-х полостях и обуславлив значит увелич яичника. Их образ-ю спос-ют дисгормон, воспалит проц, привод к застойной гиперемии орг мал таза. При использ методик с контрастиров-ем ретенцион образ-я не накаплив контр в-во (дифф-диагностич признак кисты). Фолликулярные кисты - возникают из преовуляторного фол-ла в рез-те гормон наруш при ановуляторном цикле (однофазный МЦ), при гиперэстрогении. Признак перехода физиология проц созрев фол-оа в патолог фоллик кисту - диаметр жидкостного образ-я больше 30мм, чаще однокамерные. Кл-ка м.б задержка мен-ции, боли внизу живота разл интенс-ти. При гинек обслед: киста пальп-ся сбоку или кпереди от матки, эластич конс-ции, чаще одностор, округлая, с гладкой пов-тью, диам 5-6см, подвижная, малоболезн. Дифф диагн-ка с гладкостен серозн цистаденомой. Леч: при неосложн - наблюд 6-8нед, противовосп или по пок-м гормонотер, подверг-ся регрессии в теч 1-2 МЦ; при неэфф-ти консерв леч или возникн осложн – операт леч: эуклеация кисты в пределах здор тк. После операции норм-ция менстр ф-ции: циклич витаминотер (фолиевая к-та, вит Е,С), пр-ты ноотропов, контацепт пр-ты в теч 3мес. Осложнение: перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизл в пол образования. Киста жёлтого тела - возник на месте лопнувшего фол-ла, всл-е скопления жидк-ти, м содержать кровь. Возник только при 2-фазном МЦ, в рез-те наруш лимфо- и кровообращ в жёлт теле. Клиника: специфич клинич признаки отс-ют, в момент возн-ния кисты м.б боли внизу живота, часто претерпевают обратное развитие. Диагн-ка: анамнез, клинич исслед, УЗИ, ЦДК, лапороскопия. При двуручном исслед: киста распол-ся в осн сбоку или кзади от матки, округлая, подвижная, с гладкой пов-тью, эластич конс-ции, диаметром от3 до 10см, Мб чувств-на при пальп. Киста им интенс кровоток по переферии с низким сосуд сопрот-нием, что напомин злокач неоваскуляризацию. Необх динамич наблюд УЗИ с ЦДК в 1 фазу очередного МЦ. Леч: наблюд в теч 1-3 МЦ, т.к. м.б. обратное развитие, в противном случае операт леч - удаление кисты в пределах здор тк яичника лапороскопич доступом. Параовариальные кисты – распол-ся м-ду листками шир связки матки. Возник из зачатков мезонефр протока, оофорона, целомич эпит. По верхн полюсу кисты распола-ся деформиров мат труба, при росте кисты происх выпячив одного из листков шир связки матки и форм-ся ножка кисты (мат труба, собств св яичника). Кл-ка: по мере роста кисты - боли внизу живота, увелич живота. Осложн - перекрут ножки. Диагн-ка: при двуручном исслед: сбоку или выше матки образ-е диам от 5 до 15см, эластич конс-ции, огранич в подвижности, б\б, с гладкой ровной пов-тью. УЗИ: единств признак - отдельно распол-ный яичник. Кисты аваскулярны. Леч: операт лапороскопия (энуклеация с рассеч листка шир св-ки матки, труба и матка сохран-ся). Эндометриоидные кисты («шоколадные кисты») – образ-ся при слиянии очагов эндометриоза, представл собой псевдокис­ты d до 5-10мм, заполненные бурой массой. Кл-ка. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях в пат проц вовл-ся париет и висцер брюшина – распр-ние очагов ЭМ и форм-ние спаечного проц - тупые ноющие боли внизу живота с ирр-цией в прям к-ку и промеж-ть, боли усил-ся во время мен-ции. Диагн-ка. гинекол осмотр: эндометриомам св-ны 2-стор пораж, лок-ция кзади от матки, огранич ее подвижности и болезн-ть при пальп; УЗИ; лапароскопия. Леч: коагулируют или выпарив лазером при лапароскопии; в послеоперац пер гормонотер.

62. Опухолевидные образ-ния яичников (кисты) - ретенционные кисты яичников: фолликулярные, кисты желт тела, текалютеиновые, эндометриоидные, параовариальные. Кисты не способны к пролиферации, образ-ся в рез-те задержки избыт жидк-ти в преформир-х полостях и обуславлив значит увелич яичника. Их образ-ю спос-ют дисгормон, воспалит проц, привод к застойной гиперемии орг мал таза. При использ методик с контрастиров-ем ретенцион образ-я не накаплив контр в-во (дифф-диагностич признак кисты). Фолликулярные кисты - возникают из преовуляторного фол-ла в рез-те гормон наруш при ановуляторном цикле (однофазный МЦ), при гиперэстрогении. Признак перехода физиология проц созрев фол-оа в патолог фоллик кисту - диаметр жидкостного образ-я больше 30мм, чаще однокамерные. Кл-ка м.б задержка мен-ции, боли внизу живота разл интенс-ти. При гинек обслед: киста пальп-ся сбоку или кпереди от матки, эластич конс-ции, чаще одностор, округлая, с гладкой пов-тью, диам 5-6см, подвижная, малоболезн. Дифф диагн-ка с гладкостен серозн цистаденомой. Леч: при неосложн - наблюд 6-8нед, противовосп или по пок-м гормонотер, подверг-ся регрессии в теч 1-2 МЦ; при неэфф-ти консерв леч или возникн осложн – операт леч: эуклеация кисты в пределах здор тк. После операции норм-ция менстр ф-ции: циклич витаминотер (фолиевая к-та, вит Е,С), пр-ты ноотропов, контацепт пр-ты в теч 3мес. Осложнение: перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизл в пол образования. Киста жёлтого тела - возник на месте лопнувшего фол-ла, всл-е скопления жидк-ти, м содержать кровь. Возник только при 2-фазном МЦ, в рез-те наруш лимфо- и кровообращ в жёлт теле. Клиника: специфич клинич признаки отс-ют, в момент возн-ния кисты м.б боли внизу живота, часто претерпевают обратное развитие. Диагн-ка: анамнез, клинич исслед, УЗИ, ЦДК, лапороскопия. При двуручном исслед: киста распол-ся в осн сбоку или кзади от матки, округлая, подвижная, с гладкой пов-тью, эластич конс-ции, диаметром от3 до 10см, Мб чувств-на при пальп. Киста им интенс кровоток по переферии с низким сосуд сопрот-нием, что напомин злокач неоваскуляризацию. Необх динамич наблюд УЗИ с ЦДК в 1 фазу очередного МЦ. Леч: наблюд в теч 1-3 МЦ, т.к. м.б. обратное развитие, в противном случае операт леч - удаление кисты в пределах здор тк яичника лапороскопич доступом. Параовариальные кисты – распол-ся м-ду листками шир связки матки. Возник из зачатков мезонефр протока, оофорона, целомич эпит. По верхн полюсу кисты распола-ся деформиров мат труба, при росте кисты происх выпячив одного из листков шир связки матки и форм-ся ножка кисты (мат труба, собств св яичника). Кл-ка: по мере роста кисты - боли внизу живота, увелич живота. Осложн - перекрут ножки. Диагн-ка: при двуручном исслед: сбоку или выше матки образ-е диам от 5 до 15см, эластич конс-ции, огранич в подвижности, б\б, с гладкой ровной пов-тью. УЗИ: единств признак - отдельно распол-ный яичник. Кисты аваскулярны. Леч: операт лапороскопия (энуклеация с рассеч листка шир св-ки матки, труба и матка сохран-ся). Эндометриоидные кисты («шоколадные кисты») – образ-ся при слиянии очагов эндометриоза, представл собой псевдокис­ты d до 5-10мм, заполненные бурой массой. Кл-ка. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях в пат проц вовл-ся париет и висцер брюшина – распр-ние очагов ЭМ и форм-ние спаечного проц - тупые ноющие боли внизу живота с ирр-цией в прям к-ку и промеж-ть, боли усил-ся во время мен-ции. Диагн-ка. гинекол осмотр: эндометриомам св-ны 2-стор пораж, лок-ция кзади от матки, огранич ее подвижности и болезн-ть при пальп; УЗИ; лапароскопия. Леч: коагулируют или выпарив лазером при лапароскопии; в послеоперац пер гормонотер.