15.Афо половых органов дев в препуберт пер.

Препубертатный период. В гинекологии детского возраста препу- бертатный период рассматривается как 1-я фаза периода полового созревания (1-я фаза пубертатного периода). Препубертатный пе­риод (от 8 лет до первой менструации) начинается с развития вто­ричных половых признаков, а заканчивается с наступлением пер­вой менструации (менархе). От начала появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1-3 года. В течение этого периода происходят значительные изменения в половых органах в результа­те активации гипоталамо-гипофизарной области, яичников и над­почечников.

В гипоталамусе происходит незначительное образование ГнРГ, он выделяется эпизодически, синаптические связи между нейросекре- торными нейронами развиты слабо, ФСГ и ЛГ выделяются в незна­чительном количестве в виде отдельных ациклических выбросов. Эс­традиола очень мало, но механизм обратной связи функционирует.

Волнообразные выбросы Л Г исключительно во время сна — сти­мул для коры надпочечников, гиперфункция которой свойственна препубертатному периоду. Андрогены вызывают бурный рост ре­бенка. Под влиянием эстрогенов появляются первые изменения фи­гуры: округляются бедра в результате увеличения количества и пе­рераспределения жировой ткани, начинается рост костей таза.

Половое развитие девочки в этот период тесно связано с ее об­щим физическим развитием и совпадает с интенсивным ростом костей. В возрасте 11 — 12 лет девочки опережают в росте мальчи­ков. У девочек с хорошим физическим развитием, как правило, раньше происходит и половое созревание.

Вторичные половые признаки в препубертатный период разви­ваются неодновременно. Увеличение молочных желез и оволосе­ние лобка обычно начинаются раньше оволосения подмышечных впадин. В развитии вторичных половых признаков различают не­сколько стадий.

Молочная железа (mamma): МаО — ткань молочной железы не определяется, пигментации нет; Mai — ткань молочной железы пальпируется в пределах ареолы, плотная, нередко болезненная; Ма2 — сосок и ареола приподняты, молочная железа возвышается в виде небольшого конуса; МаЗ — молочная железа представлена в виде конуса, основание которого занимает площадь от III до VI ребра, но сосок не поднимается над железой; Ма4 — молочная железа имеет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвыша­ется над ареолой (как правило, после 15 лет).

Оволосение подмышечных впадин (axillaries): АхО — оволосение отсутствует; Ах1 — единичные прямые волосы; Ах2 — оволосение в центре подмышечной впадины; АхЗ — оволосение всей подмышеч­ной впадины.

Оволосение на лобке (pubis): РЬО — оволосение отсутствует; РЫ — прямые единичные волосы; РЬ2 — оволосение в центре лобка, РЬЗ — оволосение всего лобка, линия оволосения горизонтальная.

Развитие вторичных половых признаков заканчивается в пубер­татный период.

В течение препубертатного периода уменьшается втянутость вуль­вы, слизистая оболочка становится бархатистой, девственная плева утолщается, увеличиваются малые половые губы, повышается склад­чатость влагалища. Нарастает число слоев влагалищного эпителия.

В мазках из влагалища увеличивается количество промежуточ­ных и поверхностных клеток плоского эпителия. Количество отде­ляемого из влагалища увеличивается, реакция среды из нейтраль­ной переходит в кислую. К концу препубертатного периода матка, имевшая длину 3,7 см в возрасте 7 лет, достигает 6,5 см в возрасте 12—13 лет. Масса яичников увеличивается, фолликулы находятся на разных стадиях развития, но ни один из них не достигает зрело­сти, овуляции нет. Матка не только увеличивается, изменяется со­отношение тела и шейки (1:1).