5. Граф логической структуры практического занятия по теме: «Кровотечение и борьба с ним».

6. Интеграция темы: «Кровотечение и борьба с ним».

Вопросы, обсуждаемые на кафедре общей хирургии.	Интеграция вопросов на других кафедрах.
1. Понятие о кровотечении и кровопотере. Классификация. Механизмы компенсации кровопотери.	Кафедра детской хирургии: Кровотечения из пищеварительного тракта в возрастном аспекте. Кафедра патфизиологии: Патофизиологические последствия острой кровопотери. Факторы влияющие на тяжесть и обратимость патофизиологических последствий острой кровопотери.
2. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.	Кафедра патофизиологии: Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений. Методы определения степени кровопотери.
3. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Механизмы самопроизвольной остановки кровотечений.	Кафедра нормальной физиологии: Система гемостаза. Методы исследования. Кафедра фармакологии: Средства, влияющие на процессы гемокоагуляции.

7. Контрольные вопросы:

1. Кровотечение. Определение понятия, классификация

2. Клиническая характеристика артериального, венозного, капиллярного и паренхиматозного кровотечения

3. Патофизиологические механизмы самопроизвольной остановки кровотечения

4. Кровопотеря и оценка ее тяжести. Кровопотеря легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Механизмы компенсации

5. Общие и местные симптомы кровотечений; особенности проявления скрытого и внутреннего кровотечения

6. Клиническая картина острой постгеморрагической анемии

7. План оказания помощи больному с кровотечением, способы временной остановки кровотечения

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «КРОВОТЕЧЕНИЕ»

8. Техника пальцевого прижатия сосуда

9. Техника наложения жгута и закрутки, опасности и ошибки

10. Окончательная остановка кровотечения: механические, термические, химические и биологические методы

11. Лечение последствий кровопотери (восполнение ОЦК, коррекция анемии, восстановление функции почек).

8. Задания для самостоятельной письменной работы: подготовить реферативные сообщения по одной из следующих тем:

1. Клинические и лабораторные тесты определения степени кровопотери. Решение вопроса о объеме и характере проведения трансфузионной терапии (на основе данных истории болезни).

2. Применение эндоскопических методов в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений.

3. Реинфузия крови в лечении острой кровопотери. Показания, противопоказания, методика проведения.

4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (сладжсиндром).

Заполните следующую таблицу предложенными ниже лекарственными препаратами:

Методы остановки кровотечения

Химические		Биологические
Местного действия	Общего действия	Местного действия	Общего действия

Выбрать из предложенного: аскорбиовая кислота, тромбин, фибриноген, гемостатичексая губка, криопреципитат, викасол, адреналин, рутин, мышечная ткань, тромбоцитарная масса, трасилол, контрикал, перекись водорода, дицинон.

9. Методические рекомендации для студентов по приобретению практических навыков по теме: «Кровотечение и борьба с ним».

1. Остановка венозного и капиллярного кровотечений.

Конечности придают возвышенное положение, накладывают давящую повязку, состоящую из нескольких слоев стерильной марли, не менее 4-х, поверх которой укладывается слой сте­рильной ваты и все это плотно и равномерно закрепляется круговым бинтованием.

(Студенты проводят наложение повязки друг на друге).

2. Временная остановка артериального кровотечения.

а) Временная остановка достигается пальцевым прижатием артерии к близлежащей кости. Плечевая артерия прижимается 4 пальцами к плечевой кости по внутреннему краю двухглавой мышцы. Контроль по исчезновению пульса на предплечье. Подкрыльцовая артерия прижима­ется первым пальцем к головке плечевой кости на передней поверхности, по границе волос подмышечной ямки, при отведенной руке.

Подключичная артерия прижимается 1 пальцем к 1 ребру, под ключицей, кнаружи от при­крепления кивательной мышцы.

Сонная артерия может быть прижата первым или четырьмя остальными пальцами к попе­речным отросткам шейных позвонков - на уровне бугорка поперечного отростка VI шейного позвонка, на середине протяжения кивательной мышцы. (Эти приемы студенты проделывают друг на друге).

Бедренная артерия прижимается двумя первыми пальцами к горизонтальной ветки лобковой кости, на середине протяжения паховой связки, под нею. (Этот метод проделывается на больном).

б) Остановка путем предельного сгибания конечности.

Артерия предплечья сдавливается при сгибании руки в локтевом суставе до отказа с после­дующей фиксацией ее в этом положении. В локтевую ямку при этом помещается плотный ватно-марлевый валик. Применяется при артериальном кровотечении из кисти и н/в предплечья.

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной, подкрыльцовой, плечевой артерии рекомендуется оба локтя с согнутыми предплечьями отвести назад до воз­можного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении бинтом. (Эти методы студенты проделывают друг на друге).

Подколенная артерия сдавливается при максимальном сгибании в коленном суставе. В под­коленную ямку при этом следует проложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Приме­няется при кровотечении из артерии стопы и н/з голени.

в) Наложение жгута, уровень и сила осложнения.

Конечности, на которую должен быть наложен жгут, придается вертикальное положение. Предполагаемое место наложения жгута обертывается вдвое по длине полотенцем или заверну­той штаниной, рукавом, полотенце должно ложится равномерно, без складок. Жгут растягива­ется на одном из его участков, ближе к цепочке или к крючку и, не ослабляя достигнутого рас­тяжения, накладываются 2-3 тура, остальные туры накладываются без особого натяжения по­верх полотенца; на последнем туре крючок застегивается на одном из звеньев цепочки. После наложения жгута делают отметку о времени его наложения (Жгут накладывается на время транспортировки, но не более 2-х часов).

(Жгут студенты накладывают на плечо друг другу).

3. Остановка кровообращения путем перевязки сосудов

На занятии один из студентов захватывает в кровоостанавливающий зажим марлю и прида­ет инструменту необходимое положение носиком вверх другой студент накладывает лигатуру у основания захваченного участка марли (Эту манипуляцию выполняет каждый студент).

На марле студенты упражняются в пользовании хирургической иглой, иглодержателем, имитируя прошивание сосуда на протяжении или обкалывание сосуда по типу кисетного шва. Игла вставляется в иглодержатель на 1/3 от ушка.