Задание 5

Режим дезинфекции и стерилизации мягкого резинового катетера

1.Дезинфекция: 3% хлорамин, 1% лизоформин – 1 час и др. дезсредства по режиму дезинфекции изделий из резины.

2.Этапы предстерилизационной очистки

1 этап — промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 сек. Каждое изделие до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;

2 этап — замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов — 15 мин:

1. «Биолот» 0,5% - температура 40°С, используется однократно;

2. перекись водорода 0,5% с добавлением 0,5% одного из синтетических моющих средств (CMC): «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра» — температура 50°С. ,можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз.

3. Бланизол 1% -30 минут, комнатная температура;

4. Век-сайд 0,4% - 30 минут, комнатная температура;

5. Септадор 0,2% - 30 минут, 0,3% - 15 минут, комнатная температура;

6. Лизетол АФ -30 минут, совмещает дезинфекцию и предстерилизационную очистку;

7. Дюльбак - ДТБ/л -30 минут, совмещает дезинфекцию и предстерилизационную очистку;

8. Виркон 2% - 10 мин при комнатной температуре, совмещает дезинфекцию и предстерилизационную очистку;

9. Гротонат - 30 минут, при комнатной температуре, совмещает дезинфекцию и предстерилизационную очистку;

10. Пероксимед 3% - 60 минут, при температуре 50°С, совмещает дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

3 этап — мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось, с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 секунд каждое изделие.

4 этап — ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в течение 3 мин, растворов перекиси водорода в CMC «Прогресс», «Маричка» - 5 мин; CMC «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат» -10 мин;

5 этап — ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 секунд каждое изделие;

6 этап — сушка горячим воздухом при температуре 75- 87°С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и CMC «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14-процентный раствор олеата натрия.

Качество предстерилизационной обработки

Контролируют путем проб:

1. на наличие крови - с помощью азопирамовой и амидопириновой;

2. масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других изделиях - проба с Суданом III;

3. щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.

Азопирамовая проба

В присутствии следов крови менее чем через 1 мин после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины, фиолетовое - при наличии хлорсодержащих окислителей.

3.Стерилизация в автоклаве по режиму: 1,1атм., 120°С, 45 минут.

Тема: Медикаментозное лечение в сестринской практике.

Задача

Сколько нужно набрать в шприц раствора разведенного пени­циллина, если пациенту назначено 250000 ЕД ?

Эталон ответа

Правила разведения бензилпенициллина натриевой соли

На 100000 ЕД – 1 мл растворителя

Если во флаконе 250000 ЕД, то мы разводим 2,5 мл растворителя и набираем весь раствор из флакона.

Если во флаконе 500000 ЕД, то мы разводим 5 мл растворителя и набираем 2,5 мл раствора из флакона.

Если во флаконе 1000000 ЕД, то мы разводим 10 мл растворителя и набираем 2,5 мл из флакона.

Пример кейс-задания и его решение

Пример 1

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задание:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Соберите противошоковый набор.

Эталон ответа к примеру 1

1. У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

д) дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

ж) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

з) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует знания и применения противошокового набора.

Пример 2

Пациент Иктов Василий Георгиевич 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом Инфильтративный туберкулез легких.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 °С, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент контактен, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.

Пациенту назначено:

3. Анализ мокроты на ВК.

4. Проба Манту.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Выпишите направление, обучите пациента сбору мокроты на ВК.

3. Дайте рекомендации по питанию, составьте меню на 1 день.

4. Проведите Пробу Манту.

Эталон ответа к примеру 2

Задание 1

Проблемы пациента:

Настоящие: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы: высокий риск развития легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: кровохарканье

Цель:

краткосрочная: кровохарканье уменьшится к концу недели.

долгосрочная: отсутствие крови при отхаркивании к моменту выписки.

План	Мотивация
1. М/с вызовет врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. М/с обеспечит пациенту физический, психический и речевой покой.	Для уменьшения притока крови к органам грудной клетки.
3. М/с своевременно обеспечит смену нательного и постельного белья.	Обеспечение физического комфорта.
4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости.	Для уменьшения кровохарканья.
5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля.	Для инфекционной безопасности
6. М/с будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты	Для осуществление контроля за динамикой заболевания.
7. М/с выполнит назначение врача.	Для обеспечения адекватной терапии.
8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура.	Для профилактики развития возможных осложнений.

Оценка: пациент отметил прекращение выделения крови с мокротой через 7 дней. Цель достигнута.

Задание 2

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В клиническую лабораторию

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

ФИО _______________________

Дата: _______________________

Подпись м\с _________________

1. Поприветствовать пациента, (родственника пациента) представиться.

2. Сообщить цель обучения, получить согласие.

3. Провести обучение:

"Вам необходимо собрать для исследования утреннюю мокроту. В 8 часов натощак почистите зубы и тщательно прополощите рот во­дой, после этого сделайте несколько глубоких вздохов и откашливай­те мокроту в эту банку, всего 3-5 мл (чайная ложка). Банку с мокро­той закройте и оставьте в специальном ящике на полу в санитарной комнате".

Если Вы выделяете мокроту в малом количестве, мы ее будем накапли­вать в течение 1-3-х суток, сохраняя на средней полке двери холо­дильника.

4. Задать контрольные вопросы пациенту, чтобы удостовериться, правильно ли он понял информацию, попросить выполнить процедуру в присутствии медицинской сестры.

Задание 3

Рекомендации по питанию. Меню на 1 день.

Лечебная диета № 11

Продукты и меню, разрешенные на диете номер 11:

• хлеб из пшеничной и ржаной муки

• различная выпечка из сдобного и слоеного теста

• любые первые блюда

• все виды мясных продуктов (за исключением очень жирного мяса) в отварном, жареном, запеченном или тушеном виде

• печень, почки, язык

• колбасы, копчености и мясные консервы

• все виды рыбы, консервы и икра из рыбы

• морепродукты

• молочные продукты

• творог и сыр – обязательно

• яйца в любой обработке

• гречка и овсянка – обязательно

• другие крупы на молоке и на воде

• макароны

• пюре из бобовых

• сырые овощи и фрукты – обязательно

• отварные, жареные или запеченные овощи и фрукты

• сладости, сахар, мед, варенье

• соки из овощей и фруктов, отвар шиповника и настой отрубей – обязательно

• чай, кофе, какао и другие напитки

• сливочное, топленое и растительное масло.

Продукты, запрещенные на диете номер 11:

• очень жирное мясо

• кулинарные жиры

• острые приправы

• жирные соусы

• кондитерские изделия с большим количеством крема.

Меню:

1 вариант:

На 1-й завтрак: овсяная каша с молоком, омлет, салат из капусты с яблоками, чай.

На 2-й завтрак: ломтик сыра, чай.

На обед: борщ с мясом и со сметаной, отварной рис, жареная курица, компот.

На полдник: настой из шиповника.

На ужин: мясные зразы с луком и яйцом, гречневая запеканка с творогом, пюре из моркови, чай.

Перед сном: кефир.

2 вариант:

Для больных туберкулезом легких со сниженной реактивностью и вялым течением болезни.

1-й завтрак: пудинг творожный (130 г), каша гречневая молочная (220 г), чай (200 мл).

2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г), мусс из кураги (125 г).

Обед: бульон с пельменями (500 г), бифштекс жареный с овощами (70 г), компот из яблок без сахара (180 г).

Полдник: яйцо всмятку (1 шт.), отвар шиповника (200 мл).

Ужин: отварная рыба, запеченная с картофелем (250 г), морковное пюре (200 г), чай с лимоном без сахара (180 мл).

На ночь: кефир (200 г).

На весь день: хлеб пшеничный (200 г), хлеб отрубный (150 г), сахар (30 г).

Задание 4

Алгоритм выполнения внутрикожной инъекции

Цель: диагностическая.

Оснащение:

• шприц 1 мл (туберкулиновый);

• пинцет;

• иглы 0415 и для набора лекарств;

• лекарственное средство;

• ватные шарики;

• стерильный лоток;

• перчатки;

• маска;

• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Место инъекции:

• внутренняя поверхность средней трети предплечья;

• верхняя треть наружной поверхности плеча (БЦЖ).

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.

2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, предложить сеть на стул или лечь на кушетку (в зависимости от состояния).

4. Набрать нужную дозу лекарственного средства в шприц (0,1 мл.).

5. Надеть стерильную маску.

6. Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.

7. Приготовить два шарика со спиртом на стерильный лоток.

8. Освободить от одежды место для инъекции, осмотреть его.

9. Левой рукой обработать место инъекции ватным шариком со спиртом (средняя треть внутренней поверхности предплечья) в направлении сверху вниз, вначале широко - одним шариком, затем - место инъекции другим шариком.

10. Дождаться пока кожа высохнет.

11. Левой рукой фиксируют кожу легким натяжением, охватив предплечье снизу.

12. Правой рукой вводят иглу под углом 5 ° под роговой слой кожи только срез иглы (указательным пальцем фиксируют канюлю иглы).

13. Слегка приподнимают кверху срез иглы, а левую руку перемещают на поршень и вводят медленно лекарство.

14. Быстрым движением правой руки выводят иглу. На месте инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».

15. Использованный материал, шприцы погрузить в дезинфицирующий раствор.

16. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

17. Объяснить пациенту, что нельзя мочить водой место инъекции в течение 3 дней, наблюдать за размером папулы.

Тема: Участие сестры в лабораторных методах исследования.

Пример кейс-задания и его решение

Кейс

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет. Полькина Екатерина Валерьевна посещает детский сад № 17 «Незабудка». Семья проживает в частном доме по адресу г. Красноярск, улица Березина 100, квартира 2.

Ребенок часто гуляет во дворе, играет с собакой, руки моет самостоятельно без контроля со стороны матери. Мама рассказала, что ребенок постоянно грызет ногти.

После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.

Ребенок жалуется на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, со слов матери отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери девочка стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Объективно: девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задание:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте памятку для матери ребенка по профилактике энтеробиоза.

3. Заполните экстренное извещение об инфекционном заболевании.

4. Продемонстрируйте взятие скоба на энтеробиоз.

5. Обработайте и утилизируйте использованное оборудование.

Эталон ответа к кейсу

Задание 1

Проблемы пациента:

Настоящие: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами, расчёсы в области ануса.

Потенциальная: присоединение вторичной инфекции при расчесах.

Приоритетная проблема: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами.

Цель:

Краткосрочная: сон ребёнка улучшится, зуд прекратится после терапии антигельминтными препаратами и соблюдении личной гигиены в течении 1-2 суток.

Долгосрочная: отсутствие повторного заражения.

План	Мотивация
1. М/с проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения.	Исключить риск повторного заражения.
2. М/с проведет с матерью беседу о гигиене постельного белья (необходимости каждодневной смены его или проглаживания утюгом) и ежедневной влажной уборке помещения.	Исключить риск заражения окружающих.
3. М/с порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нательное белье.	Для уменьшения зуда и расчесов.
4. М/с расскажет, как правильно принимать противогельминтные препараты.	Для эффективной терапии.

Оценка: зуд в перианальной области не беспокоит ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута.

Задание 2

Памятка для родителей по оздоровлению детей от остриц

Уважаемые родители! У Вашего ребенка обнаружены глисты-острицы, которыми он может заражать окружающих его детей и членов семьи. Для того, чтобы вылечить ребенка, необходимо в домашних условиях строго соблюдать следующие санитарно-гигиенические требования:

1. Перед началом лечения вымыть ребенка в бане, сменить ему постельное белье (простыни, пододеяльники, наволочки), одеть после бани чистое белье. Одеяло, костюмчик или платье прогладить горя­чим утюгом.

2. Грязное постельное белье при каждой стирке подвергать кипячению.

3. Спать ребенок должен только в своей кроватке, не берите ребенка на свою кровать, так как от него заразитесь острицами.

4. Весь период лечения ребенок должен спать в трусиках, стянутых на бедрах резинками – это предупреждает повторное самозаражение и рассеивание яиц остриц в его постели. Трусы необходимо ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом. Одеяло, пододеяльник, простыни, наволочку и подушки 2-3 раза в неделю необходимо проглаживать горячим утюгом. Помните, что только высокая температура убивает яйца глист.

5. Область промежности ребенка на ночь обмывать теплой водой, после чего тщательно мойте руки с мылом.

6. Не разрешайте ребенку спать в постели, укрывшись с головой. Это способствует заглатыванию скопившихся в постели яиц глистов и ведет к повторному заражению.

7. Следите за чистотой рук у детей, коротко стригите ногти, не допускайте скопления грязи под ногтями.

8. Прививайте ребенку с детства санитарно-гигиенические навыки: перед едой, после посещения туалета, после игр на улице – обязательно мыть руки с мылом.

9. Отучайте детей от дурных привычек: откусывать ногти, заусеницы, брать в рот пальцы, игрушки, упавшие на пол предметы. 10. Ночной горшок или унитаз надо ежедневно отпаривать крутым кипятком.

11. Следите за чистотой своего жилища: уборку квартиры проводите только влажным способом, ежедневно протирайте от пыли детские игрушки, а резиновые игрушки ошпаривайте кипятком.

12. Одновременно с вашим ребенком принимайте лечение против остриц и строго соблюдайте вышеуказанные правила.

ПОМНИТЕ! Успех лечения зависит полностью от соблюдения и выполнения санитарно-гигиенических требований.

Задание 3

Экстренное извещение об инфекционном заболевании

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО ______________

Медицинская документация

Форма № 058/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030