Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

1. Диагноз ______________________________________________________

подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

________________________________ 3. Пол _________________________

4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) ______________________

________________________________________________________________

5. Адрес, населенный пункт ________________________________ район

улица ______________________________ дом № ________ кв. №________

_________________________________________________________________

(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Даты:

заболевания _________________________________________________

первичного обращения (выявления) _____________________________

установления диагноза ________________________________________

последующего посещения детского учреждения, школы

______________________________________________________________

госпитализации _______________________________________________

Оборотная сторона ф. № 058/у

8. Место госпитализации __________________________________________

9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен

пострадавший _____________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и

дополнительные сведения __________________________________________

__________________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС

__________________________________________________________________

Фамилия сообщившего ______________________

Кто принял сообщение ______________________

12. Дата и час отсылки извещения _________________________________

Подпись пославшего извещение _____________________

Регистрационный № _____________ в журнале ф. № ____санэпидстанции.

Подпись получившего извещение ____________________

Задание 4

Забор кала для бактериологического исследования.

Цель: анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

Оснащение:

• стерильная пробирка, содержащая специальный консервант;

• для взятия кала на дизгруппу используется английская смесь, состоящая из физиологического раствора хлорида натрия и глицерина;

• стерильная проволочная петля или лучинка;

• дезраствор.

Подготовка пациента:

- подмывание;

- кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

Последовательность действий:

1. Уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями.

2. Достаньте из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и приподняв ягодицу, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 8-10 см стараясь снять со стенок кишки кусочек его содержимого.

3. Опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом.

4. Вместе с направлением доставьте в баклабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом храните в прохладном месте.

Задание 5

1. Испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10% раствором хлорной извести на 1 час из расчета 1 объем испражнений:2 объема дезинфицирующего средства. Другой дезинфектант по режиму утилизации биологических отходов.

Тема: Сердечно-легочная реанимация.

Потери, смерть горе. Сестринская помощь.

Пример кейс-задания и его решение

Пример 1

Дежурная медицинская сестра кожно-венерологического диспансера во время вечернего обхода в отделении обнаружила в палате пациента 30 лет, без сознания.

При осмотре:

- сознание у пациента отсутствует;

- кожные покровы бледные;

- пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;

- дыхания нет;

- АД не определяется;

- зрачки широкие, на свет не реагируют.

По имеющимся признакам медицинская сестра определила состояние – клиническая смерть. Она попросила проходящую мимо санитарку вызвать врача, а сама в срочном порядке приступила к проведению простейшей сердечно-легочной реанимации.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

2. Проведите приемы для определения наличия или отсутствия дыхания, сердцебиения, реакции зрачка на свет.

3. Обучите пациента самостоятельно подсчитывать пульс.

4. Выпишите направление на биохимический анализ крови.

5. Проведите простейшую сердечно-лёгочную реанимацию.

Эталон ответа к примеру 1

Задание 1

Проблемы пациента:

Настоящие: отсутствие сознания у пациента, отсутствие пульса на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной), отсутствие дыхания, АД не определяется, отсутствие реакции зрачка на свет.

Потенциальная: биологическая смерть.

Приоритетная проблема: отсутствие сознания, пульса, дыхания, АД.

Цель:

Краткосрочная: восстановить жизненно-важные функции организма: пульс, АД, дыхание, сознание.

Долгосрочная: к моменту выписки АД, пульс, ЧДД в норме.

Алгоритм действия медицинской сестры

План	Мотивация
1.Срочно вызвать врача.	Назначение лечения.
2.Восстановить проходимость дыхательных путей. - уложить больного на жёсткое основание, расстегнуть стесняющую одежду; - повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации рвотными массами; - провести ревизию ротовой полости и носа с целью предупреждения аспирации; - разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении; - поднять подбородок; - вывести вперёд и вверх нижнюю челюсть;	Устранение гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ.
3.Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот». Если спасатель один, производится два вдоха и 30 компрессий, если спасателей двое, производится два вдоха и 15 компрессий.	С целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности.
4. Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях	С целью контроля эффективности СЛР.
5.Выполнение назначений врача	Обеспечение адекватной терапии.

Оценка: пациент пришел в сознание пульс, дыхание восстановлено, АД определяется. Цель достигнута.

Задание 2

Приемы для определения наличия или отсутствия дыхания, сердцебиения, реакции зрачка на свет.

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

3. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом.

Задание 3

Обучить пациента самостоятельно подсчитывать пульс

1. Поприветствовать пациента.

2. Представиться. Сообщить цель и ход работы, получить согласие.

3. Провести обучение:

Подсчет артериального пульса на лучевой артерии

Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Оснащение: часы или секундомер, ручка, бумага.

Порядок действий:

1. Во время процедур Вы можете сидеть или лежать.

2. Рука должна быть расслаблена, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2,3,4- м пальцами лучевую артерию (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.

4. Взять часы или секундомер.

5. Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.

6. С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.

Завершение процедуры:

1. Записать результат.

• Задать контрольные вопросы пациенту, чтобы удостовериться, правильно ли они поняли информацию, попросить пациента самостоятельно подсчитать пульс в вашем присутствии.

Задание 4

Направление на биохимический анализ крови.

№ отделения № палаты

НАПРАВЛЕНИЕ

В биохимическую лабораторию

Кровь из вены на общий белок и белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, остаточный азот, сулемовую и тимоловую пробы

ФИО ___________________________________________

Дата ___________________________________________

Подпись м\с _____________________________________

Задание 5

Алгоритм простейшей сердечно-легочной реанимации

1. Оценка ситуации.

2. Оценка сознания пострадавшего. После оценки обстановки и устранения опасности для спасателя и пострадавшего необходимо определить наличие сознания у пострадавшего. Для этого его надо взять за плечи, встряхнуть («шейк-тест») и громко спросить: «Что с Вами, помощь нужна?». При наличии сознания – осмотр на предмет травм, вызов скорой медицинской помощи, оказание первой помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады.

3. При отсутствии сознания – приглашение помощника и проверка дыхания.

4.Для проверки дыхания производится открытие дыхательных путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего осуществляется попытка услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. Проверка дыхания осуществляется в течение 10 сек.

5. При наличии дыхания пострадавшему придается устойчивое боковое положение, производится вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до прибытия бригады. Придание устойчивого бокового положения осуществляется следующим образом: ближняя к спасателю рука пострадавшего вытягивается «вверх» вдоль туловища и кладётся справа от головы. Другая рука сгибается в локте, а кисть её помещается между рукой и щекой пострадавшего, ладонью – к щеке. Дальняя от спасателя нога сгибается в колене под прямым углом. После чего, находясь с правой стороны, берёмся левой рукой за левое плечо, а правой – за левое колено и лёгким движением пострадавший поворачивается на бок.

6. При отсутствии дыхания производится вызов скорой медицинской помощи и начинаются компрессии грудной клетки с частотой 100 раз в минуту на глубину 5 – 6 см в чередовании со вдохами искусственной вентиляции легких в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам. Место расположения рук при компрессиях – по центру грудной клетки относительно вертикальной оси. Компрессии проводится только на ровной, твёрдой поверхности. Упор делается на основание ладоней. Руки могут быть взяты «в замок» или одна на другую «крест-на-крест», пальцы должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки. Прекращать компрессии можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки, последующие производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться по возможности ритмично, линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии производятся строго вертикально в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником, при этом нельзя отрывать руки от грудины. Компрессии выполняются плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

7. Указанные мероприятия производятся до появления у пострадавшего признаков жизни либо до прибытия скорой медицинской помощи.

Пример 2

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).

Физиологические отправления без особенностей.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталон ответа к примеру 2

Нарушены потребности: есть, пить, отдыхать.

Настоящие проблемы пациента: снижение массы тела, утомляемость. Снижение аппетита, потребляет менее литра жидкости в сутки, отказывается от приёма пищи.

Потенциальные проблемы: риск развития обезвоживания.

Приоритетная проблема: отказывается от приёма пищи.

Цель:

Краткосрочная: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом) с первого дня лечения

Долгосрочная: к моменту выписки пациент будет регулярно принимать пищу, соблюдать питьевой режим.

План	Мотивация
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	Возбудить аппетит.
3. М/с будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
4. М/с будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.	Возбудить аппетит.
5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.	Усилить слюноотделение.
6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.	Возбудить аппетит.
7. М/с будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).	Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
8. М/с будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

Литература

Основные источники:

Учебники

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

4. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Интернет ресурсы

1. «Основы сестринского дела» [электронный ресурс]. URL: http://medsestrichka.ucoz.ru/

2. Красноярский государственный медицинский университет [электронный ресурс]. URL: - http://krasgmu.ru/news.php

3. «Основы сестринского дела» [электронный ресурс]. URL: http://edomrachev.narod2.ru/

4. Федеральный центр образовательных ресурсов [электронный ресурс]. URL: http://fcior.edu.ru/

5. Видео коллекция медицинских материалов [электронный ресурс]. URL: http://www.med-edu.ru/

6. Медсестра организатор [электронный ресурс]. URL: http://nursemanager.ru/

Дополнительные источники:

1. Заветы Флоренс Найтингейл. История сестринског дела: Учебное пособие∕ Составитель Ф.А. Шакирова. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармакологическому образованию, 2000.

2. Как правильно принимать лекарства. Приложение к журналу «Сестринское дело» № 4 2005 г.

3. Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято-Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.

4. Работа медицинской сестры с лекарственными препаратами. Приложение к журналу «Сестринское дело» № 4 2006 г.

5. Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ. ∕Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

6. Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. ∕ Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

7. Теория и концептуальная модель: Учеб. пособие: Пер. с англ. ∕Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

8. Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.

9. Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.

10. Этический кодекс медицинской сестры России. Ассоциация медицинских сестёр России, Санкт-Петербург 1996, составитель А.Я. Иванюшкин.

11. Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005.