Задание

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2. Показано ли оформление инвалидности ребенку, на каком основа­нии и на какой срок?

3. Составьте план диспансерного наблюдения.

4. Оцените возможность проведения профилактических прививок ре­бенку.

5. Фармакодинамика р₂-адреномиметиков, применяемых в клиниче­ской практике.

6. Методы реабилитации больных с данным заболеванием.

7. Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тяжелом течении бронхиальной астмы у детей.

8. Показания для назначения ингаляционных глюкокортикоидов боль­ным с бронхиальной астмой.

9. Механизм действия ингаляционных глюкокортикоидов

10. Что характеризует тест с вентолином?

11. Опишите клиническую картину астматического статуса.

12. Рекомендации родителям по уходу за ребенком.

Задача 140

К участковому педиатру на плановый профилактический прием при­шла мать с девочкой 6 месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в послед­нем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие около­плодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина — 53 см. Искусст­венное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь ацидофилина «Малютка», 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев про! ведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, длина - 67 см, окружность грудной клетки - 44 см. Хорошо держит голо! ву, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит! Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родни! чок 1x1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательногц аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный! печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.

3. Какие отклонения в развитии ребенка обнаружены?

4. Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрасту?

5. Вычислите индекс Эрисмана.

6. К какой группе риска следует отнести данного ребенка?

7. Реализовались ли данные факторы риска?

8. Причины развития данной патологии у детей.

9. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации?

10. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?

11. Когда планируется следующая вакцинация?

12. Особенности функциональной активности нейроэндокринной сист мы у детей с данной патологией.

Задача 141

Первый патронаж к новорожденной девочке 9 дней.

Матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-Т| беременности, первых родов (1-я и 2-я беременности - медицинский аборты). Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяже! нии всей беременности и угрозой выкидыша в 28 недель.

В 32 недели беременности мать переболела острой пневмонией (ле! чилась антибиотиками, травами). Роды на 39-й неделе. Девочка родилась] с массой 3100 г, длиной тела - 50 см, закричала после отсасывания слизи! оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов.

В роддоме обращали на себя внимание: некоторая вялость, адини] мия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со сторона!

внутренних органов патологии не было выявлено. Выписана домой на 8-й день жизни с массой тела 3000 г.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, интервалы между кормлением выдерживает. Физиологические рефлексы живые; умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дис-тония, тремор подбородка. Кожные покровы с мраморным рисунком; пу­почная ранка сухая, чистая. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пу-эрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -120 ударов в мин. Периодически срыгивает в течение суток. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул — склонность к запорам.

Задание

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья, направленность риска.

3. Какие факторы риска реализовались?

4. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провес­ти, чтобы предотвратить развитие патологических состояний?

5. Какими специалистами ребенок должен быть осмотрен?

6. Какие дополнительные обследования необходимо провести данному ребенку?

7. Можно ли проводить профилактические прививки в установленные сроки?

8. На каких моментах вы должны сконцентрировать внимание матери, чтобы добиться быстрой реабилитации ребенка?

9. Какие соматические симптомы наблюдаются при перинатальном по­ражении ЦНС?

10. Какие неврологические синдромы восстановительного периода при пери­натальном поражении ЦНС наблюдаются у детей первого года жизни?

11. Какие отдаленные последствия перинатальных поражений ЦНС у детей?

12. Определите тактику лечения данной группы больных при интеркур-рентных заболеваниях.

Задача 142

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спаса­телем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердеч­ная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой по­мощи» дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 в мин.

При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются су­дороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и бо! левой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые оболочки бледные При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглу! шены, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в мин, АД - 80/40 мм рт.ст.

Задание

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Механизм развития отека легких в данном случае.

6. Какие морфологические изменения ЦНС типичны при данном col стоянии?

7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае.

8. Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в изме! нении состояния ребенка?

9. Вероятный прогноз?

10. Отличие в характере развертывания поражения органов и систеш детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде).

11. При каком уровне артериального давления введение лазикса не бу! дет иметь эффекта?

12. Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного несчаст! ного случая?

Задача 143

Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки 4 лев среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязт] чивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными за­болеваниями не страдает.

На момент осмотра: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверх­ностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 ударов в мин, АД - 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий! безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.

Задание

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?

6. Возможные осложнения.

7. Где расположена крикотиреоидная связка и каково ее значение?

8. Противопоказания для проведения трахеостомии.

9. На основании чего можно сделать выбор между экстренной эндотра-хеальной интубацией и трахеостомией при наступлении полной ас­фиксии у пациента?

10. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае. .

11. Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном возрасте.

12. Фармакологическое действие атропина.

Задача 144

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к де­вочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике вне­запно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судоро­ги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятель­но приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия «Скорой помощи» - повторная потеря сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в минуту. При аускультации — дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД - 70/40 мм рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в минуту.

Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал P-R постоянно меня­ется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС - 40 ударов в минуту.