Средства инфузинно-трансфузионной терапии

В настоящее время инфузионно-трансфузионная терапия прочно заняла самостоятельное место в лечении различных категорий больных. Важнейшими показаниями к применению средств этой терапии в клинической практике являются: гиповолемия, клеточная и белковая недостаточность крови, а также нарушения гемостаза, реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, транскапиллярного обмена и интоксикации. Эти состояния возникают при травме, кровопотерях, инфекциях и острых заболеваниях. При данных состояниях проводится неотложная интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восстановление отдельных функций организма и нормализацию гомеостаза в целом. Эти задачи и решает применение средств инфузионно-трансфузионной терапии. Каждое из применяемых средств лечения имеет определенную лечебную направленность. Выбор необходимого трансфузионного средства осуществляется на основании его физико-химических свойств, механизма действия, способности корригировать нарушения того или иного параметра гомеостаза.

КРОВЬ

Цельная кровь для таких целей заготавливается заранее. Кровь берут у донора в объеме до 500 мл. Сдача крови  благородное дело, высокий акт гуманизма. Слово «донор»  от латинского donore  «дарить». Она не приносит вреда донору. Ежедневно образуется 50 мл крови, следовательно, через 10 дней объем крови восполняется. Взятая кровь стабилизируется гемоконсервирующими растворами («Эритронаф», «Глютицир», «Циглюфад»). Эта консервация предупреждает свертывание крови и направлена на сохранение функциональных свойств плазмы и клеток крови. Стабилизированная кровь заготавливается в стеклянных флаконах или полимерных контейнерах. Хранится она в холодильниках при температуре 4-6^оС в течение 21 дня. Консервированная кровь донора не является идентичной циркулирующей крови больного. Ее применение сопряжено с частыми осложнениями и немалой летальностью. Гемотрансфузия – это трансплантация ткани и должна быть приравнена к операции. Достоинства консервированной цельной крови преувеличены, а недостатки не всегда принимаются в расчет. Можно сказать, что единственным поводом к переливанию консервированной крови в момент оказания медицинской помощи больному служит полное отсутствие у врача других средств лечения. Применение цельной консервированной крови должно уступить место широкому использованию компонентов и препаратов крови, а также современным высокоэффективным кровезамещающим растворам.

Компоненты крови. На станциях переливания из донорской крови получают следующие ее компоненты.

Эритроцитарная масса  основной компонент крови, который остается после отделения плазмы. В единице ее объема в 1,5-2 раза эритроцитов больше, чем в консервированной крови, что делает ее ценным средством борьбы с анемией. Наибольший клинический эффект ее применения достигается лишь в течение 3-5 суток после ее приготовления. В клинике используют следующие эритроцитсодержащие среды: эритроцитарную массу; эритроконцентрат; эритроцитарную взвесь; эритроцитарную массу, обедненную эритроцитами и тромбоцитами; отмытую эритроцитарную массу; размороженную эритроцитарную массу; размороженную и отмытую эритроцитарную массу; восстановленную эритроцитарную массу.

Плазма  второй компонент крови. В зависимости от ее состояния различают нативную (жидкую) плазму, свежезамороженную, иммунную, нативную концентрированную плазму и криопреципитат. Нативная плазма отличается малой устойчивостью к температуре и сроку хранения. Уже через 3-4 суток при температуре +40^оС начинается разрушение и снижение активности плазменных белков. Свежезамороженная плазма хранится при –25^оС до 6 мес. Свежезамороженная плазма, которую перед переливанием обязательно размораживают, особенно эффективна при гиповолемии, гипопротеинемии и гипокоагуляции.

Тромбоцитарная масса  третий компонент цельной крови. При +4^оС она хранится не более 24 часов. Для дольшего ее сохранения (до 3 суток) производят непрерывное встряхивание контейнера с этой массой при +22^оС. Тромбоцитарная масса применяется при кровотечении, вызванной тромбоцитопенией или тромбоцитопатией (острая массивная кровопотеря, болезни системы крови, лучевая болезнь и др.).

Препараты крови. Альбумин выделяют из плазмы. В зависимости от концентрации альбумина (5, 10, 20%) препарат имеет различную вязкость и соответственно различную реологическую активность. 5% раствор альбумина является изотоничным. Основными показаниями к применению альбумина служат гипоальбуминемия и гиповолемия.

Протеин  препарат, аналогичный альбумину. Основную массу белков представляет альбумин (75-80%), что определяет его лечебный эффект. По своей коллоидно-осмотической активности протеин близок к нативной плазме, что позволяет применять его в первую очередь для увеличения объема циркулирующей плазмы. Препарат содержит Fe²⁺, что придает ему антианемическое действие.