25Вопрос. Лапароскопия в диагн и леч гинекол заб.

Лапароскопия – осмотр орг бр пол с пом эндоскопа, введ ч/з пер бр ст. Плановая лапароскопия. Пок-ния: бесплодие; синдром поликистозных яичников; опухоли и опухолев образования яичников; миома матки; генитальный эндометриоз; пороки развития внутр пол органов; боли внизу живота неясной этиол; опущение и выпадение матки и влагал; стерилизация. Экстренная лапароскопия. Пок-ния: внемат бер-ть; апоплексия яичника; остр воспалит заб-ния придатков матки; подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолев образования или опухоли яичника; перекрут субсерозной миомы; дифф диагн-ка острой хирургич и гинекологич патологии. Абсол противопок к лапароскопии: геморрагич шок; заб-я СС и дыхат с-м в ст декомпенс; некоррегируемая коагулопатия; остр и хр печеночно-поч нед-ть; рак яичника и мат трубы. Относит противопок: поливалентная аллергия; разлитой перитонит; выраж спаечный процесс; берем-ть поздних сроков; подозрение на злокач образование придатков матки. Осложнения лапароскопии: 1)анестезиологич; 2)связ с выполнением манипуляции: газовая эмболия; эмфизема средостения; ранение магистральных сосудов; повреждение ЖКТ и мочевой с-мы с последующим развитием перитонита.

26Вопрос. Контрацепция.

1)внутриматочные; 2)гормональные; 3)традиционные; 4)хирургические (стерилизация). Внутримат контрацепция – контрацепция с пом ср-в, введенных в полость матки. Делятся на: 1)инертные ВМК (немедикамент) –вызыв много осложнений; 2)медикамент (петля, зонтик, цифра «7» им пластиковую основк с добавл-ем металла или гормона) – вводят на 4-8день от начала мен-ции женщинам, при мазках I-II ст. чистоты, рожавшим женщинам, не планирующим берем-ть как минимум в теч 1года. Гормональная контрацепция: классификация: 1) комбиниров оральные контрацептивы (КОК) – блокада циклич процессов гипоталамо-гипофизарной с-мы и непоср-ное тормоз д-вие на яичники – нет роста, развития фол-ла и овуляции. По сод-нию этинилэстродиола: а)высокодозированные (> 35мкг) – Нон-оволон, Овидон; б)низкодозиров (30-35мкг) – Диане-35, Марвелон, Жаннин; в)микродозиров (20мкг) – Логест, Мерсилон. Также бывают: монофазные (все табл в упаковке имеют один состав) – Диане-35, Регулон, Жаннин, Логест; многофазные (двух, трех) – табл различ-ся по кол-ву эстрогенного и гестагенного компонентов - Трирегол (3-х фазный КОК), Антеовин (2-х фазный КОК). 2)гестагенные контрацептивы: а)оральные контрацептивы, сод-щие микродозы гестагенов (мини-пили) – прим-ся у женщ, кот противопок препараты, сод-щие эстрогены; их действие обусловлено повышением вязкости цервик слизи, созданием неблагопр для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, сниж сократит спос-ти мат труб (Континуин, Микролют); б)инъекционные; в)имплантанты – обеспечив контрацептивный эфф-т в рез-те постоян длит выделения небольшого кол-ва гестагенов (Норплант); 3) влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами. Традиционные м-ды - барьерные: а) химические (содержат химич в-ва, разрушающие клет мембрану сперматозоидов) – Фарматекс, Патентекс-овал; б) механич (презервативы, шеечные колпачки, влагал диафрагмы - создают механич препятствие для проникновения сперматозоидов в матку). Хирургические методы – стерилизация (у женщ обеспечив непроход-ть мат труб); добровольная стерилизация разрешена лицам: не моложе 35лет; им не менее 2 детей; имеющим медиц пок-ния независимо от возраста и числа детей. Естественные м-ды – вычисление фертильного пер: календарный м-д; измерение рект темпер; исслед цервик слизи; симптотермальный м-д. М-д лактационной аменореи – естеств м-д контац, основ на отс-вии спос-ти к зачатию при регул кормлении грудью, выдел-ся при лактации пролактин блокир овуляцию (эфф-т в теч 6мес после родов, если реб кормят грудью не <6р/сутки, а промежутки между кормл-ми не >6ч).