Раздел II. Безопасная больничная среда для пациента и персонала.

Тема: Внутрибольничная инфекция.

Пример кейс-задания и его решение

Во II-м хирургическом отделении ЦРБ № 55 у нескольких послеоперацион­ных больных из раневого отделяемого при повторном бактериологическом ис­следовании произошла смена возбудителя и была выделена культура Staphylo­coccus aureus.

Задания:

1. О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации?

2. Назовите характерные черты этой инфекции?

3. К каким штаммам относится Staphylococcus aureus, выделенный от разных больных при повторном бактериологическом исследовании?

4. Цель проведения повторного бактериологического исследования раневого отделяемого послеоперационных больных?

5. Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных одного вида Staphylococcus aureus?

Эталон ответа к кейсу

О каком виде инфекции идет речь в данной ситуации?

В данной ситуации речь идет о внутрибольничные инфекции (ВБИ).

2. Назовите характерные черты этой инфекции?

Для ВБИ характерно: высокая контагиозность, возможность вспышек в любое время года, широкий спектр возбудителей, наличие пациентов с повышенным риском заболевания.

3. К каким штаммам относится Staphylococcus aureus, выделенный от разных больных при повторном бактериологическом исследовании?

Выделенный штамм Staphylococcus aureus относится к госпитальным штам­мам.

4. Цель проведения повторного бактериологического исследования раневого отделяемого послеоперационных больных?

Повторное исследование раневого отделяемого послеоперационных больных, особенно при длительном нахождении на стационарном лечении, проводят с целью выявления возбудителя с дру­гим спектром антибиотикорезистентности.

5. Что способствовало попаданию в рану различных послеоперационных больных одного вида Staphylococcus aureus?

Способствовало поступлению в рану различных послеоперационных больных одной и той же культуры Staphylococcus aureus нарушение в проведении сани­тарно-противоэпидемических мероприятий, дезинфекционно-стерилизацион­ного режима в отделении, а также грубые нарушения в работе медицинского персонала, особенно медицинских сестер, работающих в перевязочных.

Тема: Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала

Пример кейс-задания и его решение

Две студентки МУ проходили УПП в ГИКБ №1. Студентка Сидорова Е., в основном, работала в процедурном кабинете, а студентка – Иванова Р. – в палатах (осуществляла сестринский уход за больным гепатитом). Через две недели после прохождения УПП Иванова Р. Почувствовала недомогание, а через 3 дня стала темнеть моча (напоминать цвет пива). Через 4 месяца такие же симптомы заболевания появились у Сидоровой Е., что характерно для больных инфекционным гепатитом.

Задания:

1. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты?

2. Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов?

3. Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов?

4. Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей?

5. Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у данных больных?

Эталон ответа к кейсу

1. Назовите микробы, чаще всего вызывающие инфекционные гепатиты?

Инфекционные гепатиты вызывают, чаще всего, вирусы.

2. Какими характерными свойствами обладают возбудители таких гепатитов?

Вирусы не имеют клеточного строения, содержат один тип нуклеиновых кислот (либо РНК, либо ДНК) и их можно культивировать только на живых биологических объектах.

3. Наиболее известные возбудители этих инфекционных гепатитов?

Наиболее известны возбудители гепатитов: «А», «В», «С», «Д», «Е».

4. Какие механизмы передачи характерны для разных видов возбудителей?

Основные механизмы передачи инфекционных гепатитов:

а) фекально-оральный – для гепатитов «А» и «Е»;

б) кровяной – для «В», «С», «Д».

5. Как называется скрытый период болезни? Какова его продолжительность у данных больных?

Скрытый период болезни – это инкубационный период. У Сидоровой Е. (гепатит «В», «С», «Д») продолжительность инкубационного периода – 4 месяца, а у Ивановой Р. – 2 недели (гепатит «А», «Е»).

Пример кейс-задания и его решение

Медицинская сестра проводит стерилизацию клинков для интубации в растворе химического средства, разрешенного для этой цели. Контейнер, используемый для стерилизации, предварительно дезинфицирует методом протирания чистой салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, затем заливает 6% раствор перекиси водорода, в который погружает стерилизуемые изделия. После 6-ти часовой выдержки изделий в растворе медсестра переносит перфорированный поддон из контейнера со стерилянтом в продезинфицированный способом протирания контейнер, заполненный стерильной водой, для отмывания от остатков химического вещества. Промытые изделия медсестра выкладывает на стерильную салфетку для высушивания и оставляет на 1-2 часа, после чего переносит в предварительно простерилизованный паровым методом бикс с двухслойной бязевой выстилкой. Хранящиеся в биксе клинки извлекаются из бикса по мере надобности в течение 3-х суток от момента стерилизации.

Задание

Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ею ошибки.

Эталон ответа к кейсу

Клинки для интубации должны быть стерильны. Однако в описываемых условиях не обеспечивается исполнение требований к проведению стерилизации химическим методом, а также требования к асептическому хранению простерилизованных изделий:

Для стерилизации в растворах химических веществ необходимо применять емкости, простерилизованные паровым методом (в автоклавах). Обработка контейнера методом протирания чистой салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, обеспечивает только дезинфекцию емкости.

После стерилизации в растворе 6% перекиси водорода в течение 6 часов изделия (без поддона из контейнера), обеспечивая соблюдение требований асептики, переносят последовательно в две стерильные емкости, заполненные стерильной водой, для отмывания от остатков стерилянта.

Высушивание отмытых стерильных изделий производится в стерильной ткани. Не допускается высушивание простерилизованных изделий открытым способом.

Изделия, простерилизованные открытым способом, для хранения помещают в асептические условия (в т.ч. переносят в предварительно простерилизованный паровым методом бикс с двухслойной бязевой выстилкой).

Хранение в биксе изделий допускается в течение не более 3-х суток. Однако изделия из такого бикса можно извлекать для асептического использования только в течение 6 часов с момента вскрытия бикса.

Тема: Дезинфекция

Пример задачи и ее решение

Приготовьте маточный раствор осветленной хлорной извести

Хлорная известь - белый мелкий порошок с резким запахом хлора. При хранении на свету с течением времени разлагается и теряет часть активного хлора, поэтому ее следует хранить в защищенном от света месте, в плотно закрытой таре. Хлорную известь выпускают трех сортов - 35, 32, 28% активного хлора. Даже при правильном хранении хлорная известь теряет до 3% активного хлора в месяц.

Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, непригодна для дезинфекции.

1. В сухом виде хлорную известь используют для обеззараживания выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), остатков пищи, надворных туалетов, мусорных ящиков. Следует помнить, что сухая хлорная известь дает обеззараживающий эффект только на увлажненных поверхностях. Используют также 10%-и 20%-ные растворы для обеззараживания перед утилизацией перевязочного материала, ваты, марлевых салфеток. Для приготовления 10 л 10%-ного раствора хлорной извести необходим 1 кг сухого препарата, к которому добавляют небольшое количество воды, тщательно перемешивают до кашицеобразного состояния. После чего, продолжая перемешивать, добавляют воду до объема 10 л. Использование растворов хлорноизвесткового молока осуществляют сразу после его приготовления. Используют и в виде осветленных растворов. Для получения рабочих растворов хлорной извести необходимо приготовить основной 10%-ный маточный раствор. Маточные и рабочие растворы готовят в бутылях темного стекла с притертыми пробками, в эмалированной или пластмассовой посуде. Готовый раствор хранят в закрытом виде в темной посуде.

2. Маточный раствор готовят следующим образом: свежеприготовленный 10%-ный хлорноизвестковый раствор оставляют на 24 ч в темном, прохладном месте, в закрытой посуде. В течение первых 4 ч трижды перемешивают смесь. Через сутки раствор осторожно, не взбалтывая осадка, сливают. Осветленный раствор может храниться 10 суток.

Тема: Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация.

Пример кейс-задания и его решение

При заборе крови у ВИЧ-инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой помощи медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.

3. Расскажите о порядке дезинфекции и показаний к стерилизации лабораторного инструментария после работы.

Эталон ответа к кейсу

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:

- при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцево-кислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;

- загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;

- поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;

- при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится: сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.

3. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:

1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут, либо другими дезинфектантами согласно инструкции;

2) все медицинские инструменты и оборудование делят на 3 группы: критические, полукритические и некритические. Стерилизации подвергают первую и вторую группу (т.е. те предметы, при работе с которыми возможно нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек).

3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180° С в течение 1 часа.

5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;

в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетки;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

Тема: Организация безопасной среды для пациента и персонала.

Лечебно-охранительный режим лечебно-профилактических учреждений.

Пример кейс-задания и его решение

Тяжелобольного пациента необходимо отвезти на диагностическую процедуру. Пациент тучный, Как осуществить перемещение пациента с постели на каталку силами 3-х медсестер?

(Составьте алгоритм действия).

Эталон ответа к заданию

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняют три человека)

Рекомендации сестре по перемещению пациента в пост операционный период такие же, как и в предыдущей процедуре.

1. Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).

2. Закрепить тормоза каталки и кровати.

3. Встать всем вдоль кровати:

• самая сильная (физически) сестра — в центре.

4. Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.

5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

• сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

• сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

• сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.

Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется

перераспределять нагрузку.

6. Поднятие пациента:

• по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

• плавно подтянуть пациента на край кровати;

• сделать паузу;

• на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).

7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

• сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;

• сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, — менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

Тема: Прием пациента в стационар. Ведение документации.

Оценка функционального состояния пациента.

Пример кейс-задания и его решение

В отделение реанимации, минуя приемное отделение, достав­лен пациент в тяжелом состоянии.

Задания:

6. Как оформить документацию приема пациента в данном слу­чае?

7. Какую информацию о пациенте и как Вы можете выяснить?

8. Заполните паспортную часть «медицинской карты стационарного больного».

9. Заполните статистическую карту выбывшего из стационара.

10. Зарегистрируйте пациента в «Журнале учета и приема больных и отказов в госпитализации».

Эталон ответа к кейсу

1. Документация оформляется в случае обнаружения у пострадавшего документов, удостоверяющих личность, если таковых нет, то пациент регистрируется, как неизвестный, сообщение передается в органы полиции, остальная информация регистрируется со слов родственников, или после того, как пациент придет в себя и сможет дать информацию.

2. От очевидцев, привезших пациента, от родственников, путем расспроса из документов, удостоверяющих личность, обнаруженных у пациента в одежде можно узнать анкетные данные (ФИО, возраст, место прописки, регистрации), по содержанию карманов можно предположить об имеющемся у пациента заболевании, например: конфета, шприц-ручка, таблетки нитроглицерина и т.д.

3. Заполнение документации

04.10.80 г. № 1030