Задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

3. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?

4. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?

5. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ребенка невро­патологом?

6. Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюшной полости?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный ди­агноз в данном случае?

8. Как следует кормить эгого ребенка?

9. Назначьте лечение.

10. Какие i руппы крови Вы знаете?

11. Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необ­ходимости? Как выбрать группу крови и Rli-фактор?

12. Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

13. Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?

14. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после вы­здоровления?

Задача 5

Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрица-тельную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. На­стоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток - 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.

При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно жел­тые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мяг­кий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка -на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2x10¹²/л, ретикулоциты -6%, Ц.п. - 0,99, Лейк - 12,0х 10⁹/л, п/я - 6%, с - 49%, э - 1 %, л - 36%, м -8%, СОЭ - 2 мм/час.

Группа крови ребенка А(11) Rh-положительная

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок — 54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мо­чевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, на­трий - 138 ммоль/л, кальций - 1,2 ммоль/л, ACT - 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ-350ед.

Задание

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Объясните патогенез данного заболевания.

3. Оцените результаты общего анализа крови.

4. Оцените результаты биохимического анализа крови.

5. Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?

6. Какие результаты можно ожидать при УЗИ органов брюшной полости?

7. Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гинеко­логами женской консультации?

8. О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?

9. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

10. Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?

11. Как должен вскармливаться этот ребенок и почему?

12. Назначьте лечение

13. Как должен наблюдаться ребенок участковым педиатром после вы­писки?

14. Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?

Задача 6

Мальчик Д., 3 дней, поступил в отделение патологии новорожден­ных из родильного дома с диагнозом «кишечное кровотечение».

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по пово­ду чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период — 15 ча­сов, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 4 часа. Масса тела при рож­дении 2950 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Со­стояние при рождении расценено как средней тяжести за счет неврологи­ческой симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери гипогалактия. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с приме­сью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% - 0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кисло­та. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранялась и ребенка пе­ревели в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, низко располо­женное пупочное кольцо, кожные покровы слегка иктеричны. в легких дыхание пуэрилыюе, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, се­лезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе — ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро ис­тощается, при нагрузке появляется тремор рук.

Общий анализ крови: НЬ - 180 г/л, Эр - 5,4х10^|2/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 310,0х10⁹/л, Лейк - 5,9x10⁹/л, п/я - 3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, СОЭ - 2 мм/час.

Время кровотечения по Дюке - 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3,5 минуты, конец - 7 минут.

Коагулограмма каолиновое время - 100" (норма — 40-60"), АЧТВ — 90" (норма - 40-60"), протромбиновое время по Квику - 26" (норма - 12-15"), тромбиновое время - 30" (норма - 28-32"), протромбиновый ком­плекс - 25%.

Биохимический анализ крови: общий белок — 48,4 г/л, билирубин: непрямой - 196 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, ACT - 38 ед., АЛТ -42 ед.

Нейросонограмма: рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Глубина большой затылоч­ной цистерны 8 мм (норма-до 6 мм).