Раздел III. Технология оказания медицинской помощи

Тема: Прием пациента в стационар. Ведение документации.

Оценка функционального состояния пациента.

Кейс 1

В приемное отделение прохожими доставлен пациент в бессоз­нательном состоянии, без документов.

Задания:

1. Как оформить документацию приема пациента в данном слу­чае?

2. Какую информацию о пациенте и как Вы можете выяснить?

3. Заполните паспортную часть «медицинской карты стационарного больного», в случае, если у пациента обнаружен паспорт.

4. Заполните статистическую карту выбывшего из стационара.

5. Зарегистрируйте пациента в «Журнале учета и приема больных и отказов в госпитализации».

Кейс 2

В лечебное отделение поступила пациентка Неизвестная Вера Эдуардовна, 43 лет, без определенного места жительства, нигде не работает, живет на вокзале и в теплотрассе, которой в прием­ном отделении произведена обработка волосистой части головы по поводу педикулеза. Через 12 дней после поступления пациентка пожаловал ась на зуд в области затылка, при осмотре палатная мед­сестра вновь обнаружила вшей.

Задания:

1. Какое положение инфекционной безопасности лечебного отде­ления было нарушено медицинской сестрой?

2. Соберите информацию у пациента, обратившегося в приемное отделение.

3. Заполните паспортную часть «медицинской карты стационарного больного».

4. Заполните статистическую карту выбывшего из стационара.

5. Зарегистрируйте пациента в «Журнале учета и приема больных и отказов в госпитализации».

6. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

7. Проведите осмотр и осуществите мероприятия при выявлении педикулеза (см. приложение).

Кейс 3

Пациент Котов Илья Ильич, 50 лет, проживающий по адресу, проспект Комсомольский, работающий в ОАО «Рыбпродукт» поступил в приемное отделение. После ос­мотра дежурным врачом состояние пациента расценено как внебольничная пневмония (воспаление легких), рекомендовано пациента госпита­лизировать. Медсестра приемного отделения заполнила необходи­мую документацию. Объяснив, как пройти в лечебное отделение, отдала ему историю болезни и отправила в отделение.

Задания:

1. Как Вы расцените действие медсестры приемного отделения?

2. Соберите информацию у пациента, обратившегося в приемное отделение.

3. Заполните паспортную часть «медицинской карты стационарного больного».

4. Заполните статистическую карту выбывшего из стационара.

5. Зарегистрируйте пациента в «Журнале учета и приема больных и отказов в госпитализации».

Тема: Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации.

Кейс 1

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено:

1. Режим постельный, диета №1а.

2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции.

3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза в день.

4. Де-нол по 1 капсуле 4 раза в день.

5. Раствор платифиллина 0,2% 2,0 подкожно.