2.2.4. Церебральная форма острой лучевой болезни

В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека после облучения головы или всего тела в дозах 50 Гр и выше, лежит острая церебральная недостаточность в результате дисфункции и гибели нейронов. Поражение нейронов обусловлено, преимущественно, прямым действием радиации, а также резким снижением уровня макроэргов в клетках.

Проявления церебрального лучевого синдрома зависят от мощности дозы облучения: если она превышает 10-15 Гр/мин., то в течение нескольких минут после облучения могут развиться коллаптоидное состояние, резкая слабость, атаксия, судороги. Данный симптомокомплекс получил название синдрома ранней преходящей недееспособности (РПН-синдрома). Через 10-45 мин. основные проявления РПН проходят, сменяясь временным улучшением состояния. В менее выраженной форме РПН возможен и при кратковременном облучении в меньших дозах - от 20 до 50 Гр.

Если облучение происходит с небольшой мощностью дозы, то РПН не развивается, и после проявлений первичной реакции на облучение (тошноты, рвоты и др.) может наступить временное улучшение состояния. Однако нарастают признаки отёка мозга, атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги, расстройства дыхания и сосудистого тонуса, угнетение сознания до уровня комы в терминальной стадии. Эта симптоматика обусловлена развитием острой церебральной недостаточности в результате дисфункции и гибели нейронов. Смерть наступает в течение не более чем 48 часов после облучения.

Таблица 4.

Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни, вызванной общим внешним относительно равномерным облучением

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз для жизни	Смертность, %	Сроки гибели, сутки
1-2	Костномозговая	I (лёгкая)	Абсолютно Благоприятный	0	-
2-4	Костномозговая	II (средняя)	Относительно Благоприятный	5	40-60
4-6	Костномозговая	III (тяжёлая)	Сомнительный	50	30-40
6-10	Костномозговая	IV (крайне тяжёлая)	Неблагоприятный	95	11-20
10-20	Кишечная	IV (крайне тяжёлая)	Абсолютно Неблагоприятный	100	8-16
20-50	Токсемическая (сосудистая)	IV (крайне тяжёлая)	Абсолютно Неблагоприятный	100	4-7
Более 50	Церебральная	IV (крайне тяжёлая)	Абсолютно Неблагоприятный	100	1-3

2.3. Особенности поражений нейтронами

Особенности патогенеза ОЛБ, возникающей при воздействии нейтронов, обусловлены следующими причинами: 1) меньшая (по сравнению с рентгеновским и гамма-излучением), проникающая способность нейтронов, что обусловливает меньшую равномерность распределения дозы по телу; 2) неспособность клеток к репарации нейтронных поражений. В результате сочетания этих факторов при нейтронных воздействиях сильнее поражается кишечный эпителий, радиорезистентность которого, в отличие от кроветворной ткани, в значительной мере связана с большей способностью к репарации сублетальных повреждений клеток. Кроветворная же система поражается меньше, чем при соответствующей поглощённой дозе электромагнитного ИИ: это связано с ускорением процесса восстановления кроветворной ткани за счёт миграции клеток из менее облучённых её участков.

Клинические особенности ОЛБ при поражении нейтронами:

- наличие кишечного синдрома даже при несмертельных дозах нейтронного облучения организма. При ОЛБ от гамма-облучения наличие кишечного синдрома не всегда является неблагоприятным прогностическим признаком; его лечение может привести в дальнейшем к выздоровлению. Наиболее характерными клиническими признаками при этом являются:

- бурное течение первичной реакции на облучение с явными признаками РПН-синдрома.

- более выраженная глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение.

- раннее начало и большая выраженность геморрагического синдрома как следствие прямого повреждения нейтронами стенки сосудов.