1. Ситуация неблагополучная, возможными причинами заражения гепатитом А скорее всего связана с контактно-бытовым путем фекально-орального механизма передачи (нарушение санитарно-гигиенического режима, правил личной гигиены), возможно также реализация водного (так как в городе наблюдается подъем заболеваемости) и пищевого путей (так как аналогичные случаи были отмечены в данной школе 1,5 мес назад и могут быть связаны с невыявленными больными среди персонала).

2. План противоэпидемических мероприятий: меры по ликвидации очага: текущая и заключительная дезинфекция (в квартирах заболевших, в классах и на этаже); разобщение коллектива (карантин в классах, где были отмечены случаи заболевания);мед. наблюдение за контактными ( контактным детям – ежедневно- опрос, осмотр кожи, склер, слизистых, термометрия, оценка цвета мочи и фекалий; контактным взрослым (в том числе и персонал школы, включая сотрудинков пищеблока): биохимическое исследование крови, при необходимости- определение маркеров ГА (анти-ВГА иммуноглобулина М в крови, антиген вируса ГА в фекалиях); контактным- вакцинация как находящимся в гиперэндемичной зоне, желательно вакциной ВАКТА; по поводу ситуации в городе- РЭА и ОЭА. По решению эпидемиолога назначаются однократные или повторные (с интервалом 15-20 дней) лабораторные обследования контактных. В течение всего периода наблюдения контактным не проводят прививки. Персонал карантинных учреждений обучают правилам противоэпидемического режима.

3. Управленческие решения: необходимым управленческим решением является решение на основе распоряжения ту Роспотребнадзора с привлечением специалистов фгуз. Задача.№ 90.

1. Эпидемиологическая ситуация неблагополучная. В городе зарегистрирована эпидемия скарлатины. Об этом свидетельствуют: заболеваемость регистрируется в ДОУ, школе,

5-ом корпусе семейного общежития Военной академии, массовость заболеваемости, заболеваемость продолжалась более 6-ти инкубационных периодов болезни.

Причины возникновения: несоблюдение противоэпидемического режима в ДОУ и общежитии Военной академии, формирование эпидемического варианта возбудителя скарлатины в ДОУ с дальнейшим распространением возбудителя в общежитии и в школе.

2. На основании СП 3.1.2.1203-03 «Профилактика стрептококковой группы А инфекций»

После выявления групповых случаев заболеваемости скарлатиной в ДК 24, врач эпидемиолог составляет донесение и направляет его в отдел эпидемиологического надзора Роспотребнадзора.

3. Специалист эксперт отдела эпиднадзора принимает решение о проведении эпидемиологического расследования групповой заболеваемости скарлатины. Для проведения расследования может привлечь врачей эпидемиологов из ФГУЗ. После обследования составляется акт и оформляется предписание о проведении

противоэпидемических мероприятий. Вопрос о проведении мероприятий в общежитии Военной академии решается силами и средствами СЭО Военного округа.

Мероприятия в отношении источника инфекции. Госпитализации подлежат только с тяжелыми клиническим формами скарлатины и ангигны. Контактные дети в очагах подлежат клиническому медицинскому наблюдению в течении 7-ми дней с 2-х кратной термометрией, осмотром кожи и зева. В ДОУ устанавливается карантин, в школе вводится медицинское наблюдение на 7 дней. Взрослые осматриваются ЛОР-врачом для выявления лиц с ангинами, фарингитами и т.д. После выздоровления диспансерное наблюдение в течение 1-го месяца с клиническим обследованием.

Мероприятия в отношении звена. Проводится в очагах текущая дезинфекция с использованием дезсредств и проветривание помещения.

Мероприятия в отношении звена. При выявлении у контактных ЛОР патологии проводи-

тся санация.

Задача 91.

Эпидемиологическая ситуация в ДОУ по скарлатине оценивается как неблагополучная. Обоснование – 42% детей из числа переболевших ОРЗ, ангинами и отсутствующих по неизвестным причинам , могут быть переболевшими атипичными формами скарлатины без сыпи или скарлатинозной ангины.

Возможные причины возникновения и распространения стрептококковой инфекции в ДОУ : ошибочная диагностика, поздняя изоляция заболевших, допуск ДОУ переболевших без учета длительности (12 дней) заразного периода у реконвалисцентов, наличие носителей гемолитического стрептококка. Кроме того, длительное сохранение возбудителя вне организма при высыхании мокроты, гноя могло привести к реализации механизма передачи воздушно-пылевым путем в условиях ограниченного пребывания детей. Нарушены требования противоэпидемического режима : медицинское обслуживание детей не качественное, нарушены требования к оформлению и ведению документации, не организован утренний прием детей медицинским работником, что и привело к активному перемещению источников инфекции из домашних очагов в ДОУ и наоборот . Легко реализуемый механизм передачи при наличии восприимчивых лиц обеспечил распространение стрептококковой инфекции.

2. План мероприятий ( СП 3.1.2. 12033-03 « Профилактика стрептококковой ( группы А) инфекции».

Мероприятия направленные на источник инфекции.

Больного госпитализировать по эпидемическим показаниям. Реконвалисцентов разобщить с коллективом на 12 дней. Детей, отсутствующих по неизвестным причинам, принимать в ДОУ при наличии справки о состоянии здоровья от участкового врача. Для выявления носителей гемолитического стрептококка провести бактериологическое обследование контактных лиц в ДОУ.

Мероприятия, направленные на механизм передачи.

Текущая дезинфекция проводится силами младшего персонала под контролем медицинского работника. Рекомендуется влажная уборка и проветривание помещения.

Мероприятия в отношении лиц общавшихся с источником инфекции.

В ДОУ за детьми и персоналом установить медицинское наблюдение на 7 дней ( срок инкубационного периода) со дня выявления последнего больного или подозрительного. Проводится термометрия, осмотр кожных покровов, слизистых оболочек.

Персонал ДОУ подлежит также медицинскому наблюдению.

4. Управленческие решения.

Данные о регистрации случая скарлатины подается экстренным извещением установленного образца.

Управление Роспотребнадзора дает поручение ФГУЗ Ц ГиЭ на проведение эпидемиологического обследования очага.

Врач эпидемиолог ФГУЗ Ц ГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага,

составляет акт эпидемиологического обследования.

З а д а ч а № 92

1. В школе эпидемиологическая ситуация по дифтерии, как и в целом по территории, так как ранее заболевания не регистрировались, неблагополучная. Заболевание характеризуется быстрой передачей заразного начала, что обусловлено аэрозольным механизмом передачи . Возможным источником инфекции дифтерии у школьницы мог явиться брат больной, который переболел ангиной с 02.10 по 10.10., не был обследован на дифтерию и через 7 дней (инкубационный период) заболевает сестра. Причиной заражения послужило: не своевременное выявление источника инфекции и не достаточный поствакцинальный иммунитет (подходит время к последней ревакцинации в 14 лет).

2. Мероприятия по месту жительства больной и учебы осуществляются согласно СП 3.1.2. 1108-02 от 20.02.2002г. «Профилактика дифтерии».

Мероприятия, направленные на источник инфекции. Больная подлежит обязательной госпитализации. Все контактировавшие (по месту жительства, учебы) подвергаются однократному бактериологическому обследованию на носительство коринебактерий дифтерии. За ними устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней (срок инкубационного период) с обязательным медицинским осмотром зева, термометрией и осмотром врача отоляринголога. Выявленные бактерионосители подлежат санации в условиях стационара.

Мероприятия, направленные на механизм передачи. После госпитализации больных и носителей в домашних очагах своими силами и силами дезинфекционной службы проводится заключительная дезинфекция (камерная обработка вещей, мягких игрушек и т.п.). В школе – заключительная дезинфекция проводится силами дезслужбы или под ее контролем.

Мероприятия, направленные на восприимчивый организм. В домашнем очаге дети вакцинированы и ревакцинированы согласно календаря профилактических прививок. Уточнить прививочный анамнез родителей. В школе выяснить прививочный анамнез детей и взрослых. Привить АДС-М или АД- М анатоксином всех выявленных не привитых против дифтерии детей, у которых наступил срок очередной ревакцинации и ревакцинировать взрослых, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет.

3. О регистрации случаев заболевания дифтерии в школе необходимо сообщить в

Управление Роспотребнадзора. По поручению Управления Роспотребнадзора

проводится эпидемиологические обследование в очагах дифтерии с привлечением

баклаборатории. Составить акт эпидобследования с предложениями по

локализации и ликвидации эпидочага, заполняются карты эпидобследования на

каждый случай. Доложить о результатах обследования в Управление.