Ход работы

После подготовки электрокардиографа к работе испытуемого укладывают на кушетку, обрабатывают соответствующие участки кожи спиртом и накладывают электроды. Для лучшего контакта между кожей и электродами помещают марлевые прокладки, смоченные 10%-ным раствором хлористого натрия и слегка отжатые. Электроды прикрепляют к конечностям резиновыми бинтами. После наложения электродов к ним подключают разноцветные штепсели «проводов пациента». Фишку «кабеля пациента» вставляют в гнездо с надписью «пациент», после чего производят запись калибровочного сигнала и электрокардиограммы. Полученные кривые следует вклеить в протокол, отметить каждое отведение общепринятыми обозначениями.

Зная скорость движения бумаги (25 мм/с) и величину записи калибровочного сигнала (1 мВ), следует рассчитать амплитуду зубцов и длительность интервалов. В стандартных отведениях анализ ЭКГ проводят путем определения ряда показателей.

1. Длительность сердечного цикла (RR) в секундах (высчитывается средний показатель измерений трех циклов II отведения).

2. Число сокращений сердца в 1 минуту: 60 / RR.

3. Характер ритма сердца: он считается правильным, если разница между самым большим и самым малым интервалами RR во II отведении не превышает 0,1с. Ритм считается неправильным, если эта разница больше 0,1с. Во втором случае при наличии всех зубцов ЭКГ и правильной их формы неодинаковая длительность RR в различных комплексах может быть связана с нормальным явлением – дыхательной аритмией. При этом ритм предсердий и желудочков одинаков, интервалы PQ и QRS не удлинены. Неодинаковы в различных комплексах лишь сегменты TP.

4. Длительность интервалов во II отведении:

PQ – от начала P до начала Q;

QRS – от начала Q до конца S;

QT – от начала Q до конца T.

5. Систолический показатель (СП) определяется по формуле:

СП = QT  100 / RR

В норме он равен 35-45%.

6. Вольтаж зубцов во II отведении.

Полученные результаты заносят в таблицу и сравнивают с нормой:

Интервалы и сегменты	Длительность (с)		Зубцы	Вольтаж (мВ)
	норма	у испытуемого		норма	у испытуемого
RR	0,80-0,86		P	0,05-0,25
PQ	0,12-0,20		Q	0-0,3
QT	0,24-0,55		R	0,6-2,4
TP	0,26-0,39		S	0-0,6
QRS	0,06-0,10		T	0,3-0,5

7. Положение электрической оси сердца (нормальное, вертикальное, горизонтальное) – определяют по результатам измерений амплитуды зубцов Q, R и S в I и III стандартных отведениях. Для этого проводят геометрические построения в равностороннем треугольнике – треугольнике Эйнтховена (рис. 1). Углы при основании этого треугольника, повернутого вершиной вниз, соответствуют отведениям от правой (точка А) и левой (точка В) рук, угол при вершине (внизу) – отведению от левой ноги. На стороне АВ от средней точки (О1) откладывают вправо отрезок О1Х1, равный алгебраической сумме амплитуд зубцов Q, R и S, измеренных в I отведении: О1Х1= R1 – (Q1 + S1). Из точки Х1 восстанавливают перпендикуляр к стороне АВ. На стороне ВС от средней точки О3 откладывают вниз отрезок О3Х3, равный алгебраической сумме амплитуд тех же зубцов, измеренных в III отведении ЭКГ: О3Х3= R3 – (Q3 + S3). Из точки Х3 восстанавливают перпендикуляр к стороне ВС до пересечения с перпендикуляром к стороне АВ. Точка их пересечения Е – конечная точка электрической оси сердца. Начальной точкой её является центр треугольника О. Отрезок линии, соединяющей точки О и Е, соответствует искомой средней электрической оси сердца. Следует найти угол между этим отрезком и горизонтальной линией, параллельной стороне АВ и проходящей через центр треугольника. Это делают при помощи транспортира. Принято считать нормальным положение средней электрической оси сердца под углом от 30 до 69 градусов. При более низких и высоких результатах говорят о смещении электрической оси – соответственно – влево или вправо.

О1

Х1

Рис. 7. Определение положения электрической оси сердца.

В заключении следует указать характер ритма сердца (правильный или неправильный, нормальный или нет), положение оси сердца, есть ли в данной ЭКГ отклонения от нормы и если есть, то какие.

Работа 5. Исследование глазо-сердечного рефлекса (опыт Данини-Ашнера)

Цель работы: доказательство возможности рефлекторных влияний на частоту сокращений сердца.

Для работы необходимы: часы с секундной стрелкой, спирт, вата.